التهاب العنبية الأمامي: علامات الخطر وطرق العلاج

العنبية هي الطبقة الوسطى الغنية بالأوعية الدموية في العين، وتتكون من القزحية والجسم الهدبي والمشيمية. القزحية هي الجزء الملون المحيط بالحدقة، ويقع الجسم الهدبي خلفها، بينما تقع المشيمية في الجزء الخلفي من العين بين الشبكية والصلبة. ولا علاقة لهذه الأجزاء بالمشيمة التي تتكون خلال الحمل.

عندما يصيب الالتهاب القزحية، أو القزحية والجسم الهدبي الأمامي، يسمى التهاب العنبية الأمامي. أما التهاب المشيمية فيُصنف ضمن الالتهاب الخلفي. لذلك، إذا وردت عبارة «التهاب المشيمية الأمامية» في وصف الحالة، فمن الأفضل التأكد من التشخيص المقصود مع طبيب العيون، لأن الأعراض والفحوص والعلاج تختلف بحسب موضع الالتهاب.

في كثير من الحالات لا يُكتشف سبب محدد، ولا يعني ذلك أن التشخيص ناقص بالضرورة. وقد ينشأ الالتهاب نتيجة اضطراب مناعي، أو عدوى، أو إصابة بالعين. تحديد السبب مهم خصوصًا عندما يتكرر المرض أو يصيب العينين أو تصاحبه أعراض في أجزاء أخرى من الجسم.

الأمراض المناعية والاستعداد الوراثي

قد يرتبط التهاب العنبية الأمامي بالتهاب الفقار المحوري، والتهاب المفاصل التفاعلي، وبعض حالات التهاب المفاصل الصدفي، وأمراض الأمعاء الالتهابية. كما قد يظهر مع الساركويد أو مرض بهجت، الذي يمكن أن يصيب أجزاء متعددة من العين. ويحمل بعض المصابين العامل الوراثي HLA-B27، لكنه ليس مرضًا بحد ذاته ولا يعني وجوده أن الشخص سيصاب حتمًا بالتهاب العين.

العدوى والإصابات وعوامل أخرى

• قد تسبب فيروسات مثل الهربس البسيط أو الحزام الناري التهابًا أماميًا، وأحيانًا يصاحبه ارتفاع ضغط العين.
• يمكن أن ترتبط بعض الحالات بعدوى مثل الزهري أو السل، ويحدد السياق الصحي مدى الحاجة إلى البحث عنها.
• قد يظهر الالتهاب بعد ضربة على العين أو جراحة، أو نادرًا نتيجة تفاعل مع بعض الأدوية.
• تزيد النوبات السابقة وبعض الأمراض الالتهابية المزمنة احتمال تكرار الحالة.

الغبار والشاشات والإجهاد لا تُعد أسبابًا معتادة لهذا الالتهاب الداخلي، وإن كانت قد تسبب تهيجًا سطحيًا. كذلك لا يوجد طعام محدد ثبت أنه يسبب معظم الحالات أو يعالجها. وقد يرتبط التدخين بزيادة خطر التهاب العنبية، لذا يُنصح بتجنبه ضمن العناية العامة بالصحة.

غالبًا تظهر الأعراض في عين واحدة، لكنها قد تصيب العينين. وقد تبدأ فجأة خلال ساعات أو أيام، أو تتطور تدريجيًا، خاصة في الأنواع المزمنة. وتختلف شدتها حسب السبب ومدى الالتهاب.

• ألم داخل العين، وقد يزداد عند التعرض للضوء.
• احمرار يتركز أحيانًا حول الجزء الشفاف الأمامي من العين، أي القرنية.
• حساسية للضوء وصعوبة إبقاء العين مفتوحة في الإضاءة القوية.
• تشوش الرؤية أو انخفاض وضوحها، مع زيادة الدموع.
• صغر الحدقة أو تغير شكلها في بعض الحالات.

الحكة والإفرازات اللزجة الغزيرة ليستا النمط المعتاد، وقد ترجحان مشكلة أخرى مثل التهاب الملتحمة. لكن لا يمكن التفريق بأمان اعتمادًا على الأعراض وحدها. كما أن بعض الأطفال المصابين بالتهاب مرتبط بالتهاب المفاصل اليفعي قد لا يشتكون من ألم أو احمرار رغم وجود التهاب داخل العين.

اطلب تقييمًا لدى طبيب العيون في اليوم نفسه إذا ظهر ألم بالعين مع احمرار، أو حساسية واضحة للضوء، أو تشوش جديد بالرؤية. لا تنتظر عدة أيام لتجربة قطرات إزالة الاحمرار، واطلب الرعاية سريعًا أيضًا إذا عادت أعراض تشبه نوبة سابقة.

اذهب إلى الطوارئ فورًا عند فقدان مفاجئ أو شديد للنظر، أو ألم شديد مصحوب بصداع وغثيان أو قيء، أو بعد إصابة نافذة أو تعرض لمادة كيميائية. كذلك تستدعي الومضات الجديدة أو الزيادة المفاجئة في العوائم أو ظهور ستار على الرؤية تقييمًا عاجلًا لاحتمال وجود مشكلة بالشبكية.

يسأل الطبيب عن بداية الأعراض والنوبات السابقة والإصابات والأدوية، وعن مشكلات مثل ألم الظهر المزمن، وتورم المفاصل، والطفح الجلدي، وتقرحات الفم، واضطرابات الأمعاء. تساعد هذه المعلومات على توجيه الفحوص بدل طلب تحاليل واسعة لا يحتاج إليها الجميع.

• قياس حدة الإبصار وفحص الحدقة واستجابتها للضوء.
• الفحص بالمصباح الشقي لرؤية الخلايا الالتهابية والبروتينات في الحجرة الأمامية للعين.
• قياس ضغط العين، فقد يرتفع أو ينخفض أثناء الالتهاب.
• فحص قاع العين بعد توسيع الحدقة للتحقق من امتداد الالتهاب إلى الأجزاء الخلفية.
• تحاليل دم أو تصوير أو فحوص موجهة للعدوى والمناعة عند وجود مؤشرات تستدعيها.

قد يُطلب تصوير الشبكية المقطعي عند الاشتباه بتورم البقعة. ويُفرق الفحص بين التهاب العنبية وأسباب أخرى للعين الحمراء، مثل التهاب القرنية، والتهاب الصلبة، والزرق الحاد مغلق الزاوية؛ وبعض هذه الحالات يحتاج أيضًا إلى علاج طارئ.

الأدوية التي يحددها الطبيب

تعتمد الخطة على شدة الالتهاب وسببه. غالبًا تُستخدم قطرات الكورتيزون لتخفيف الالتهاب غير المعدي، مع قطرات موسعة للحدقة تساعد على إراحة العضلات الداخلية وتقليل الألم ومنع التصاقات القزحية بالعدسة. يحدد الطبيب تواتر الاستخدام وكيفية خفض العلاج تدريجيًا بناءً على الفحص، وليس على تحسن الاحمرار فقط.

إذا كان السبب عدوى، فقد يلزم دواء مضاد للفيروسات أو علاج آخر موجه للمسبب. وقد تحتاج الحالات الشديدة أو المتكررة إلى علاج جهازي أو أدوية منظمة للمناعة بإشراف اختصاصيين. لا تستخدم قطرات كورتيزون قديمة أو موصوفة لشخص آخر؛ فقد تفاقم بعض العدوى وترفع ضغط العين.

العناية اليومية والاعتبارات الخاصة

• التزم بمواعيد المتابعة حتى بعد تحسن الأعراض، ولا توقف العلاج أو تغيره من نفسك.
• يمكن ارتداء نظارات شمسية لتخفيف الانزعاج من الضوء، لكنها لا تعالج الالتهاب.
• تجنب العدسات اللاصقة حتى يسمح الطبيب بعودتها، ولا تقد السيارة إذا كانت الرؤية مشوشة.
• أخبر الطبيب بالحمل أو الرضاعة والأمراض المزمنة وجميع الأدوية المستخدمة.
• يحتاج الأطفال المصابون بالتهاب المفاصل اليفعي إلى فحوص عيون دورية وفق جدول طبي، حتى دون أعراض.

قد يسبب الالتهاب التصاقات بين القزحية والعدسة، أو ارتفاع ضغط العين والزرق، أو الساد، أو تورم البقعة المسؤولة عن الرؤية الدقيقة. ويزداد خطر الضرر البصري مع الالتهاب المستمر أو المتكرر وغير المعالج. بعض المضاعفات قد يرتبط بالعلاج نفسه، مثل ارتفاع الضغط مع الكورتيزون، ولهذا تُعد المتابعة جزءًا أساسيًا من العلاج وليست إجراءً اختياريًا.

لا توجد طريقة مضمونة لمنع جميع النوبات. لكن ضبط المرض المناعي المصاحب، وعلاج العدوى عند وجودها، وحماية العين أثناء الأعمال المعرضة للإصابات، والامتناع عن التدخين خطوات مفيدة. لا تغني المكملات أو الأعشاب أو الحميات الخاصة عن العلاج، ولا ينبغي وضع مستحضرات منزلية داخل العين. أفضل حماية للنظر هي التعرف المبكر إلى الأعراض، والالتزام بالخطة، ومراجعة طبيب العيون سريعًا عند عودتها.