التهاب العنبية الودي: خطر نادر على البصر بعد إصابة العين

العنبية هي الطبقة الوسطى من جدار العين، وتشمل القزحية التي تمنح العين لونها، والجسم الهدبي، والمشيمية الغنية بالأوعية الدموية. ويمكن أن يؤثر التهابها في أنسجة مجاورة، مثل الشبكية والعصب البصري، فتتأثر جودة الرؤية بدرجات متفاوتة.

التهاب العنبية الودي، المعروف بالإنجليزية باسم Sympathetic ophthalmia، هو التهاب مناعي يصيب العينين عادةً بعد إصابة نافذة في إحداهما أو بعد بعض الجراحات داخل العين. وقد يشمل أجزاء متعددة من العنبية، مع تأثر بارز للأنسجة الخلفية. وهو مختلف عن التهاب العين المعدي، ولا ينتقل بين الأشخاص بالمخالطة أو مشاركة الأدوات.

تتمتع بعض الأنسجة داخل العين بحماية خاصة تحد من تعرضها المباشر للجهاز المناعي. وعندما يسبب جرح نافذ أو تدخل جراحي اضطرابًا في هذه الحماية، قد يتعرف الجهاز المناعي إلى مكونات عينية باعتبارها أهدافًا يجب مهاجمتها. وقد تتجه الاستجابة الناتجة إلى أنسجة متشابهة في كلتا العينين، وليس إلى العين المصابة وحدها.

هذا هو التفسير المناعي الأساسي للمرض، لكن سبب حدوثه لدى أشخاص دون غيرهم ليس مفهومًا بالكامل. ومعظم إصابات العين وجراحاتها لا تؤدي إليه، لذلك لا ينبغي أن يتحول الخوف من هذه الحالة النادرة إلى سبب لتأجيل جراحة ضرورية يوصي بها الطبيب.

ما الظروف التي قد تسبقه؟

• إصابة نافذة تخترق جدار العين، مثل جرح بأداة حادة أو شظية.
• بعض العمليات داخل العين، ومنها جراحات الشبكية والجسم الزجاجي.
• تاريخ سابق لإصابة شديدة أو تدخلات جراحية متعددة في العين.

قد يبدأ الالتهاب خلال أسابيع أو أشهر من الحدث الأصلي، لكنه قد يظهر بعد سنوات أيضًا. لذلك يجب إخبار الطبيب بأي إصابة أو عملية قديمة، حتى لو بدت غير مرتبطة بالأعراض الحالية.

قد يكون تشوش الرؤية في العين التي لم تتعرض للإصابة أول ما يلفت الانتباه، خصوصًا إذا كانت رؤية العين المصابة ضعيفة أصلًا. وقد تتطور الأعراض تدريجيًا أو تتفاقم خلال فترة قصيرة، كما لا يشترط أن تكون شدتها متساوية بين العينين.

• ضبابية الرؤية أو انخفاض القدرة على تمييز التفاصيل.
• ألم العين أو احمرارها، بدرجات متفاوتة.
• الانزعاج من الضوء وصعوبة إبقاء العين مفتوحة في الإضاءة القوية.
• ظهور عوائم، وهي نقاط أو خيوط تتحرك في مجال الرؤية.
• صعوبة التركيز أثناء القراءة أو تغير ملحوظ في جودة الإبصار.

غياب الألم أو الاحمرار الشديد لا يستبعد المرض؛ فقد يكون الالتهاب في الجزء الخلفي من العين واضحًا في الفحص رغم قلة العلامات الخارجية. كما أن هذه الأعراض ليست خاصة بالتهاب العنبية الودي، وقد تنتج عن حالات أخرى تحتاج إلى علاج عاجل.

يعتمد التشخيص على الجمع بين تاريخ إصابة العين أو جراحتها، والأعراض، ونتائج فحص العينين. ولا يوجد تحليل دم واحد يؤكد التهاب العنبية الودي بمفرده. وقد تتطلب الحالة تقييمًا لدى اختصاصي التهاب العنبية أو الشبكية، خصوصًا عند وجود تأثر في الجزء الخلفي من العين.

الفحوص الأساسية

• قياس حدة الإبصار وضغط العين في الجانبين.
• الفحص بالمصباح الشقي للبحث عن خلايا التهابية أو التصاقات في القزحية.
• فحص قاع العين بعد توسيع الحدقة لتقييم المشيمية والشبكية والعصب البصري.
• التصوير المقطعي للتماسك البصري للكشف عن تورم الشبكية أو تجمع السوائل تحتها.
• تصوير الأوعية بالصبغة أو الموجات فوق الصوتية عند الحاجة لاستكمال التقييم.

قد يلاحظ الطبيب التهابًا في الجسم الزجاجي أو تغيرات في المشيمية أو انفصالًا مصليًا للشبكية، أي ارتفاع جزء منها بسبب تجمع السوائل دون وجود تمزق بالضرورة. وقد يطلب فحوصًا موجهة لاستبعاد العدوى وأسباب الالتهاب الأخرى، مثل مرض فوغت–كوياناغي–هارادا الذي قد يشبه هذه الحالة في بعض مظاهرها.

يهدف العلاج إلى إيقاف الالتهاب سريعًا ثم الحفاظ على هدوئه، مع تقليل آثار الأدوية الجانبية. وتختلف الخطة حسب شدة المرض ومكان الالتهاب وحالة المريض الصحية. وغالبًا لا تكفي القطرات وحدها، لأن الالتهاب قد يصل إلى أنسجة عميقة في العينين.

الكورتيكوستيرويدات

تُستخدم الكورتيكوستيرويدات لكبح الالتهاب، وقد يصفها الطبيب عن طريق الفم أو الوريد في الحالات الشديدة. ويمكن إضافة قطرات مضادة للالتهاب وقطرات لتوسيع الحدقة عند وجود التهاب أمامي، لتخفيف الألم والحد من التصاقات القزحية. ويحدد الطبيب طريقة خفض العلاج تدريجيًا وفق الاستجابة، وليس بناءً على تحسن الأعراض وحده.

الأدوية المعدلة للمناعة

قد يحتاج المريض إلى أدوية مثبطة أو معدلة للمناعة للسيطرة المستمرة على المرض وتقليل الاعتماد على الكورتيزون. وفي بعض الحالات تُستخدم علاجات بيولوجية تحت إشراف متخصص. ويتطلب ذلك فحوصًا قبل العلاج ومراقبة دورية للدم ووظائف بعض الأعضاء أو العدوى المحتملة، بحسب الدواء المستخدم.

هل يلزم استئصال العين المصابة؟

استئصال العين ليس علاجًا روتينيًا لكل حالة. وقد يُناقش في ظروف محددة، مثل إصابة مدمرة لا يمكن إصلاحها ولا يُرجى معها استعادة الإبصار. لكن إزالة العين لا تضمن منع المرض، كما أن فائدتها في حماية العين الأخرى بعد بدء الالتهاب غير مؤكدة. لذلك لا يُتخذ هذا القرار إلا بعد تقييم متخصص ومناقشة البدائل، ولا يحل محل العلاج المناعي عند الحاجة إليه.

قد يؤدي الالتهاب المستمر أو المتكرر إلى تورم البقعة المسؤولة عن الرؤية الدقيقة، أو تجمع السوائل تحت الشبكية، أو تضرر الأنسجة البصرية. وقد تحدث أيضًا التصاقات بالقزحية أو مياه بيضاء أو ارتفاع في ضغط العين. وبعض هذه المشكلات قد يرتبط بالمرض نفسه أو باستخدام الكورتيزون لفترات طويلة.

تتحسن فرص الحفاظ على الرؤية مع التشخيص المبكر والعلاج المناسب، لكن النتيجة تختلف بحسب مقدار الضرر السابق وسرعة السيطرة على الالتهاب. وقد ينتكس المرض بعد فترة هدوء، لذا لا يعني اختفاء الألم أو وضوح الرؤية أن المتابعة لم تعد ضرورية.

اطلب تقييمًا عاجلًا لدى طبيب العيون في اليوم نفسه إذا ظهر تشوش جديد أو ألم أو احمرار أو حساسية للضوء بعد إصابة نافذة أو جراحة سابقة، خاصةً إذا بدأت الأعراض في العين الأخرى. لا تنتظر موعد المتابعة المعتاد، ولا تفترض أن الأعراض مجرد إجهاد أو جفاف.

• اذهب للطوارئ فورًا عند فقدان مفاجئ أو شديد للرؤية.
• اطلب مساعدة عاجلة عند ظهور ستار في مجال النظر أو ومضات وعوائم جديدة بكثرة.
• بعد جراحة العين، يستدعي الألم المتزايد مع انخفاض الرؤية تقييمًا فوريًا لاستبعاد عدوى داخل العين.
• عند حدوث جرح نافذ، لا تضغط على العين ولا تحاول إزالة جسم مغروس فيها، وتوجه للطوارئ.

التزم بمواعيد الفحص حتى في فترات الاستقرار، واستخدم العلاج كما وُصف دون إيقافه أو تعديل جرعته بنفسك. لا تستعمل قطرات كورتيزون متبقية من وصفة قديمة، لأنها قد تخفي عدوى أو ترفع ضغط العين. وأبلغ الطبيب بأي أعراض جديدة أو آثار جانبية أثناء العلاج.

استخدم نظارات حماية مناسبة عند العمل بالأدوات الحادة أو في الأماكن المعرضة للشظايا. ولا توجد وسيلة منزلية أو مكملات ثبت أنها تمنع التهاب العنبية الودي؛ فالوقاية العملية تبدأ بتجنب الإصابات وعلاجها سريعًا، ثم الانتباه لأي تغير في الرؤية والالتزام بالمتابعة المتخصصة.