التهاب القرنية الخنازيري: معنى الاسم وطرق العلاج

يرتبط وصف «الخنازيري» في المصطلحات الطبية القديمة بالخنازير، وهو اسم تاريخي لاعتلال العقد اللمفاوية المرتبط بالسل، وليس إشارة إلى حيوان أو إلى تناول طعام معين. واستُخدم الوصف لبعض التهابات العين التي لوحظ ارتباطها باستجابة الجسم المناعية للسل. لذلك يظهر المصطلح أحيانًا في المعاجم أكثر مما يظهر في الممارسة الطبية الحديثة.

والمقصود به غالبًا التهاب فليكتيني: تفاعل التهابي تظهر فيه عقيدات صغيرة على الملتحمة أو عند حافة القرنية، وقد تمتد إلى القرنية نفسها. والقرنية هي الطبقة الشفافة أمام العين التي تساعد على تركيز الضوء. لا يُثبت هذا الاسم وجود سل نشط، كما أن استعماله قد يختلف بين المراجع القديمة؛ لذا يُفضّل مراجعة المصطلح الأصلي وسياق التشخيص مع طبيب العيون.

ينشأ الالتهاب الفليكتيني عادة من فرط تحسس مناعي متأخر تجاه مستضدات، أي مكونات يتعرف إليها الجهاز المناعي. وقد تأتي هذه المكونات من بكتيريا موجودة على حواف الجفون، دون أن يعني ذلك أن البكتيريا تغزو القرنية مباشرة. وهذا يختلف عن التهاب القرنية المعدي الناتج عن تكاثر ميكروب داخل نسيج القرنية.

التهاب الجفون والبكتيريا العنقودية

يُعد التهاب حواف الجفون المرتبط بالبكتيريا العنقودية من المحفزات المعروفة، خصوصًا مع وجود قشور عند جذور الرموش أو تهيج متكرر. وقد تترافق الحالة مع اضطراب الغدد الدهنية في الجفون أو الوردية العينية. في هذه الحالات لا يقتصر الاهتمام على البقعة الظاهرة في العين، بل يشمل مصدر الالتهاب المزمن حولها.

العلاقة بالسل ومحفزات أخرى

قد يرتبط الالتهاب بالتحسس لمستضدات بكتيريا السل، ويكون هذا الاحتمال أهم في المناطق التي يكثر فيها السل أو لدى من خالطوا مصابًا به. لكن ليس كل مصاب بالالتهاب الفليكتيني مصابًا بالسل، ولا يحتاج الجميع إلى الاختبارات نفسها. وقد يبحث الطبيب عن محفزات أقل شيوعًا بحسب التاريخ المرضي والفحص، بدل افتراض سبب واحد لجميع المرضى.

قد تصيب الحالة عينًا واحدة أو العينين، وقد تعود بعد تحسنها. وعندما يقتصر الالتهاب على الملتحمة تكون الأعراض أخف غالبًا، بينما قد تسبب إصابة القرنية ألمًا أوضح وحساسية شديدة للضوء. وتشمل العلامات المحتملة:

• احمرارًا موضعيًا أو منتشرًا مع زيادة الدموع.
• إحساسًا بوجود رمل أو جسم غريب داخل العين.
• عقيدة صغيرة مرتفعة، بيضاء مائلة إلى الصفرة، قرب حافة القرنية.
• ألمًا أو صعوبة في إبقاء العين مفتوحة أمام الضوء.
• تشوش الرؤية إذا تأثر سطح القرنية أو المنطقة المقابلة لمحور النظر.
• قشورًا على الرموش أو احمرار حواف الجفون عند وجود التهاب مرافق.

لا يمكن الاعتماد على صورة للعين أو لون البقعة لتشخيص المرض. فالبقع البيضاء على القرنية قد تكون أيضًا قرحة أو عدوى تحتاج إلى تدخل سريع، وقد يصعب تمييز هذه الحالات دون أدوات فحص العيون.

يسأل الطبيب عن بداية الأعراض وتكرارها، واستعمال العدسات اللاصقة، والإصابات السابقة، والقطرات المستخدمة. كما يستفسر عن التهاب الجفون والأمراض الجلدية، وعن التعرض المحتمل للسل أو أعراض عامة مثل السعال المستمر والتعرق الليلي ونقص الوزن غير المفسر.

يشمل الفحص قياس حدة البصر وفحص العين بالمصباح الشقي لتحديد مكان العقيدة ومدى تأثر القرنية. وقد تُستخدم صبغة الفلوريسئين لإظهار أي خلل في طبقتها السطحية. ويساعد الفحص على التمييز بين الالتهاب الفليكتيني والعدوى البكتيرية أو الهربسية والتهابات القرنية الأخرى.

لا تلزم التحاليل لكل شخص. إذا وُجدت قرحة أو اشتباه بعدوى فقد يأخذ الطبيب عينة للفحص، بينما تُطلب اختبارات السل أو تصوير الصدر وفق عوامل الخطورة والتقييم السريري. والنتيجة الإيجابية لاختبار عدوى السل لا تحدد وحدها وجود مرض نشط أو سبب التهاب العين.

يهدف العلاج إلى تهدئة الالتهاب، وحماية سطح القرنية، ومعالجة المحفز لتقليل عودة النوبات. وتختلف الخطة بحسب شدة الإصابة ووجود تلف سطحي أو عدوى مصاحبة، لذلك لا توجد قطرة واحدة مناسبة لكل الحالات.

السيطرة على الالتهاب وحماية القرنية

قد يصف طبيب العيون قطرات كورتيزون لفترة يحددها مع متابعة الاستجابة وضغط العين. هذه القطرات مفيدة في حالات مختارة، لكنها قد تُفاقم بعض أنواع العدوى، وخاصة الهربس والفطريات، إذا استُخدمت دون تشخيص. وقد تُضاف مضادات ميكروبية موضعية عند الحاجة، وقطرات مرطبة لتخفيف الاحتكاك والانزعاج. ولا ينبغي إعادة وصفة قديمة تلقائيًا عند احمرار العين من جديد.

علاج السبب المصاحب

عند وجود التهاب الجفون، قد تشمل الخطة كمادات دافئة وتنظيف حواف الجفون بلطف بالطريقة التي يشرحها الطبيب، وأحيانًا علاجًا موضعيًا أو فمويًا مناسبًا للعمر والحالة الصحية. وإذا ثبتت عدوى السل، يحدد المختصون التعامل معها بحسب كونها كامنة أو نشطة؛ فلا يبدأ علاج السل اعتمادًا على الاسم التاريخي للمرض وحده. وقد تحتاج الحالات المتكررة إلى علاجات إضافية يختارها اختصاصي القرنية.

لا تمنع العناية المنزلية جميع النوبات، لكنها تدعم العلاج، خصوصًا عند وجود التهاب جفون مزمن. ومن الخطوات المفيدة:

• الالتزام بالقطرات ومواعيد المراجعة، وعدم تغيير مدة العلاج ذاتيًا.
• تجنب فرك العين وغسل اليدين قبل لمس الجفون أو استعمال القطرات.
• إيقاف العدسات اللاصقة أثناء الالتهاب، وعدم استئنافها قبل موافقة الطبيب.
• عدم وضع أعشاب أو مستحضرات غير معقمة داخل العين.
• تجنب مشاركة القطرات والمناشف ومستحضرات تجميل العين.
• الاستمرار في العناية بالجفون إذا أوصى الطبيب بها بعد تحسن الأعراض.

الالتهاب الفليكتيني نفسه تفاعل مناعي وليس عادة مرضًا معديًا ينتقل بالمخالطة. ومع ذلك، قد توجد حالة مصاحبة تتطلب احتياطات مختلفة، ويحدد الطبيب ذلك بعد التشخيص.

اطلب تقييمًا عاجلًا لدى طبيب العيون في اليوم نفسه إذا ظهر ألم واضح، أو حساسية شديدة للضوء، أو نقص في الرؤية، أو بقعة بيضاء على القرنية. ويحتاج احمرار العين المؤلم لدى مستخدمي العدسات اللاصقة إلى اهتمام عاجل لاحتمال وجود عدوى بالقرنية. أما فقدان الرؤية المفاجئ أو الإصابة الكيميائية فيستدعيان رعاية طارئة.

راجع الطبيب أيضًا عند تكرر الاحمرار أو استمرار أعراض الجفون، وأخبره بأي مخالطة للسل أو أعراض عامة مقلقة. تتحسن حالات كثيرة بالعلاج المناسب، لكن النوبات الشديدة أو المتكررة قد تترك تندبًا أو أوعية دموية داخل القرنية، ونادرًا ترققًا شديدًا. لذلك تظل المتابعة مهمة حتى لو خف الألم، لحماية شفافية القرنية وجودة النظر.