التهاب القرنية المتني: أسبابه وعلاماته وطرق علاجه

تتكون القرنية من طبقات، وتشكّل السدى معظم سماكتها. تحتوي هذه الطبقة على ألياف مرتبة بدقة تسمح بمرور الضوء وتساعد على تركيزه داخل العين. عند التهابها، يختل هذا الانتظام وتظهر مناطق معتمة قد تعوق الرؤية، خاصة إذا وقعت في الجزء المركزي من القرنية.

يُستخدم مصطلح التهاب القرنية المتني عادة لوصف التهاب غير تقرحي في السدى، أي إن سطح القرنية قد يبقى سليمًا دون جرح مفتوح. وقد تنمو أوعية دموية داخل القرنية، التي تكون خالية منها طبيعيًا. يختلف ذلك عن قرحة القرنية السطحية، لكن التمييز بينهما يحتاج إلى فحص متخصص، وقد تتداخل بعض الصور المرضية.

في بعض الحالات ينشأ الالتهاب من استجابة مناعية مرتبطة بعامل معدٍ، وليس بالضرورة من تكاثر الميكروب داخل القرنية وقت الفحص. ولهذا لا يعني وجود الالتهاب أن العلاج بالمضادات وحدها كافٍ، كما لا يجوز افتراض أن كل حالة مناعية غير مرتبطة بعدوى.

أسباب مرتبطة بالعدوى

• الزهري: من الأسباب المهمة المعروفة، وقد يرتبط بعدوى خلقية أو مكتسبة. ويمكن أن تظهر مشكلات القرنية المرتبطة بالعدوى الخلقية بعد سنوات من الولادة.
• فيروس الهربس البسيط: قد يسبب التهاب سدى القرنية، أحيانًا بصورة متكررة، وغالبًا في عين واحدة.
• فيروس الحماق النطاقي: يمكن أن يؤثر في القرنية عند إصابة منطقة العين بالحزام الناري.
• عدوى أخرى أقل شيوعًا: مثل السل وداء لايم، ويُبحث عنها بحسب الأعراض والتعرضات والمنطقة الجغرافية، لا بفحوص موحدة لكل المرضى.

أسباب التهابية ومناعية

قد يرتبط المرض باضطرابات مناعية أو التهابية، ومن أبرز الأمثلة النادرة متلازمة كوغان، التي تجمع بين التهاب العين وأعراض الأذن الداخلية، مثل ضعف السمع والطنين والدوار. وقد لا يتضح السبب مباشرة، فيحتاج الطبيب إلى جمع نتائج فحص العين مع التاريخ الصحي والفحوص الموجهة.

قد يبدأ التهاب القرنية المتني تدريجيًا أو بصورة أكثر وضوحًا، وقد يصيب عينًا واحدة أو كلتيهما، مع اختلاف الشدة بين العينين. وتشمل الأعراض والعلامات المحتملة:

• تشوش الرؤية أو انخفاض حدتها بدرجات متفاوتة.
• ألم العين أو الشعور بالانزعاج فيها.
• احمرار العين، خصوصًا حول حافة القرنية.
• حساسية للضوء وصعوبة فتح العين في الإضاءة القوية.
• زيادة الدموع، وأحيانًا الإحساس بوجود جسم غريب.
• ظهور عتامة في القرنية أو تغير في صفائها، وقد لا يلاحظه المريض بنفسه.

لا تكفي شدة الألم للحكم على خطورة الحالة؛ فقد تتأثر الرؤية دون ألم شديد. كما أن الحكة والإفرازات وحدهما لا تميزان هذا المرض، ولا يمكن التعامل مع كل احمرار باعتباره حساسية أو التهاب ملتحمة بسيطًا.

يسأل طبيب العيون عن بداية الأعراض، ونوبات سابقة، وإصابات الهربس أو الحزام الناري، والأمراض المناعية، والأدوية المستخدمة. ومن المهم ذكر أي طنين أو دوار أو ضعف سمع، وكذلك الأعراض العامة والتعرضات التي قد تشير إلى عدوى معينة.

يشمل التقييم قياس حدة الإبصار وفحص القرنية بالمصباح الشقي، وهو جهاز يتيح رؤية طبقات العين بتكبير وإضاءة دقيقة. وقد يستخدم الطبيب صبغة الفلوريسئين للتحقق من سلامة سطح القرنية، ويقيس ضغط العين ويفحص وجود التهاب داخلها.

تُطلب تحاليل بحسب الاشتباه السريري، مثل فحوص الزهري أو تقييم السل وأمراض أخرى. أما أخذ عينة من القرنية فليس إجراءً روتينيًا لكل حالة غير تقرحية، لكنه قد يلزم إذا وُجدت قرحة أو اشتبه الطبيب بعدوى مباشرة. وقد تكون هناك حاجة إلى تقييم السمع أو مشاركة اختصاصي الأمراض المعدية أو الروماتيزم.

للعلاج هدفان متلازمان: السيطرة على التهاب القرنية ومعالجة السبب متى أمكن تحديده. وتختلف الخطة بحسب شدة الالتهاب، وسلامة سطح القرنية، ووجود عدوى نشطة أو التهاب في أجزاء أخرى من العين.

علاج السبب والسيطرة على الالتهاب

• العلاج المضاد للعدوى: يُختار بحسب المسبب. قد تستلزم حالات الهربس مضادات فيروسية، بينما يحتاج الزهري العيني إلى علاج جهازي متخصص، ولا تكفيه قطرات العين.
• قطرات الكورتيزون: قد تكون مهمة لتخفيف التهاب السدى، لكن توقيتها واستخدامها يتطلبان إشرافًا دقيقًا، ومعالجة مضادة للعدوى عند الحاجة، خصوصًا في الحالات المرتبطة بالهربس.
• قطرات توسيع الحدقة وإرخاء العضلات الداخلية: قد يصفها الطبيب إذا صاحب الحالة التهاب داخل العين، لتخفيف الألم وتقليل بعض المضاعفات.
• العلاج المناعي الجهازي: قد يلزم في حالات مختارة، مثل بعض صور متلازمة كوغان، بالتنسيق بين الاختصاصيين.

تحتاج قطرات الكورتيزون إلى متابعة ضغط العين واستجابة القرنية، وقد تُخفّض تدريجيًا وفق الخطة العلاجية. لا تبدأها من نفسك ولا تغيّر جدولها، لأنها قد تفاقم بعض العدوى أو تؤخر التئام سطح القرنية. كذلك لا تستخدم قطرات التخدير الموضعي في المنزل لتسكين الألم.

التعامل مع العتامة المتبقية

قد تتحسن الشفافية مع انحسار الالتهاب، لكن التندب قد يبقى. يمكن تقييم وسائل تصحيح الرؤية بعد استقرار الحالة، وقد تُناقش جراحة مثل زراعة القرنية إذا كانت الندبة شديدة ومعيقة للرؤية. الجراحة ليست الخيار الأول أثناء نشاط الالتهاب.

تشمل المضاعفات المحتملة تندب القرنية، ونمو أوعية دموية فيها، وعدم انتظام سطحها، وتراجع الرؤية. وقد يصاحب الحالة التهاب عنبي أو ارتفاع ضغط العين، كما يمكن أن يرتفع الضغط بسبب العلاج بالكورتيزون. وبعض الأسباب، خاصة الهربس، قد تؤدي إلى نوبات متكررة.

تعتمد فرص التحسن على السبب وموقع العتامة ومدتها وسرعة بدء العلاج. قد تخف الأعراض قبل أن تستعيد القرنية صفاءها، ولا يعني زوال الاحمرار اكتمال الشفاء. تساعد المتابعة على اكتشاف الانتكاس ومضاعفات العلاج مبكرًا، دون ضمان استعادة الرؤية كاملة في جميع الحالات.

اطلب تقييمًا لدى طبيب العيون في اليوم نفسه عند ظهور ألم بالعين مع حساسية للضوء أو تشوش للرؤية، أو عند ملاحظة عتامة جديدة في القرنية. ويزداد الإلحاح إذا كنت تستخدم العدسات اللاصقة أو سبق أن أُصبت بهربس العين.

• توجه للطوارئ عند فقدان مفاجئ أو واضح للرؤية، أو ألم شديد، أو تدهور سريع.
• اذكر فورًا أي ضعف سمع حديث أو طنين أو دوار مصاحب لأعراض العين؛ فقد يحتاج إلى تقييم عاجل أيضًا.
• راجع الطبيب سريعًا إذا ازدادت الأعراض أثناء العلاج أو ظهرت أعراض جديدة بعد بدء القطرات.

توقف عن ارتداء العدسات اللاصقة حتى يسمح الطبيب بعودتها، وتجنب فرك العين أو استعمال قطرات متبقية من وصفة قديمة. اغسل يديك قبل وضع العلاج، ولا تلمس العين بطرف العبوة. يمكن للنظارات الشمسية تخفيف الانزعاج من الضوء، لكنها لا تعالج الالتهاب. تجنب القيادة إذا تأثرت الرؤية، والتزم بمواعيد المتابعة حتى مع تحسن الأعراض. لا توجد وسيلة تمنع جميع الحالات، لكن علاج السبب والالتزام بالخطة يقللان احتمال المضاعفات.