التهاب العظم والغضروف السالخ: كيف يُشخّص ويُعالج؟

في هذه الحالة تتضرر منطقة محدودة من العظم تحت الغضروف، ويُعتقد أن اضطراب إمدادها بالدم يساهم في ضعفها. وبمرور الوقت قد يتشقق العظم المتضرر، ويفقد الغضروف الذي يغطيه الدعم اللازم. قد تظل القطعة في مكانها وثابتة، أو تصبح متحركة جزئيًا، أو تنفصل وتتحول إلى جسم حر داخل المفصل.

ورغم كلمة «التهاب» في الاسم، فهذه الحالة ليست عادة عدوى، ولا تعني الإصابة بالروماتويد أو بمرض مناعي. وأكثر مواضعها شيوعًا الركبة، لكنها قد تصيب الكاحل والمرفق أيضًا. تظهر كثيرًا لدى الأطفال الأكبر سنًا والمراهقين، ويمكن أن تُكتشف لدى البالغين.

السبب الدقيق ليس محسومًا، وغالبًا تتداخل عوامل متعددة. قد تؤدي الأحمال المتكررة على المفصل إلى إصابات صغيرة في العظم، خاصة إذا لم يحصل الجسم على وقت كافٍ للتعافي. لكن ممارسة الرياضة لا تعني بالضرورة الإصابة، كما قد تظهر الحالة دون تذكّر إصابة واضحة.

• الإجهاد المتكرر: مثل الجري والقفز أو حركات الرمي المتكررة، بحسب المفصل المعني.
• اضطراب التروية الدموية الموضعية: قد يضعف حيوية العظم وقدرته على الإصلاح.
• عوامل تشريحية وميكانيكية: قد يؤدي اختلاف محاذاة الطرف أو توزيع الأحمال إلى ضغط أكبر على منطقة محددة.
• الاستعداد الوراثي: قد يكون له دور في حالات نادرة، خصوصًا عند وجود إصابات متعددة أو تاريخ عائلي مشابه.

لا توجد علاقة مباشرة مثبتة تجعل نقص مكمل غذائي بعينه سببًا معتادًا للمرض، ولا يمكن الوقاية منه بمجرد تناول الكالسيوم أو فيتامين د دون وجود حاجة طبية.

تختلف الأعراض بحسب موقع الإصابة وحجمها وثبات القطعة المتضررة. قد يكون الألم هو العلامة الأولى، ويزداد مع النشاط ثم يتحسن بالراحة. وقد يصعب على الطفل وصف موضعه بدقة، فتلاحظ الأسرة عرجًا أو تجنبًا للرياضة بدلًا من شكوى واضحة.

• ألم داخل المفصل أو حوله، خاصة بعد المجهود.
• تورم أو إحساس بالتيبس، وقد يتكرر بعد التدريب.
• نقص القدرة على فرد المفصل أو ثنيه بالكامل.
• إحساس بالطقطقة المصحوبة بالألم أو بالتعلّق أثناء الحركة.
• شعور بأن المفصل يخون صاحبه أو لا يتحمل الوزن بثبات.

إذا انفصلت قطعة داخل المفصل فقد تعيق الحركة وتسبب انغلاقه. ومع ذلك، لا تعني كل طقطقة وجود هذه الحالة؛ فالطقطقة غير المؤلمة شائعة، وتشخيص السبب يحتاج إلى فحص وربط الأعراض بنتائج التصوير.

يسأل الطبيب عن بداية الألم وعلاقته بالرياضة، والإصابات السابقة، والتورم أو نوبات تعليق المفصل. ثم يفحص موضع الألم ومدى الحركة وثبات المفصل والمشية. وقد يبحث عن أسباب أخرى، مثل إصابة الغضروف الهلالي في الركبة أو إصابة الأربطة أو آلام مرتبطة بالنمو.

الأشعة السينية والرنين المغناطيسي

تكون الأشعة السينية عادة خطوة أولى لإظهار التغيرات العظمية وتحديد موضع الإصابة. وقد يطلب الطبيب صورًا للمفصل المقابل في بعض الحالات، لأن الإصابة قد تكون موجودة في الجانبين حتى لو ظهرت الأعراض في جانب واحد.

يساعد الرنين المغناطيسي على تقييم الغضروف والعظم تحته، وتقدير ثبات القطعة ووجود سوائل حولها. وقد يُستخدم التصوير المقطعي في حالات مختارة لتوضيح التفاصيل العظمية أو التخطيط للجراحة. أما تحاليل الدم فليست وسيلة معتادة لإثبات الحالة، لكنها قد تُطلب عند الاشتباه بسبب آخر للألم.

قد تلتئم الإصابات الثابتة، خصوصًا لدى الأطفال والمراهقين الذين لم يكتمل نمو عظامهم، بالعلاج التحفظي والمتابعة. يحدد الطبيب الخطة وفق حجم المنطقة المتضررة ومكانها والأعراض ونتائج الصور. وقد يستغرق التعافي عدة أشهر، لذلك لا يعني تحسن الألم وحده أن العظم أصبح جاهزًا لكل الأنشطة.

• تعديل النشاط: إيقاف الجري والقفز والرياضات التي تثير الألم مؤقتًا، مع اختيار بدائل يسمح بها الطبيب.
• تقليل التحميل: قد تُستخدم العكازات عند إصابة الطرف السفلي، وقد تلزم دعامة أو فترة تثبيت لبعض الحالات.
• تخفيف الأعراض: يمكن للكمادات الباردة المغلفة بقماش أن تقلل الألم والتورم، مع استخدام مسكن مناسب بعد مراجعة الطبيب أو الصيدلي.
• العلاج الطبيعي: تُضاف تمارين الحركة وتقوية العضلات تدريجيًا عندما تسمح مرحلة الالتئام، دون تحميل مبكر على المنطقة المصابة.
• المتابعة بالتصوير: تساعد على التأكد من تقدم الالتئام وتوجيه العودة إلى النشاط.

المسكنات تخفف الألم لكنها لا تعيد تثبيت قطعة منفصلة، ولا ينبغي استعمالها لمواصلة التدريب رغم الأعراض. كما لا توجد أعشاب أو مكملات ثبت أنها تعالج هذه الإصابة أو تغني عن المتابعة.

قد تُناقش الجراحة إذا كانت القطعة غير ثابتة أو منفصلة، أو حدث انغلاق للمفصل، أو لم تتحسن الإصابة بعد فترة مناسبة من العلاج التحفظي. تقل فرص الالتئام التلقائي عادة بعد اكتمال نمو العظام، لكن القرار يظل فرديًا ولا يعتمد على العمر وحده.

تشمل الخيارات إحداث ثقوب دقيقة لتحفيز التروية والالتئام في إصابات مختارة، أو تثبيت القطعة القابلة للحفظ. وإذا تعذر الحفاظ عليها، قد يلزم التعامل مع الجزء المنفصل وإصلاح العيب العظمي والغضروفي بوسائل مختلفة، ومنها نقل طعوم عظمية غضروفية في بعض الحالات. يختار جراح العظام الإجراء وفق حالة الغضروف وحجم العيب وموقعه.

تكون النتائج أفضل غالبًا مع الإصابة الثابتة والتشخيص المبكر والالتزام بالخطة. أما استمرار الضرر أو انفصال القطعة فقد يؤدي إلى ألم مزمن وتلف الغضروف وزيادة احتمال خشونة المفصل لاحقًا. لا يمكن تحديد مدة موحدة للشفاء، وقد تتطلب العودة إلى الرياضة أشهرًا من التأهيل.

تكون العودة تدريجية بعد تحسن الحركة والقوة وزوال الألم والتورم، ومع وجود دلائل التئام يقيّمها الطبيب. يساعد تنظيم فترات الراحة وتجنب الزيادة المفاجئة في التدريب على تقليل الإجهاد، لكنه لا يضمن منع الإصابة تمامًا.

احجز تقييمًا طبيًا إذا استمر ألم المفصل أو تكرر مع النشاط، أو ظهر تورم أو عرج أو نقص في الحركة، خصوصًا لدى طفل أو مراهق يمارس الرياضة. لا تنتظر حتى يصبح الألم شديدًا، ولا تجبر الطفل على استكمال التدريب وهو يعرج.

اطلب تقييمًا عاجلًا إذا انغلق المفصل، أو تعذر تحميل الوزن عليه، أو حدث تورم شديد بعد إصابة. أما المفصل الساخن المتورم المصحوب بحمى أو شعور عام بالمرض فيحتاج إلى رعاية عاجلة لاستبعاد عدوى أو أسباب خطيرة أخرى، وليس افتراض أنه ناتج عن التهاب العظم والغضروف السالخ.