التهاب الفم الحلائي الراجع: تمييزه وعلاج نوباته

هو ظهور نوبات متكررة من القروح بسبب فيروس الهربس البسيط، وغالبًا من النمط الأول. بعد العدوى الأولى، يبقى الفيروس كامنًا في العقد العصبية، وقد ينشط لاحقًا وينتقل على امتداد الأعصاب إلى الجلد أو الغشاء المخاطي. لذلك لا يعني تكرر النوبة بالضرورة التقاط عدوى جديدة أو وجود مشكلة خطيرة في المناعة.

قد تصيب العدوى الراجعة الشفتين، فتظهر على هيئة قرحة برد، أو تظهر داخل الفم. ويُقصد بالتهاب الفم الحلائي الراجع هنا النوبات التي تصيب الغشاء المخاطي الفموي. أما العدوى الأولى المصحوبة بالتهاب اللثة والفم فقد تكون أوسع انتشارًا، مع حمى ولثة متورمة نازفة وقروح متعددة، خاصةً عند الأطفال، وقد تمر العدوى الأولى أيضًا دون أعراض ملحوظة.

قد تبدأ النوبة بوخز أو حرقان أو حساسية في موضع محدد قبل ظهور الآفات، لكن هذه العلامات لا تحدث لدى الجميع. تظهر فقاعات صغيرة متقاربة تنفتح سريعًا داخل الفم، لذا قد لا يلاحظ الشخص الفقاعات أصلًا، بل يرى قروحًا صغيرة مؤلمة قد تتجمع في مساحة واحدة.

• تظهر القروح داخل الفم لدى سليم المناعة غالبًا على سقف الفم الصلب أو اللثة الثابتة الملتصقة بالعظم.
• قد تعود النوبات في الموضع نفسه أو منطقة قريبة منه، وأحيانًا تتركز في جهة واحدة.
• يزداد الألم مع الأطعمة الحامضة أو الحارة أو عند ملامسة المنطقة أثناء تنظيف الأسنان.
• تكون الأعراض العامة مثل الحمى والإعياء أقل شيوعًا في النوبات الراجعة مقارنة بالعدوى الأولى.

تلتئم النوبات الخفيفة عادةً خلال أسبوع إلى أسبوعين دون ندبة. وقد تختلف الصورة لدى ضعيف المناعة، فتكون القروح أكبر أو أعمق أو أطول مدة، وقد تظهر في مواضع غير معتادة.

القلاع الفموي المتكرر ليس عدوى هربسية ولا ينتقل من شخص إلى آخر. يظهر غالبًا كقرحة مستديرة أو بيضاوية ذات مركز أبيض أو مصفر وحافة حمراء، على الأنسجة اللينة المتحركة مثل باطن الشفة والخد وتحت اللسان. ولا تسبقه عادةً فقاعات مملوءة بسائل.

أما الهربس الفموي الراجع فيميل إلى الظهور في تجمعات على الأنسجة الأكثر تماسكًا، خصوصًا الحنك الصلب واللثة الملتصقة. هذا الفرق مفيد، لكنه لا يكفي وحده للتشخيص؛ فقد تتشابه القروح بعد انفتاح الفقاعات، كما قد تسبب الأسنان الحادة أو الأطقم أو الحروق الحرارية آفات مشابهة. لا تستخدم وصفة قديمة للقلاع قبل التأكد من سبب النوبة الحالية.

تختلف وتيرة إعادة تنشيط الفيروس من شخص إلى آخر. وقد يلاحظ بعض الأشخاص ارتباط النوبات بعوامل معينة، بينما لا يجد آخرون محفزًا واضحًا. من العوامل المحتملة:

• الإصابة بمرض عابر أو حمى.
• الإجهاد النفسي والتعب وقلة النوم.
• الرضوض الموضعية أو بعض إجراءات علاج الأسنان.
• التغيرات الهرمونية لدى بعض الأشخاص.
• ضعف المناعة بسبب مرض أو علاج مثبط لها.

يُعد التعرض للشمس محفزًا معروفًا خصوصًا لهربس الشفاه، لكنه لا يفسر كل نوبات القروح داخل الفم. ولا يُعد نقص الفيتامينات سببًا مباشرًا ثابتًا لإعادة نشاط الهربس، لذلك لا تفترض أن المكملات ستمنع تكراره ما لم توجد حاجة طبية إليها.

يسأل طبيب الأسنان أو الطبيب عن موضع القروح وبدايتها ومدة استمرارها وتكرارها، ثم يفحص الفم واللثة والشفتين. وقد يكتفي بالفحص إذا كان النمط واضحًا. أما إذا كانت الآفات غير معتادة، أو شديدة، أو كان الشخص ضعيف المناعة، فقد يأخذ مسحة من آفة حديثة للكشف عن الفيروس، غالبًا باختبار تفاعل البوليميراز المتسلسل.

تكون العينة من الفقاعات أو القروح الحديثة أنفع عادةً من العينة المأخوذة بعد بدء الالتئام. ولا يثبت تحليل الأجسام المضادة في الدم وحده أن القرحة الحالية سببها الهربس؛ إذ قد يعكس عدوى قديمة شائعة. وإذا استمرت قرحة دون التئام، فقد يلزم البحث عن أسباب أخرى بدل تكرار العلاج نفسه.

متى تفيد مضادات الفيروسات؟

قد يصف الطبيب مضادًا للفيروسات عن طريق الفم، مثل أسيكلوفير أو فالاسيكلوفير، بحسب شدة النوبة وتوقيتها والحالة الصحية. تكون فائدته أكبر عند البدء مبكرًا، خاصةً مع أول إحساس بالوخز أو الحرقان. هذه الأدوية قد تقصر مدة النوبة وتخفف شدتها، لكنها لا تزيل الفيروس الكامن من الجسم.

قد يناقش الطبيب علاجًا وقائيًا يوميًا إذا كانت النوبات متكررة ومؤثرة في الحياة أو لدى حالات مختارة. ويعتمد القرار على تقييم فردي، مع مراعاة وظائف الكلى والحمل والأدوية الأخرى. لا تستخدم كريمات هربس الشفاه داخل الفم إلا إذا كانت مخصصة لذلك وبناءً على إرشاد مختص.

العناية المنزلية الآمنة

• اشرب السوائل بانتظام، واختر أطعمة لينة وباردة أو فاترة.
• تجنب الأطعمة الحامضة والحارة والمالحة جدًا إذا زادت الألم.
• نظف الأسنان بلطف بفرشاة ناعمة، وتجنب حك القروح أو فقعها.
• يمكن استعمال مسكن مناسب لحالتك وفق النشرة أو نصيحة الصيدلي.
• تجنب وضع الكحول أو المطهرات المركزة أو الأسبرين مباشرةً على القرحة.

لا تعالج المضادات الحيوية فيروس الهربس، ولا تُستخدم إلا إذا شخّص الطبيب عدوى بكتيرية مصاحبة. كما ينبغي تجنب استعمال مستحضرات الكورتيزون المخصصة لقروح الفم من تلقاء نفسك عند الاشتباه بالهربس؛ فقد تكون غير مناسبة للعدوى النشطة. وللأطفال، لا تستخدم جلًا مخدرًا داخل الفم دون توجيه طبي.

ينتقل الهربس بالملامسة المباشرة للآفات أو اللعاب. ويزداد احتمال انتقاله أثناء الأعراض، لكنه قد ينتقل أحيانًا دون قروح ظاهرة. خلال الوخز والنوبة وحتى الالتئام، تجنب التقبيل والجنس الفموي، ولا تشارك أدوات العناية بالفم أو الأشياء التي لامست اللعاب مباشرةً. اغسل يديك بعد لمس الفم، وتجنب لمس العينين، وامتنع خصوصًا عن تقبيل حديثي الولادة.

حاول النوم بانتظام وتقليل المحفزات التي تلاحظ ارتباطها بالنوبات، ويمكن تدوينها للمناقشة مع الطبيب. وإذا ترافق المرض مع هربس الشفاه المحفَّز بالشمس، فقد يفيد واقي شمس مناسب للشفتين. أخبر طبيب الأسنان بوجود نوبة نشطة قبل الموعد لتحديد ملاءمة تأجيل الإجراءات غير العاجلة.

• إذا لم تبدأ القروح بالتحسن خلال نحو أسبوعين، أو بقيت قرحة أكثر من ثلاثة أسابيع.
• إذا تكررت النوبات بكثرة، أو منعتك من الأكل أو النوم، أو كان التشخيص غير واضح.
• إذا ظهرت حمى ملحوظة أو قروح واسعة أو ألم شديد غير معتاد.
• إذا كنت تتلقى علاجًا مثبطًا للمناعة، أو لديك ضعف مناعي؛ فلا تنتظر تطور الأعراض.

اطلب تقييمًا عاجلًا عند صعوبة شرب السوائل أو ظهور علامات الجفاف، مثل قلة البول والدوخة والخمول. ويستلزم ألم العين أو احمرارها مع حساسية للضوء أو تشوش الرؤية تقييمًا عاجلًا أيضًا، لأن إصابة العين بالهربس تحتاج علاجًا سريعًا. ويساعد التشخيص الصحيح، بدل افتراض أن كل قرحة هي هربس، على اختيار علاج أنسب وتجنب تأخير علاج أسباب أخرى.