التهاب الفم بسبب الأدوية: علاماته وطرق التعامل معه

ليس التهاب الفم الدوائي مرضًا واحدًا ذا شكل ثابت، بل مجموعة من التفاعلات المحتملة تجاه الأدوية. فقد يظهر كاحمرار منتشر أو قرح مؤلمة، وقد يتخذ شكل بقع بيضاء أو خطوط مصحوبة بالتهاب. وأحيانًا يبدأ بجفاف الفم، ثم يزداد احتكاك الطعام بالأنسجة وتصبح أكثر عرضة للتهيج والعدوى.

أما التهاب الغشاء المخاطي المرتبط ببعض علاجات السرطان، فيحدث بسبب تضرر الخلايا التي تبطن الفم. وهو أحد أشكال المشكلة، لكنه ليس مرادفًا لكل تغير فموي تسببه الأدوية. كما أن تضخم اللثة المرتبط ببعض العلاجات تأثير دوائي مختلف، وإن أمكن أن يصاحبه التهاب وصعوبة في التنظيف.

تختلف الآلية باختلاف الدواء وحالة الشخص، وقد يجتمع أكثر من عامل في الوقت نفسه. ومن أبرز الطرق التي تتأثر بها أنسجة الفم:

• تأثير مباشر في الخلايا: بعض علاجات السرطان قد تعيق تجدد بطانة الفم، فتظهر مناطق حساسة وتقرحات.
• انخفاض إفراز اللعاب: يقل الترطيب والحماية الطبيعية، وتزداد الحرقة وصعوبة المضغ والبلع.
• تفاعل مناعي: قد تظهر آفات شبيهة بالحزاز الفموي، تتضمن خطوطًا بيضاء أو مناطق حمراء متآكلة.
• تهيؤ للعدوى: بعض الأدوية تغير توازن الكائنات الدقيقة أو تضعف المناعة، مما يسمح بظهور فطريات الفم.
• تهيج موضعي: قد يؤدي وضع قرص دوائي مباشرة على اللثة أو إبقائه ملاصقًا للغشاء المخاطي خلافًا للتعليمات إلى أذية كيميائية.

يمكن أن ترتبط بعض أدوية العلاج الكيميائي والعلاجات الموجهة بتقرحات أو التهاب الغشاء المخاطي. كما قد تظهر قرح مع الميثوتركسات، ويجب إبلاغ الطبيب عنها سريعًا، خاصة إذا ترافق ذلك مع حمى أو كدمات أو تعب غير معتاد. وإذا كان موصوفًا بجدول أسبوعي وحدث خطأ بتناوله يوميًا، فهذه حالة تستلزم تقييمًا عاجلًا حتى دون أعراض واضحة.

وقد ترتبط بعض مضادات الالتهاب غير الستيرويدية وأدوية الضغط وغيرها بتفاعلات فموية لدى عدد محدود من الأشخاص. ويمكن لبعض مضادات الاكتئاب ومضادات الحساسية وأدوية المثانة أن تسبب جفاف الفم. أما المضادات الحيوية والكورتيكوستيرويدات المستنشقة فقد تهيئ لفطريات الفم في ظروف معينة. وجود الدواء ضمن هذه الفئات لا يعني أن كل مستخدميه سيصابون بالتهاب.

قد تبدأ الأعراض خلال فترة قصيرة من بدء العلاج، أو تتأخر لأسابيع أو أشهر بحسب نوع التفاعل. وقد يؤثر الالتهاب في باطن الخدين أو الشفتين أو اللسان أو اللثة أو سقف الفم. وتشمل العلامات الممكنة:

• احمرار أو تورم أو إحساس بالحرقان والحساسية للمأكولات.
• قرحة واحدة أو قرح متعددة، وقد يغطيها غشاء أبيض أو أصفر.
• بقع بيضاء أو خطوط شبكية مع مناطق مؤلمة؛ وليست كل بقعة بيضاء عدوى فطرية.
• جفاف والتصاق داخل الفم أو تغير في التذوق.
• ألم عند الأكل والبلع، وقد يصاحبه نزف بسيط من الأنسجة الملتهبة.

قد يؤدي الألم الشديد إلى تقليل الطعام والسوائل، بما يرفع خطر الجفاف وسوء التغذية. ولا يمكن تحديد السبب بدقة من لون القرحة أو صورتها وحدهما.

يفحص الطبيب أو طبيب الأسنان الفم والأسنان واللثة، ويسأل عن وقت ظهور الأعراض وعلاقتها ببدء الأدوية أو تعديلها. جهّز قائمة تشمل الأدوية الموصوفة وغير الموصوفة والمكملات وغسولات الفم، واذكر أي خطأ محتمل في طريقة الاستخدام. تساعد الصور المتتابعة للآفة وتسجيل الأعراض على توضيح مسارها.

ويبحث الفحص عن أسباب أخرى، مثل عض الخد، أو طقم أسنان غير مناسب، أو قرح الفم المتكررة، أو الفطريات والعدوى الفيروسية. وقد تُطلب تحاليل للدم إذا وُجد اشتباه بنقص عناصر غذائية أو اضطراب في خلايا الدم، أو مسحة عند الاشتباه بعدوى. أما الآفات المستمرة أو غير المعتادة فقد تحتاج إلى خزعة. لا تُجرَّب إعادة تناول دواء مشتبه به عمدًا لإثبات العلاقة دون إشراف طبي.

مراجعة العلاج المسبب

يعتمد التدبير على شدة الالتهاب وأهمية الدواء والبدائل المتاحة. قد يقرر الطبيب تعديل العلاج أو استبداله أو إيقافه مؤقتًا، وقد يفضل الاستمرار مع تدابير داعمة إذا كانت الأعراض محدودة. لا توقف علاجًا موصوفًا أو تخفض جرعته بنفسك؛ فبعض الأدوية يتطلب تعديلها خطة محددة، وبعض التقرحات قد تكون علامة تستدعي فحوصًا عاجلة بدل الاكتفاء بعلاج موضعي.

تخفيف الألم وعلاج المشكلات المصاحبة

قد يوصي الطبيب بمستحضر موضعي لتخفيف الألم، أو علاج مضاد للالتهاب يناسب التشخيص. ولا تصلح المستحضرات المحتوية على الكورتيزون لجميع الحالات، لأنها قد تزيد بعض العدوى سوءًا. وإذا ثبتت الإصابة بالفطريات فقد يلزم مضاد فطري مناسب. أما المضادات الحيوية فليست علاجًا روتينيًا للتقرحات الدوائية، ولا توجد غسولة واحدة مناسبة لكل أسباب التهاب الفم.

تساعد العناية اللطيفة في تقليل الألم ومنع مضاعفات إضافية، لكنها لا تعالج كل الأسباب. ويمكن اتباع الخطوات التالية بالتوازي مع الخطة الطبية:

• استخدم فرشاة ناعمة ومعجونًا بالفلورايد، ونظف الأسنان برفق دون فرك القرح.
• اشرب الماء بانتظام، واختر أطعمة لينة وفاترة أو باردة إذا كانت أكثر راحة.
• تجنب الأطعمة الحارة والحمضية والقاسية، والمشروبات شديدة السخونة والتبغ والكحول.
• يمكن استخدام مضمضة ملحية خفيفة إذا كانت مريحة، مع بصقها وتجنب ابتلاعها، ولا تناسب من لا يستطيع المضمضة بأمان.
• تجنب الغسولات المحتوية على الكحول والمطهرات المركزة، ولا تضع الأسبرين أو أي قرص مسكن مباشرة على القرحة.
• عند الجفاف، قد تفيد بدائل اللعاب أو العلكة الخالية من السكر إذا كان المضغ والبلع آمنين.
• بعد بخاخات الكورتيزون، تمضمض بالماء وابصقه، وراجع طريقة الاستنشاق وإمكانية استخدام حجرة مباعدة إذا ناسبت جهازك.

إذا كنت مقبلًا على علاج للسرطان، فاسأل الفريق المعالج عن تقييم الأسنان والعناية الوقائية قبل البدء متى أمكن. وأبلغهم مبكرًا بأي تقرحات؛ فقد تحتاج إلى خطة خاصة بحسب العلاج وتعداد خلايا الدم.

راجع الطبيب إذا بدأت التقرحات بعد دواء جديد أو تعديل العلاج، أو تكررت، أو منعتك من الأكل والشرب بصورة طبيعية. وتحتاج القرحة التي تستمر أكثر من ثلاثة أسابيع، أو يصاحبها تصلب أو نزف غير مفسر أو كتلة بالرقبة، إلى فحص حتى لو ظننت أنها بسبب دواء.

• اطلب الإسعاف فورًا: عند تورم اللسان أو الشفتين مع صعوبة التنفس أو البلع.
• اطلب تقييمًا عاجلًا: عند تقرحات الفم المصحوبة بطفح منتشر أو فقاعات أو تقشر الجلد أو ألم واحمرار العينين؛ فقد تشير إلى تفاعل دوائي شديد.
• تواصل سريعًا مع الفريق المعالج: عند الحمى أثناء علاج السرطان أو تثبيط المناعة، أو عند العجز عن شرب السوائل وقلة التبول والدوخة.

أحضر أسماء الأدوية ووقت آخر جرعة إلى التقييم. فالتصرف الصحيح يجمع بين حماية الفم والتحقق من سلامة العلاج، لا مجرد إخفاء الألم.