التهاب العظم والنقي: علامات العدوى وطرق إنقاذ العظم

يحدث المرض عندما تصل ميكروبات إلى العظم وتتكاثر فيه، فتثير التهابًا قد يسبب تجمع القيح واضطراب وصول الدم إلى أجزاء منه. وإذا انقطعت التروية عن جزء من العظم، قد يموت ويصبح بؤرة يصعب التخلص من العدوى داخلها بالأدوية وحدها.

قد تكون الإصابة حادة، فتظهر الأعراض خلال فترة قصيرة، أو مزمنة تستمر طويلًا أو تعود بعد تحسن مؤقت. ولا يعتمد التفريق بينهما على المدة وحدها؛ فوجود عظم ميت أو قناة تُخرج إفرازات إلى الجلد قد يشير إلى عدوى مزمنة تحتاج إلى خطة علاج أشمل.

هناك ثلاثة مسارات رئيسية لحدوث العدوى، وقد يجتمع أكثر من مسار لدى الشخص نفسه:

• الانتشار عبر الدم: تنتقل الميكروبات من موضع آخر في الجسم إلى العظم، مثل انتقالها من عدوى جلدية أو عدوى في مجرى الدم.
• الامتداد من الأنسجة المجاورة: قد تصل العدوى من قرحة قدم عميقة أو جرح مزمن إلى العظم الواقع تحتها.
• الدخول المباشر: قد تدخل الميكروبات بعد كسر مفتوح، أو إصابة نافذة، أو جراحة، بما فيها بعض العمليات التي تتضمن شرائح أو مسامير لتثبيت العظام.

تُعد المكورات العنقودية الذهبية من أبرز البكتيريا المسببة. وقد تشارك أنواع أخرى، وأحيانًا أكثر من نوع، خاصة في بعض قرح القدم المزمنة. أما العدوى الفطرية فأقل شيوعًا، وقد ترتبط بضعف المناعة أو بتعرضات معينة. تحديد المسبب يساعد على اختيار العلاج بدل استخدام مضاد عشوائي.

يمكن أن يحدث التهاب العظم والنقي في أي عمر. لدى الأطفال، تصيب العدوى المنقولة بالدم غالبًا العظام الطويلة في الأطراف، بينما قد تصيب الفقرات أو عظام القدم لدى البالغين. وتختلف احتمالات الإصابة بحسب الحالة الصحية ووجود جروح أو عمليات سابقة.

• مرضى السكري، خصوصًا مع فقد الإحساس بالقدم أو وجود قرح.
• المصابون بضعف الدورة الدموية الطرفية أو الجروح المزمنة.
• من تعرضوا لكسور مفتوحة أو جراحات عظمية حديثة.
• الأشخاص الذين تضعف مناعتهم بسبب مرض أو علاج مثبط للمناعة.
• من لديهم قساطر وعائية أو عوامل تزيد احتمال عدوى الدم.

يزيد التدخين صعوبة التئام الجروح ويؤثر في التروية، ولذلك يُعد الإقلاع عنه جزءًا مهمًا من حماية العظام والقدمين أثناء العلاج وبعده.

تختلف الأعراض بحسب موقع الإصابة وعمر المريض وكون العدوى حادة أو مزمنة. وقد تشمل:

• ألمًا موضعيًا عميقًا أو مستمرًا، مع حساسية عند لمس المنطقة.
• تورمًا واحمرارًا ودفئًا فوق العظم المصاب.
• حمى أو قشعريرة أو شعورًا عامًا بالتعب.
• صعوبة تحريك الطرف أو تحميل الوزن عليه.
• جرحًا لا يلتئم، أو خروج قيح، أو عودة الإفرازات بعد توقفها.

قد يظهر المرض عند الطفل على هيئة عرج أو رفض المشي أو استخدام أحد الأطراف. وإذا أصاب الفقرات، فقد يكون ألم الظهر المستمر هو العرض الأبرز. ولا تظهر الحمى لدى جميع المصابين، خصوصًا في العدوى المزمنة أو لدى كبار السن وضعيفي المناعة.

عندما تصيب العدوى إصبع القدم الكبير

قد تبدأ المشكلة بقرحة أسفل الإصبع أو عند طرفه، ثم تمتد إلى العظم. ويثير الشك وجود قرحة عميقة أو مزمنة، أو تورم الإصبع، أو إفرازات مستمرة، أو عظم ظاهر داخل الجرح. وقد يكون الألم قليلًا رغم خطورة الإصابة إذا كان المريض يعاني اعتلال الأعصاب السكري؛ لذلك لا يُعد غياب الألم علامة اطمئنان.

يسأل الطبيب عن بداية الأعراض والإصابات والعمليات والأمراض المزمنة، ويفحص الجلد والجرح والإحساس وتدفق الدم إلى الطرف. ولا يكفي احمرار الجلد أو الألم وحده لتأكيد عدوى العظم، لأن أمراضًا أخرى قد تسبب أعراضًا مشابهة.

• تحاليل الدم: تساعد مؤشرات الالتهاب وتعداد خلايا الدم في التقييم والمتابعة، لكنها لا تثبت التشخيص وحدها. وقد تُطلب مزرعة دم عند الاشتباه بعدوى دموية.
• الأشعة البسيطة: تعطي صورة أولية عن العظم، لكن نتائجها قد تكون طبيعية في المراحل المبكرة.
• الرنين المغناطيسي: يساعد على كشف التغيرات المبكرة وتحديد امتداد العدوى ووجود خراج.
• عينة العظم: قد تؤخذ للزرع والفحص لتحديد الميكروب وتوجيه العلاج. والمسحة السطحية من الجرح لا تعكس دائمًا المسبب داخل العظم.

عندما تكون الحالة مستقرة، قد يفضّل الفريق أخذ العينات قبل المضادات. أما عند وجود عدوى شديدة أو اشتباه بإنتان، فلا يؤخر العلاج الضروري انتظارًا للعينة.

يعتمد العلاج على موضع العدوى وشدتها والميكروب المسبب وسلامة الدورة الدموية. وقد يتعاون اختصاصي الأمراض المعدية مع جراح العظام وفريق القدم السكري أو جراحة الأوعية عند الحاجة.

الأدوية المضادة للميكروبات

تُستخدم مضادات حيوية للعدوى البكتيرية، وتُعدّل وفق نتائج المزارع والحساسية. وقد يبدأ العلاج وريديًا ثم يتحول إلى أدوية فموية مناسبة، أو يُستخدم العلاج الفموي في حالات مختارة. وغالبًا يستمر العلاج عدة أسابيع، لكن مدته تختلف بحسب الاستجابة وإزالة العظم المصاب. أما الفطريات فتحتاج إلى أدوية مخصصة بإشراف متخصص.

الجراحة والعناية بالجرح

قد تلزم الجراحة لتصريف خراج، أو إزالة العظم والأنسجة الميتة، أو التعامل مع أدوات تثبيت مرتبطة بالعدوى. وفي حالات مختارة من التهاب عظام مقدمة القدم يمكن العلاج بالمضادات دون جراحة، لكن القرار يتطلب تقييمًا دقيقًا، ولا يصلح لكل مريض.

يشمل العلاج أيضًا تنظيف الجرح وتغطيته بالطريقة المناسبة، وتخفيف الضغط عن القدم، وضبط سكر الدم، وتقييم الحاجة إلى تحسين التروية. لا تحاول قص الأنسجة أو تنظيف القرحة بأدوات حادة في المنزل، ولا تستخدم مضادات متبقية من وصفة سابقة.

قد تؤدي العدوى إلى موت جزء من العظم، أو خراجات، أو عدوى مزمنة متكررة، وقد تمتد إلى مفصل قريب أو مجرى الدم. ولدى الأطفال قد تؤثر الإصابة القريبة من صفائح النمو في نمو العظم. وقد يصبح البتر ضروريًا في الحالات الشديدة التي لا يمكن السيطرة عليها أو مع تلف الأنسجة وضعف التروية، لكنه ليس نتيجة حتمية.

تقل المخاطر بالعلاج المبكر، والعناية بالجروح، ومتابعة السكري، وفحص القدمين يوميًا عند ضعف الإحساس. ارتدِ حذاءً مناسبًا، وتجنب المشي حافيًا إذا كنت معرضًا لقرح القدم، والتزم بمتابعة الجروح والكسور وتعليمات الفريق المعالج حتى بعد تحسن الأعراض.

اطلب تقييمًا طبيًا سريعًا عند وجود ألم عظمي مستمر مع تورم أو احمرار، أو حمى بعد إصابة أو جراحة، أو جرح يفرز قيحًا ولا يلتئم. ويحتاج مريض السكري إلى تقييم عاجل عند ظهور علامات عدوى في قرحة القدم، حتى دون ألم أو حمى.

توجه إلى الطوارئ عند تدهور سريع، أو ارتباك، أو ضيق تنفس، أو احمرار ينتشر بسرعة، أو اسوداد أنسجة القدم. كذلك يستدعي ألم الظهر المصحوب بضعف جديد في الأطراف أو فقد السيطرة على البول أو البراز تقييمًا طارئًا. هذه العلامات قد تشير إلى مضاعفات تستلزم تدخلًا فوريًا.