التهاب الفقار المقسط: علامات مبكرة وخيارات العلاج

التهاب الفقار المقسط، ويُسمى أيضًا التهاب الفقار اللاصق، أحد أشكال التهاب المفاصل الفقاري المحوري. يصيب غالبًا المفصلين العجزيين الحرقفيين، وهما المفصلان اللذان يربطان قاعدة العمود الفقري بالحوض، وقد يمتد إلى مفاصل العمود الفقري ومواضع اتصال الأوتار والأربطة بالعظام.

عند بعض المرضى، يؤدي الالتهاب المتكرر إلى تكوّن عظم جديد يصل بين فقرات متجاورة، فتقل مرونة الظهر وقد تلتحم أجزاء من العمود الفقري. لكن هذه التغيرات ليست حتمية. ويُستخدم وصف التهاب الفقار المقسط عادة عندما تظهر تغيرات بنيوية واضحة في المفصلين العجزيين الحرقفيين بالأشعة السينية؛ بينما قد يوجد التهاب فقاري محوري دون ظهور تلك التغيرات بعد.

تبدأ الأعراض غالبًا تدريجيًا في سن الشباب، وقد تتفاوت بين فترات نشاط وفترات هدوء. لا تكفي علامة واحدة للتشخيص، لكن اجتماع عدة علامات يرفع احتمال وجود ألم ظهر التهابي:

• ألم أسفل الظهر أو الأرداف يستمر أكثر من ثلاثة أشهر، وقد ينتقل بين جانبي الأرداف.
• تيبس صباحي يستمر عادة أكثر من نصف ساعة.
• تحسن الألم مع المشي والتمارين، وعدم تحسنه بالراحة أو ازدياده معها.
• ألم يوقظ الشخص في النصف الثاني من الليل ويتحسن عند النهوض.
• إرهاق مستمر أو صعوبة في الانحناء وتحريك الظهر.

قد تتأثر مفاصل الورك والكتفين أو مفاصل أخرى، ويحدث ألم عند اتصال الأوتار بالعظام، خاصة حول الكعب. وإذا شمل الالتهاب مواضع اتصال الأضلاع بعظم القص أو العمود الفقري، فقد يصبح تمدد الصدر مع التنفس العميق مؤلمًا أو محدودًا. ومع ذلك، لا ينبغي نسبة ألم الصدر الجديد إلى المرض دون تقييم.

لا يوجد سبب واحد معروف للمرض. يُعتقد أنه ينتج عن تفاعل استعداد وراثي مع اضطراب في تنظيم الاستجابة المناعية وعوامل بيئية. وهو ليس مرضًا معديًا، ولا ينتج مباشرة عن وضعية جلوس خاطئة أو حمل الأوزان.

يرتبط المرض بالواسم الوراثي HLA-B27، لكن وجوده لا يعني حتمية الإصابة، وغيابه لا يستبعدها. ويزداد الاحتمال عند وجود قريب مصاب بالتهاب المفاصل الفقاري. كما قد يترافق المرض مع الصدفية أو أمراض الأمعاء الالتهابية أو التهاب العنبية في العين.

تبدأ الأعراض غالبًا قبل سن الخامسة والأربعين. ويُشخّص الشكل المصحوب بتغيرات شعاعية أكثر لدى الرجال، لكن النساء قد يُصبن أيضًا، وقد يتأخر التشخيص لديهن. لذلك لا ينبغي استبعاد المرض اعتمادًا على الجنس أو شدة الألم وحدهما.

يسأل طبيب الروماتيزم عن نمط الألم ومدته، والتاريخ العائلي، وأعراض العين والجلد والأمعاء. ثم يفحص حركة العمود الفقري والوركين، ومواضع الألم، ومدى تمدد الصدر أثناء التنفس. وقد تشمل الفحوص المطلوبة:

• الأشعة السينية: للبحث عن تغيرات المفصلين العجزيين الحرقفيين والعمود الفقري، وقد تكون طبيعية في المراحل المبكرة.
• الرنين المغناطيسي: قد يكشف التهابًا قبل ظهور تغيرات واضحة بالأشعة السينية، وتُفسَّر نتائجه مع بقية المعطيات.
• تحاليل الالتهاب: مثل البروتين المتفاعل C وسرعة الترسيب، مع العلم أن النتائج الطبيعية لا تنفي المرض.
• تحليل HLA-B27: قد يدعم التقييم في حالات مختارة، لكنه ليس اختبارًا تشخيصيًا مستقلًا أو فحصًا روتينيًا للجميع.

يستبعد الطبيب أسبابًا أخرى لألم الظهر، مثل مشكلات الأقراص بين الفقرات أو العدوى أو الكسور، بحسب الأعراض وعوامل الخطورة.

لا يوجد علاج يزيل المرض نهائيًا، لكن الخيارات المتاحة قد تخفف الألم والتيبس وتحد من نشاط الالتهاب وتحسن الوظيفة. تُختار الخطة وفق شدة الأعراض والأمراض المصاحبة، وتُراجع بانتظام لمعرفة مدى فعاليتها.

الأدوية

تُستخدم مضادات الالتهاب غير الستيرويدية غالبًا كخيار أول لتخفيف الأعراض إذا كانت مناسبة للمريض. وقد تسبب مشكلات بالمعدة أو الكلى أو ضغط الدم، لذلك لا تُجمع عدة أدوية من هذه الفئة دون توجيه طبي.

عند استمرار نشاط المرض رغم العلاج الأولي، قد يصف اختصاصي الروماتيزم أدوية بيولوجية، مثل مثبطات عامل نخر الورم أو مثبطات الإنترلوكين 17، أو أدوية موجّهة أخرى مثل مثبطات جانوس كيناز لبعض المرضى. يتطلب اختيارها تقييم خطر العدوى وفحوصًا ومتابعة، ويتأثر بوجود التهاب الأمعاء أو العين. أما الأدوية التقليدية المعدّلة للمرض فقد تفيد التهاب المفاصل الطرفية، لكنها لا تعالج عادة التهاب العمود الفقري بفعالية.

العلاج الطبيعي والجراحة

العلاج الطبيعي جزء أساسي من الخطة، وليس مجرد إضافة عند اشتداد الألم. يضع المختص برنامجًا لمرونة الظهر وتقوية العضلات وتحسين القوام والتنفس. ونادرًا ما تكون الجراحة ضرورية، لكنها قد تُناقش عند تلف شديد في مفصل الورك أو تشوه معيق، وفق تقييم متخصص.

الحركة المنتظمة تساعد على مقاومة التيبس، لكن نوع التمرين وشدته يجب أن يناسبا حالة المفاصل وقوة العظام. ابدأ تدريجيًا، وتجنب إجبار الظهر أو الرقبة على مدى حركة مؤلم.

• اختر المشي أو السباحة أو التمارين المائية والتمدد اللطيف وفق توجيه المختص.
• اقطع فترات الجلوس الطويلة بحركة قصيرة، واضبط ارتفاع الشاشة والكرسي بما يدعم وضعية مريحة.
• مارس تمارين التنفس العميق الموصوفة لك للحفاظ على حركة القفص الصدري.
• تجنب الرياضات التصادمية والتلاعب العنيف بالعمود الفقري، خاصة عند وجود التحام أو هشاشة.
• قلل مخاطر السقوط بإزالة العوائق المنزلية، وتحسين الإضاءة، وارتداء حذاء ثابت.
• امتنع عن التدخين، وحافظ على غذاء متوازن ووزن مناسب ونوم منتظم.

أثناء النوبات، قد تحتاج إلى تخفيف شدة النشاط دون التوقف الكامل عن الحركة. لا توجد حمية خاصة ثبت أنها تشفي المرض، ولا تُغني المكملات أو الوصفات العشبية عن العلاج. ناقش استمرار التعب أو اضطراب النوم مع الفريق المعالج.

قد تشمل المضاعفات نقص مرونة العمود الفقري، وتضرر الورك، وهشاشة العظام وكسور الفقرات، والتهاب العنبية. وقد تحدث مشكلات قلبية نادرة أو يرتفع الخطر القلبي الوعائي مع الالتهاب المزمن. يختلف مسار المرض كثيرًا؛ فبعض الأشخاص يحتفظون بوظيفة جيدة، بينما يحتاج آخرون إلى تعديل العلاج. وتساعد المتابعة على رصد النشاط والمضاعفات، ولا يعني تحسن الألم وحده زوال الالتهاب تمامًا.

احجز تقييمًا إذا استمر ألم الظهر، خاصة لأكثر من ثلاثة أشهر، وكان يتحسن بالحركة ويزداد بالراحة أو يصاحبه تيبس صباحي. ولا تنتظر هذه المدة إذا كان الألم شديدًا أو متفاقمًا أو يعيق حياتك.

• تقييم عاجل في اليوم نفسه: عند ألم العين واحمرارها مع حساسية للضوء أو تشوش الرؤية، لاحتمال التهاب العنبية.
• الطوارئ فورًا: عند ضعف جديد في الساقين، أو خدر بمنطقة العجان، أو فقدان التحكم بالبول أو البراز.
• تقييم عاجل بعد الإصابة: عند ألم جديد شديد بالظهر أو الرقبة بعد سقوط أو صدمة، ولو بدت بسيطة، خاصة مع التحام الفقرات أو هشاشة العظام.
• رعاية عاجلة: عند حمى مع ألم ظهر شديد، أو ألم صدر جديد أو ضيق تنفس ملحوظ.