التهاب القرنية الخلالي: كيف يؤثر في النظر وما علاجه؟

تتكون القرنية من طبقات متعددة، وتشكل السدى الجزء الأكبر من سماكتها. يشير التهاب القرنية الخلالي إلى التهاب هذه الطبقة، دون تقرح أولي في سطح القرنية عادةً. وقد يصاحبه تورم ودخول أوعية دموية إلى نسيج يفترض أن يكون شفافًا وخاليًا من الأوعية.

تساعد القرنية على حماية العين وكسر الضوء لتوجيهه نحو الشبكية. ويعتمد ذلك على انتظام شكلها وشفافيتها؛ لذلك قد يؤدي التهاب السدى أو تندبها إلى تشتت الضوء وانخفاض جودة الإبصار، حتى عندما تبدو التغيرات الخارجية محدودة.

يمكن أن تصاب عين واحدة أو كلتا العينين، وقد تختلف شدة الأعراض وسرعة تطورها بحسب السبب. ومن الأعراض المحتملة:

• تشوش الرؤية أو انخفاض القدرة على تمييز التفاصيل.
• ألم في العين يتفاوت من انزعاج بسيط إلى ألم واضح.
• حساسية للضوء وصعوبة فتح العين في الإضاءة القوية.
• احمرار العين وزيادة إفراز الدموع.
• ظهور ضبابية أو بقعة معتمة داخل القرنية في بعض الحالات.

لا تكفي هذه العلامات وحدها لتحديد نوع الالتهاب؛ فقد تظهر أيضًا مع قرحة القرنية أو التهاب العنبية ومشكلات أخرى. كما أن غياب الألم الشديد لا يستبعد حالة مهمة، خصوصًا إذا كان الإحساس بسطح القرنية منخفضًا.

قد ينشأ الالتهاب الخلالي نتيجة تفاعل مناعي تجاه عدوى، وليس بالضرورة بسبب تكاثر ميكروب مباشرة داخل القرنية. وأحيانًا يكون جزءًا من مرض يؤثر في أعضاء أخرى، ما يجعل السؤال عن التاريخ الصحي مهمًا بقدر فحص العين.

الأسباب المرتبطة بالعدوى

يعد الزهري من الأسباب المعروفة، سواء كان خلقيًا أو مكتسبًا. وقد يرتبط التهاب سدى القرنية أيضًا بفيروس الهربس البسيط أو فيروس الحماق النطاقي. وفي حالات أقل شيوعًا، تؤخذ عدوى أخرى مثل السل أو داء لايم في الحسبان، تبعًا للأعراض والتعرضات والمنطقة الجغرافية.

وجود التهاب خلالي لا يعني تلقائيًا الإصابة بأي من هذه الأمراض. يختار الطبيب الفحوص بناءً على دلائل محددة، وقد ينسق العلاج مع اختصاصي الأمراض المعدية إذا ثبت وجود سبب يحتاج إلى علاج عام.

الأسباب المناعية

قد يرتبط الالتهاب باضطرابات التهابية غير معدية، ومنها متلازمة كوجان، وهي حالة نادرة قد تجمع بين التهاب العين وأعراض الأذن الداخلية مثل ضعف السمع والطنين والدوار. وقد ترتبط بعض الحالات بأمراض التهابية جهازية أخرى، بينما لا يظهر سبب واضح لدى بعض المرضى رغم التقييم.

التهاب القرنية اسم واسع يشمل حالات مختلفة. فالالتهاب البكتيري يرتبط كثيرًا بخلل في سطح القرنية وقد يسبب قرحة، خصوصًا مع استعمال العدسات اللاصقة بطريقة غير آمنة. أما الالتهاب الفيروسي فقد يصيب السطح أو السدى، ويحتاج إلى خطة علاج تتناسب مع موضع الإصابة ونشاط الفيروس.

وعتامة القرنية وصف لفقدان الشفافية وليست تشخيصًا لسبب محدد؛ فقد تنتج عن التهاب أو إصابة أو مرض آخر. كذلك تختلف القرنية المخروطية عن الالتهاب الخلالي، فهي ترقق وتحدب تدريجي في القرنية، وليست في الأصل التهابًا في سداها.

يبدأ التقييم بقياس حدة النظر والسؤال عن بداية الأعراض وتطورها، ثم فحص العين بالمصباح الشقي لتحديد عمق الالتهاب ووجود تورم أو أوعية دموية أو ندبات. وقد يستخدم الطبيب صبغة الفلوريسين للبحث عن تلف سطح القرنية، مع قياس ضغط العين عند ملاءمة ذلك.

• مراجعة أي نوبات سابقة من التهاب العين أو الهربس.
• السؤال عن العدسات اللاصقة وإصابات العين والقطرات المستخدمة.
• الاستفسار عن ضعف السمع والدوار والطفح وآلام المفاصل أو أعراض عامة أخرى.
• طلب تحاليل موجهة للعدوى أو الأمراض الالتهابية عندما توجد مؤشرات تستدعيها.

إذا اشتبه الطبيب في قرحة معدية، فقد يحتاج إلى أخذ عينة من القرنية. أما في الالتهاب الخلالي ذي السطح السليم، فلا تكون مسحة القرنية أو زراعتها ضرورية في جميع الحالات.

يهدف العلاج إلى تهدئة الالتهاب ومعالجة السبب وحماية شفافية القرنية. ولا توجد قطرة واحدة مناسبة للجميع؛ فالعلاج الذي يفيد الالتهاب المناعي قد يفاقم بعض أنواع العدوى إذا استخدم وحده.

علاج السبب والسيطرة على الالتهاب

قد يصف الطبيب مضادًا للفيروسات في الحالات المرتبطة بالهربس، أو علاجًا مضادًا للميكروبات مناسبًا للعدوى المثبتة. وعند وجود الزهري أو السل مثلًا، لا يقتصر التعامل على قطرات العين، بل يتطلب علاج المرض نفسه وفق تقييم الاختصاصي.

قد تستخدم قطرات الكورتيزون لتخفيف التهاب السدى تحت إشراف دقيق، وبعد تقييم احتمال العدوى والحاجة إلى علاج يغطيها. وقد توصف قطرات لتخفيف تشنج العضلات داخل العين والألم المصاحب، خصوصًا إذا وجد التهاب عنبي. أما بعض الحالات المناعية الشديدة فقد تحتاج إلى أدوية عامة بالتعاون مع اختصاصي آخر.

المتابعة وعلاج آثار الالتهاب

تتيح الزيارات المتكررة مراقبة الرؤية وشفافية القرنية وضغط العين والاستجابة للعلاج. لا تغير عدد مرات استخدام الكورتيزون ولا توقفه من نفسك؛ فقد تحتاج الخطة إلى خفض تدريجي. وإذا بقيت ندبة مؤثرة بعد هدوء الالتهاب، فقد تساعد وسائل تصحيح بصرية متخصصة، وقد تناقش جراحة القرنية في حالات مختارة.

اطلب تقييمًا عاجلًا في اليوم نفسه إذا ظهر احمرار مصحوب بألم أو حساسية للضوء أو تراجع في الرؤية، وخاصةً لدى مستخدمي العدسات اللاصقة. أما فقدان الرؤية المفاجئ أو الألم الشديد فيستدعي التوجه للطوارئ دون انتظار موعد روتيني.

أخبر الطبيب سريعًا إذا تزامنت أعراض العين مع ضعف سمع جديد أو طنين أو دوار. كذلك تستدعي زيادة الألم أو انخفاض النظر أثناء العلاج مراجعة عاجلة، حتى لو كنت ملتزمًا بالقطرات.

• توقف عن العدسات اللاصقة حتى يسمح الطبيب بالعودة إليها.
• تجنب فرك العين أو استخدام قطرات قديمة أو قطرات شخص آخر.
• لا تستخدم قطرات الكورتيزون أو القطرات المخدرة دون وصفة ومتابعة.
• اغسل يديك قبل وضع القطرات، ولا تلمس رأس العبوة بالعين.
• يمكن ارتداء نظارات شمسية لتخفيف الانزعاج من الضوء.
• احتفظ بقائمة الأدوية والأعراض الجديدة لعرضها خلال المتابعة.

تختلف مدة التحسن بحسب السبب وشدة الالتهاب ووجود تندب سابق. قد يتحسن الالتهاب قبل أن تستعيد الرؤية أفضل مستوى ممكن، وقد تتكرر النوبات في بعض الحالات. لذلك تبقى معالجة السبب والالتزام بالمتابعة أهم من الاكتفاء بزوال الاحمرار.