التهاب العظم والنقي الحاد: علامات الخطر وخطوات العلاج

النقي هو نخاع العظم، أي النسيج الموجود داخله. وعندما تصل الميكروبات إلى العظم، تبدأ استجابة التهابية قد تؤدي إلى تورم الأنسجة وتجمع الصديد. وقد يضعف وصول الدم إلى أجزاء من العظم، مما يزيد احتمال موت بعض أنسجته ويجعل التخلص من العدوى أصعب.

يصف مصطلح «الحاد» عدوى حديثة نسبيًا، ولا يعني بالضرورة أن الألم شديد لدى كل المصابين. أما الالتهاب المزمن فقد يرتبط باستمرار العدوى أو تكرارها ووجود عظم ميت، وأحيانًا فتحة جلدية يخرج منها إفراز. ولا يعتمد التفريق بينهما على مدة الأعراض وحدها.

غالبًا تكون البكتيريا هي السبب، ومن أشهرها المكورات العنقودية الذهبية. وقد تشترك أنواع أخرى بحسب مصدر العدوى وحالة المريض. أما العدوى الفطرية فأقل شيوعًا، وتظهر في ظروف معينة، منها بعض حالات ضعف المناعة.

• عبر مجرى الدم: تنتقل الميكروبات من بؤرة عدوى أخرى إلى العظم، وهي طريقة مهمة للإصابة لدى الأطفال.
• من الأنسجة المجاورة: تمتد العدوى من قرحة أو جرح عميق، كما قد يحدث في القدم السكرية.
• بالدخول المباشر: بعد كسر مفتوح أو إصابة نافذة أو جراحة عظام، وقد ترتبط بمثبتات أو أجهزة مزروعة.

عند الأطفال، تتأثر غالبًا العظام الطويلة مثل عظم الفخذ والساق. وعند البالغين، قد تظهر العدوى في الفقرات أو عظام القدم أو مواضع الإصابات والجراحات. والتهاب العظم نفسه لا ينتقل عادة من شخص إلى آخر بالمخالطة اليومية.

تختلف العلامات باختلاف العمر ومكان العدوى وسلامة المناعة. وقد تكون واضحة وسريعة، أو أقل وضوحًا إذا كان العظم عميقًا أو كان الإحساس بالألم ضعيفًا.

• ألم موضعي في العظم يزداد مع الحركة أو الضغط على المنطقة.
• تورم وسخونة واحمرار فوق المنطقة المصابة.
• ارتفاع درجة الحرارة، وقد يصاحبه تعرق أو قشعريرة.
• إرهاق وشعور عام بالتوعك أو نقص الشهية.
• صعوبة استخدام الطرف أو المشي وتحميل الوزن عليه.
• خروج صديد من جرح قريب، خصوصًا عند وجود عدوى ممتدة من الجلد.

علامات تستحق الانتباه لدى الأطفال

قد يرفض الطفل المشي، أو يبدأ في العرج، أو يتجنب تحريك ذراع أو ساق. ولدى الرضع قد تكون العلامات غير محددة، مثل التهيج وضعف الرضاعة وقلة حركة أحد الأطراف. تستدعي هذه التغيرات تقييمًا سريعًا، حتى دون حمى واضحة.

عندما تصيب العدوى الفقرات

قد يكون العرض الأبرز ألمًا مستمرًا في الظهر أو الرقبة لا يتحسن كالمعتاد. وقد تغيب العلامات الجلدية لأن موضع الإصابة عميق. أما ظهور ضعف أو خدر بالأطراف أو اضطراب التحكم في البول أو البراز فيستدعي الطوارئ فورًا.

لا تعني الإصابة بالسكري حتمية حدوث عدوى العظم، لكن الخطر يرتفع مع اعتلال الأعصاب وضعف الدورة الدموية ووجود قرح القدم. فقد لا يشعر المريض بجرح صغير، ثم تتعمق العدوى تدريجيًا حتى تصل إلى العظم. كما قد يؤدي ارتفاع سكر الدم إلى إضعاف مقاومة العدوى وتأخير التئام الجروح.

قد تكون القرحة المصابة قليلة الألم رغم خطورتها، لذلك لا يُعد غياب الألم علامة اطمئنان. وتحتاج القرحة العميقة أو التي لا تلتئم أو يصاحبها تورم وإفرازات إلى تقييم سريع. ويجمع العلاج عادة بين مكافحة العدوى، والعناية بالجرح، وتخفيف الضغط عن القدم، وضبط السكر، وتقييم تدفق الدم.

• المصابون بقرح مزمنة أو ضعف في تروية الأطراف.
• من تعرضوا لكسر مفتوح أو إصابة عميقة أو جراحة عظام حديثة.
• من لديهم أجهزة أو مثبتات عظمية، خاصة عند حدوث عدوى حولها.
• المصابون بضعف المناعة بسبب مرض أو علاج معين.
• مرضى غسيل الكلى ومن لديهم قساطر وريدية طويلة الاستخدام.
• المصابون بفقر الدم المنجلي، أو من يتعاطون المخدرات بالحقن.

وجود عامل خطر لا يثبت التشخيص، كما أن العدوى قد تحدث دون عامل واضح. ويساعد إخبار الطبيب بالتاريخ المرضي والجراحات والجروح الأخيرة على توجيه الفحوص.

يفحص الطبيب موضع الألم والجلد والجروح القريبة، ويقيّم الحركة والإحساس والدورة الدموية. وقد تتشابه الأعراض مع كسر أو التهاب مفصل أو عدوى بالأنسجة، لذلك تُختار الفحوص بحسب الحالة.

• تحاليل الدم: تشمل تعداد الدم ومؤشرات الالتهاب. تدعم الاشتباه وتساعد في متابعة الاستجابة، لكنها لا تؤكد العدوى وحدها.
• مزارع الدم: قد تكشف الميكروب عندما تكون العدوى مرتبطة بانتشاره في الدم.
• الأشعة السينية: تفيد في التقييم الأولي، لكن نتائجها قد تكون طبيعية في البداية.
• الرنين المغناطيسي: يساعد على كشف التغيرات المبكرة وتحديد امتداد العدوى ووجود خراج.
• عينة من العظم أو الأنسجة العميقة: قد تلزم لتحديد الميكروب واختيار العلاج، وتكون أكثر فائدة من المسحة السطحية في حالات عديدة.

يفضل أخذ المزارع قبل المضادات عندما تسمح الحالة، لكن لا يُؤخر العلاج المنقذ للحياة عند وجود عدوى شديدة أو اشتباه بإنتان الدم.

المضادات الحيوية والمتابعة

يختار الطبيب المضاد حسب الميكروب المتوقع ونتائج المزارع والحساسية وحالة الكلى وعوامل أخرى. وقد يبدأ العلاج وريديًا، ثم يُستكمل بالفم إذا سمحت الحالة وتوفر دواء مناسب. يستمر العلاج عادة عدة أسابيع، وتختلف مدته بحسب موضع العدوى ومدى انتشارها والاستجابة ووجود أجهزة مزروعة.

لا تستخدم مضادًا متبقيًا من وصفة سابقة، ولا توقف العلاج لمجرد تحسن الألم. تشمل المتابعة تقييم الأعراض والجرح ومؤشرات الالتهاب والآثار الجانبية، ولا يلزم تكرار التصوير لكل مريض إذا كان التحسن واضحًا.

متى تكون الجراحة ضرورية؟

قد تحتاج الحالة إلى تصريف خراج أو إزالة الأنسجة والعظم الميت وتنظيف موضع العدوى. وإذا وُجدت مثبتات مصابة، يقرر الفريق الاحتفاظ بها أو تبديلها أو إزالتها وفق ثبات العظم والظروف السريرية. ليست الجراحة مطلوبة للجميع، وقد تُعالج بعض الحالات بالمضادات وحدها.

تشمل الرعاية المساندة تسكين الألم، والتغذية المناسبة، وضبط الأمراض المزمنة، وحماية الطرف من التحميل وفق التعليمات. ثم تُستعاد الحركة تدريجيًا لتقليل التيبس وضعف العضلات.

قد يؤدي تأخر العلاج إلى موت جزء من العظم أو تكرر العدوى وتحولها إلى التهاب مزمن. وقد تمتد إلى المفصل المجاور أو الدم، أو تؤثر في نمو العظم لدى الأطفال. وفي الحالات الشديدة المهددة للطرف، قد يلزم البتر، لكنه ليس النتيجة المعتادة مع العلاج المبكر المناسب.

لتقليل الخطر، اعتنِ بالجروح واطلب تقييم الجروح العميقة، واتبع تعليمات العناية بعد الجراحة. وإذا كنت مصابًا بالسكري، افحص قدميك يوميًا، وارتدِ حذاءً مناسبًا، وتجنب المشي حافيًا أو معالجة القرحة بنفسك.

اطلب تقييمًا طبيًا عاجلًا عند ألم عظمي موضعي مع حمى أو تورم، أو خروج صديد بعد جراحة، أو رفض طفل استخدام طرفه. وكذلك عند ظهور علامات عدوى في قرحة قدم سكرية، حتى لو كان الألم بسيطًا.

توجّه إلى الطوارئ فورًا إذا صاحب العدوى ارتباك أو ضيق تنفس أو إغماء أو تدهور سريع، أو إذا ترافق ألم الظهر مع ضعف بالأطراف أو فقدان التحكم في البول أو البراز. هذه المعلومات للتوعية ولا تغني عن الفحص؛ فالتدخل المبكر يحسن فرص التعافي.