التهاب العظم والنقي: علامات العدوى وطرق علاجها

تحدث الحالة عندما تتمكن الميكروبات، وغالبًا البكتيريا، من الوصول إلى العظم والتكاثر داخله. تعد المكورات العنقودية الذهبية من أكثر مسبباتها شيوعًا، لكن نوع الميكروب يختلف بحسب مصدر العدوى والحالة الصحية. وقد تسبب الفطريات بعض الحالات النادرة، خاصة لدى أشخاص يعانون ضعف المناعة.

يمكن أن يصيب الالتهاب أي عظم. لدى الأطفال، يشيع في العظام الطويلة مثل عظم الفخذ والساق، بينما قد يصيب لدى البالغين الفقرات أو عظام القدم، خصوصًا مع السكري والقرح. وقد يرتبط بعملية جراحية أو بوجود مثبتات معدنية. يوصف بأنه حاد عند ظهوره حديثًا، أو مزمن عند استمرار العدوى مع تغيرات مثل العظم الميت أو قناة تصرف الصديد إلى الجلد.

• عبر مجرى الدم: تنتقل البكتيريا من بؤرة عدوى أخرى، مثل الجلد أو المسالك البولية، ثم تستقر في العظم.
• من الأنسجة المجاورة: تمتد العدوى من جرح عميق أو قرحة مزمنة، كما يحدث في بعض قرح القدم السكرية وقرح الضغط.
• بالدخول المباشر: تدخل الميكروبات بعد كسر مفتوح أو إصابة نافذة أو أثناء جراحة، رغم إجراءات الوقاية المتبعة.

ليس كل جرح متقيح دليلًا على التهاب العظم، لكن استمرار الإفرازات أو عمق الجرح أو انكشاف العظم يرفع الشك. كذلك لا يشترط وجود جرح ظاهر؛ فقد تحدث العدوى المنقولة بالدم دون أي تغير ملحوظ في الجلد.

يمكن أن يصاب أي شخص، لكن بعض الظروف تضعف قدرة الجسم على مقاومة العدوى أو تقلل وصول الدم إلى الأنسجة، ومنها:

• السكري، خاصة مع اعتلال الأعصاب أو قرح القدم.
• ضعف الدورة الدموية الطرفية والتدخين.
• الكسور المفتوحة والإصابات الشديدة وجراحات العظام الحديثة.
• الأجهزة والمثبتات المزروعة، إذ يمكن أن تتجمع الميكروبات على أسطحها.
• ضعف المناعة بسبب مرض أو علاج، والغسيل الكلوي أو القساطر الوعائية.
• تعاطي المخدرات بالحقن، وما قد يصاحبه من دخول بكتيريا إلى الدم.

قد يزيد فقر الدم المنجلي أيضًا خطر بعض أنواع عدوى العظام. ولا يعد التهاب العظم والنقي المعدي مرضًا وراثيًا أو مناعيًا ذاتيًا في الأصل؛ ومع ذلك توجد حالات التهابية غير معدية للعظم تشبهه، ويحتاج التفريق بينها إلى تقييم متخصص.

الأعراض المعتادة

أبرز الأعراض ألم موضعي عميق ومستمر، قد يزداد مع الحركة أو الضغط. وقد يظهر تورم واحمرار وسخونة فوق العظم، مع حمى أو قشعريرة أو تعب عام. إذا وُجد جرح قريب، فقد يتأخر التئامه أو يخرج منه صديد. وقد يصعب تحريك الطرف أو تحميل الوزن عليه.

أعراض قد تكون أقل وضوحًا

قد يرفض الطفل المشي أو استخدام الذراع المصابة، ويصبح سريع الانزعاج أو أقل نشاطًا. أما التهاب الفقرات فقد يظهر كألم ظهر مستمر، أحيانًا دون حمى. وفي العدوى المزمنة أو لدى كبار السن وضعيفي المناعة، قد تكون الأعراض محدودة. كما قد يخفي اعتلال الأعصاب السكري الألم رغم وجود عدوى مهمة.

يسأل الطبيب عن بداية الألم والجروح والعمليات السابقة والأمراض المصاحبة، ثم يفحص المنطقة والدورة الدموية والإحساس. لا يوجد عرض واحد أو تحليل منفرد يكفي دائمًا للتشخيص، ولذلك تُجمع نتائج الفحص مع الاختبارات المناسبة.

• تحاليل الدم: تشمل تعداد الدم ومؤشرات الالتهاب، وقد تُطلب مزرعة دم لتحديد الميكروب، خاصة عند وجود حمى أو اشتباه بعدوى منتشرة.
• الأشعة السينية: تساعد على تقييم العظم، لكنها قد لا تكشف العدوى في بدايتها.
• الرنين المغناطيسي: يفيد في كشف تغيرات العظم والأنسجة المحيطة وتحديد وجود خراج أو امتداد العدوى.
• فحوص تصوير أخرى: قد يلزم التصوير المقطعي أو فحوص الطب النووي بحسب الحالة وإمكان إجراء الرنين.
• عينة من العظم أو الأنسجة العميقة: قد تؤخذ لفحصها وزراعتها، لتحديد المسبب واختيار العلاج الأدق.

مسحة سطح الجرح لا تعكس دائمًا الميكروب الموجود داخل العظم. ويفضل أخذ العينات المناسبة قبل المضادات عندما تكون الحالة مستقرة، لكن لا يؤخر العلاج العاجل عند الاشتباه بإنتان أو عدوى شديدة.

المضادات الحيوية

تحتاج العدوى البكتيرية عادة إلى مضادات حيوية لعدة أسابيع، وتُحدد المدة وفق العظم المصاب وشدة العدوى ونتائج الجراحة والاستجابة. قد يبدأ العلاج وريديًا ثم يتحول إلى دواء فموي مناسب، وقد تناسب الخيارات الفموية بعض الحالات منذ البداية تحت إشراف متخصص. يختار الطبيب الدواء بناءً على المزارع ووظائف الكلى والحساسية الدوائية.

لا توقف العلاج عند تحسن الألم، ولا تستخدم مضادًا متبقيًا من وصفة سابقة. وقد يطلب الطبيب تحاليل متابعة لرصد الاستجابة والآثار الجانبية. أما العدوى الفطرية فتحتاج علاجًا مختلفًا يحدده الفريق المعالج.

التدخل الجراحي

قد تلزم الجراحة لتصريف خراج، أو إزالة العظم والأنسجة الميتة، أو التعامل مع مثبتات معدنية مصابة. وقد يحتاج المريض إلى ترميم العظم أو تغطية الجرح بأنسجة سليمة. لا تتطلب كل الحالات جراحة، وتُوازن القرارات بين السيطرة على العدوى والحفاظ على ثبات العظم ووظيفته. ونادرًا قد يلزم البتر إذا تعذر إنقاذ الطرف أو أصبحت العدوى تهدد الحياة.

العناية الداعمة

تشمل الخطة تنظيف الجروح وتغطيتها بالطريقة الموصى بها، وتخفيف الضغط عن المنطقة المصابة، وضبط سكر الدم وتحسين التغذية وإيقاف التدخين. وقد يلزم علاج ضعف التروية الدموية. تُحدد الحركة والتأهيل حسب استقرار العظم؛ فلا يُنصح بالتدليك أو التمارين المجهدة فوق موضع العدوى دون توجيه طبي.

اطلب تقييمًا سريعًا عند ألم عظم مستمر مع تورم أو سخونة، أو حمى بعد جراحة عظام، أو خروج إفرازات من جرح لا يلتئم. ويستدعي جرح القدم لدى مريض السكري اهتمامًا مبكرًا، خاصة إذا كان عميقًا أو تغير لونه أو انتشر الاحمرار حوله، حتى دون ألم.

• اذهب للطوارئ عند تدهور سريع، أو ارتباك، أو ضيق تنفس، أو إغماء مع علامات عدوى.
• اطلب رعاية عاجلة لألم ظهر مصحوب بضعف جديد في الأطراف أو فقد التحكم بالبول أو البراز.
• الكسر المفتوح أو الجرح العميق مع عظم ظاهر حالة طارئة، ولا تحاول إعادة العظم إلى مكانه.

قد تؤدي العدوى إلى خراج أو موت جزء من العظم، وقد تمتد إلى مفصل قريب أو الدم. وفي الأطفال قد تتأثر منطقة نمو العظم. ويمكن أن تعود العدوى بعد تحسنها، لذا تُعد المتابعة والالتزام بالعلاج ضروريين.

للوقاية، نظّف الجروح البسيطة وغطها، واطلب تقييم الجروح العميقة أو الملوثة، وافحص القدمين يوميًا إذا كنت مصابًا بالسكري. بعد الإصابات، يراجع الطبيب الحاجة إلى الوقاية من الكزاز بحسب الجرح وسجل التطعيم؛ فلقاح الكزاز لا يعالج التهاب العظم والنقي ولا يغني عن المضادات أو الجراحة عند الحاجة.