التهاب الفقار التدرني: علامات سل العمود الفقري وعلاجه

يحدث المرض عندما تصل بكتيريا المتفطرة السلية إلى العمود الفقري، غالبًا عبر الدم من بؤرة عدوى في مكان آخر بالجسم. وقد تنشط العدوى بعد فترة من بقائها خاملة. تصيب عادة الفقرات الصدرية أو القطنية، لكنها قد تظهر في أي جزء من العمود الفقري، بما فيه الرقبة.

قد تبدأ العدوى داخل جسم الفقرة ثم تمتد إلى فقرات مجاورة والأقراص بين الفقرات والأنسجة المحيطة. ويمكن أن تتكون تجمعات صديدية تُسمى الخراجات، وقد تنمو دون احمرار أو حرارة موضعية واضحة. وهذا المرض مختلف عن خشونة الفقرات والتهاب الفقار المرتبط بأمراض المناعة؛ فلكل منها أسباب وعلاجات مختلفة.

السبب المباشر هو الإصابة ببكتيريا السل. وتحدث العدوى الأولية عادة باستنشاق البكتيريا من شخص لديه سل رئوي أو حنجري معدٍ. لكن الإصابة بسل العمود الفقري لا تعني بالضرورة وجود سل رئوي نشط وقت التشخيص، وقد لا يتذكر المريض تعرضًا سابقًا للعدوى.

تزداد احتمالات الإصابة أو تطور المرض لدى بعض الفئات، ومنها:

• من خالطوا شخصًا مصابًا بالسل المعدي أو عاشوا في مناطق ينتشر فيها السل.
• المصابون بفيروس نقص المناعة البشري أو بضعف في الجهاز المناعي.
• من يتناولون أدوية مثبطة للمناعة، مثل بعض العلاجات البيولوجية أو الكورتيزون لفترات طويلة.
• المصابون بسوء التغذية أو السكري أو بعض الأمراض المزمنة، مثل الفشل الكلوي.
• من لديهم تاريخ سل لم يُعالج علاجًا كاملًا أو مناسبًا.

وجود أحد عوامل الخطر لا يؤكد المرض، كما أن غيابها لا يستبعده إذا كانت الأعراض والفحوص تثير الشك.

أكثر الأعراض شيوعًا ألم مستمر في الظهر أو الرقبة يتفاقم تدريجيًا. قد يزداد مع الحركة، أو يستمر أثناء الراحة والليل، وقد يصاحبه تيبس وصعوبة في الانحناء أو أداء الأنشطة اليومية. لا تظهر الأعراض العامة للسل عند جميع المصابين.

• ألم موضعي أو حساسية عند لمس منطقة من العمود الفقري.
• تعب وضعف شهية ونقص وزن غير مقصود.
• حمى، أحيانًا خفيفة، أو تعرق ليلي.
• تغير في استقامة الظهر أو ظهور تحدب مع تقدم تلف الفقرات.
• تورم أو كتلة بسبب خراج قد يمتد إلى أنسجة بعيدة عن الفقرة المصابة.

إذا أثرت العدوى أو الخراج في الأعصاب، فقد تظهر آلام ممتدة إلى الأطراف أو تنميل أو ضعف عضلي. وقد يحدث اختلال التوازن أو صعوبة المشي، وفي الحالات الشديدة يتأثر التحكم في البول أو البراز.

احجز تقييمًا طبيًا إذا كان ألم الظهر مستمرًا أو متزايدًا، خصوصًا إذا ترافق مع نقص الوزن أو التعرق الليلي أو الحمى، أو إذا كانت لديك مخالطة سابقة للسل أو حالة تضعف المناعة. لا تنتظر ظهور السعال؛ فقد تحدث إصابة العمود الفقري دون أعراض تنفسية.

اذهب إلى الطوارئ فورًا عند ظهور ضعف جديد أو متفاقم في الذراعين أو الساقين، أو صعوبة واضحة في المشي، أو فقدان الإحساس حول الأعضاء التناسلية والمقعدة، أو احتباس البول أو فقدان التحكم في البول والبراز. قد تشير هذه العلامات إلى ضغط على الأعصاب يحتاج إلى تدخل سريع.

يسأل الطبيب عن مدة الألم والأعراض المصاحبة والتعرض للسل والأدوية والأمراض السابقة. ويفحص استقامة الظهر والحركة والقوة العضلية والإحساس والمنعكسات. لا يكفي فحص واحد دائمًا، لأن الأعراض والصور قد تتشابه مع عدوى أخرى أو أورام.

الفحوص التصويرية

يُعد التصوير بالرنين المغناطيسي مهمًا لتحديد امتداد العدوى والخراجات وتأثيرها في الحبل الشوكي والأعصاب. تساعد الأشعة السينية في إظهار تلف العظام أو التشوه، لكنها قد تكون طبيعية في المراحل المبكرة. ويوضح التصوير المقطعي تفاصيل العظام، وقد يُستخدم لتوجيه أخذ عينة من المنطقة المصابة.

التحاليل وأخذ العينات

قد يطلب الطبيب تحاليل الالتهاب وصورة الدم، لكنها لا تؤكد السل بمفردها. وغالبًا تُؤخذ عينة من العظم أو الخراج لفحص الأنسجة وإجراء اختبارات جزيئية ومزرعة للبكتيريا واختبار حساسيتها للأدوية. تساعد هذه النتائج على تأكيد السبب واختيار العلاج، خصوصًا عند احتمال مقاومة الأدوية.

اختبار الجلد أو تحليل الدم الخاص بعدوى السل قد يكشف التعرض للبكتيريا، لكنه لا يثبت وحده وجود سل نشط في الفقرات، وقد يكون سلبيًا لدى بعض المصابين. وقد تُطلب أشعة للصدر وعينات تنفسية لتقييم وجود سل رئوي مرافق. أما تخطيط الأعصاب والعضلات فليس فحصًا أساسيًا لتشخيص العدوى نفسها.

يعتمد العلاج على مجموعة من أدوية السل تؤخذ معًا وفق خطة يحددها فريق متخصص. يستمر العلاج عدة أشهر، وقد يحتاج سل العظام والمفاصل إلى مدة أطول من بعض أشكال السل الأخرى بحسب الحالة والاستجابة والبروتوكول المتبع. تختلف الخطة إذا أظهرت الفحوص مقاومة بكتيرية لبعض الأدوية.

لا توقف العلاج عند تحسن الألم، ولا تغير الأدوية من تلقاء نفسك؛ فقد يؤدي عدم إكمال الخطة إلى عودة المرض أو ظهور مقاومة. إذا فاتتك جرعات، تواصل مع الفريق المعالج لمعرفة التصرف الصحيح بدل مضاعفتها دون توجيه.

تشمل المتابعة تقييم الألم والحركة والوظائف العصبية، وإجراء تحاليل لمراقبة الآثار الجانبية بحسب الأدوية المستخدمة. أخبر الطبيب سريعًا عن اصفرار الجلد أو العينين، أو قيء مستمر، أو اضطراب الرؤية، أو طفح شديد. وأطلعه على جميع الأدوية والمكملات بسبب احتمال التداخلات الدوائية.

لا يحتاج كل مصاب إلى الجراحة؛ فكثير من الحالات تتحسن بالعلاج الدوائي والمتابعة. قد تُبحث الجراحة عند وجود ضغط مهم على الحبل الشوكي، أو تدهور عصبي، أو عدم استقرار الفقرات، أو تشوه متفاقم، أو خراج يحتاج إلى تصريف، أو استجابة غير كافية للعلاج المناسب. تهدف إلى تخفيف الضغط أو تصريف الخراج أو تثبيت العمود الفقري، ولا تحل عادة محل أدوية السل.

تُحدد الحركة الآمنة وفق ثبات الفقرات والحالة العصبية. تجنب حمل الأثقال والالتواءات العنيفة والتدليك القوي أو التلاعب بالعمود الفقري قبل موافقة الطبيب. وقد يوصي بدعامة لفترة محددة، بينما يبدأ العلاج الطبيعي تدريجيًا عندما تسمح الحالة.

• احرص على غذاء متوازن يحتوي على مصادر بروتين وطاقة كافية.
• تجنب التدخين والكحول، خصوصًا مع أدوية قد تؤثر في الكبد.
• دوّن الأعراض والآثار الجانبية، والتزم بالمواعيد والتحاليل.
• لا تستخدم الأعشاب أو المكملات بديلًا للعلاج؛ فلا دليل على قدرتها على القضاء على سل الفقرات.

سل العمود الفقري وحده لا ينتقل عادة بالمخالطة اليومية، لكن وجود سل رئوي أو حنجري مرافق قد يجعل الشخص معديًا ويستلزم احتياطات وفحص المخالطين بتوجيه الفريق المعالج. تحتاج الجروح أو الخراجات النازّة أيضًا إلى تقييم وتعليمات عناية مناسبة.

تتحسن فرص التعافي مع التشخيص المبكر وإكمال العلاج. أما تلف الأعصاب أو التشوه الشديد فقد يترك آثارًا تحتاج إلى تأهيل أو تدخل إضافي. قبل موعدك، جهّز قائمة بالأعراض ومدتها وأدويتك وأي علاج سابق للسل، وأحضر الصور والتحاليل المتاحة لتسهيل التقييم.