التهاب القرنية النفاطي: أسباب الفقاعات وطرق حماية النظر

القرنية هي الجزء الشفاف الذي يغطي مقدمة العين، وتساعد على تركيز الضوء للوصول إلى صورة واضحة. ولكي تبقى شفافة، يجب أن تحتفظ بكمية مضبوطة من الماء. وتوجد على سطحها الداخلي طبقة من الخلايا تُسمى بطانة القرنية، تعمل على ضخ السوائل الزائدة خارج نسيجها.

عندما يقل عدد هذه الخلايا أو تضعف وظيفتها، تتراكم السوائل وتزداد سماكة القرنية وتفقد بعض شفافيتها. ومع استمرار التورم قد تتكون فقاعات في الطبقة السطحية. وإذا انفتحت هذه الفقاعات تنكشف نهايات عصبية حساسة، فيظهر الألم والإحساس بالخدش. ولا تعني كلمة «نفاطي» هنا وجود مرض جلدي أو حالة معدية تنتقل إلى الآخرين.

السبب المباشر هو عدم كفاءة بطانة القرنية، لكن الطريق إلى ذلك يختلف بين الأشخاص. وقد تظهر الأعراض تدريجيًا، أو بعد مشكلة أثرت في العين أو جراحة سابقة. ومن أبرز الأسباب والعوامل المرتبطة بها:

• حثل فوكس البطاني: مرض تتراجع فيه كفاءة الخلايا البطانية تدريجيًا، وقد يصيب العينين بدرجات متفاوتة.
• جراحات العين السابقة: قد تتضرر البطانة بعد بعض العمليات، ومنها جراحة المياه البيضاء، خاصةً إذا كانت الخلايا ضعيفة أصلًا أو كانت الجراحة معقدة.
• إصابات العين: قد تؤثر الرضوض أو الإصابات النافذة في سلامة الخلايا الداخلية للقرنية.
• مشكلات داخل العين: مثل بعض حالات الالتهاب المزمن أو ارتفاع ضغط العين، والتي قد تضعف وظيفة البطانة.
• فشل طُعم قرني سابق: عندما تفقد الخلايا البطانية في القرنية المزروعة قدرتها على أداء وظيفتها.

ولا يعني تشوش الرؤية بعد عملية المياه البيضاء بالضرورة وجود اعتلال نفاطي دائم؛ فقد يكون تورم القرنية مؤقتًا ويتحسن مع المتابعة. ويعتمد التفريق على الفحص ومدة التورم وحالة الخلايا البطانية.

تختلف شدة الأعراض بحسب مقدار التورم ووجود فقاعات سليمة أو متمزقة. وقد يكون ضعف النظر أوضح من الألم في البداية، بينما يصبح الانزعاج ملحوظًا عند تأثر سطح القرنية. وتشمل الأعراض المحتملة:

• رؤية ضبابية أو انخفاضًا تدريجيًا في وضوح التفاصيل.
• وهجًا حول الأضواء أو هالات وصعوبة في القيادة ليلًا.
• ألمًا أو حرقة أو شعورًا بوجود رمل داخل العين.
• زيادة الدموع وحساسية تجاه الضوء.
• احمرارًا بدرجات متفاوتة، خاصةً عند حدوث خدش سطحي.

قد تكون الرؤية أسوأ عند الاستيقاظ ثم تتحسن جزئيًا خلال النهار، خصوصًا في المراحل المبكرة من بعض أمراض البطانة. ومع تقدم الحالة قد يستمر التشوش طوال اليوم. وهذه الأعراض تتشابه مع أمراض أخرى، لذلك لا يمكن الاعتماد عليها وحدها للتشخيص.

يسأل الطبيب عن بداية الأعراض، وأي جراحات أو إصابات سابقة، والأدوية والقطرات المستخدمة. ثم يقيس حدة الإبصار ويفحص العين بالمصباح الشقي، وهو مجهر يوضح تورم القرنية والفقاعات وأي عيوب في سطحها. وقد يستخدم صبغة الفلورسين للكشف عن مناطق انكشاف الطبقة السطحية واستبعاد وجود قرحة.

يشمل التقييم عادةً قياس ضغط العين، وقد تُقاس سماكة القرنية لتقدير التورم ومتابعته. ويمكن تصوير الخلايا البطانية لتقييم عددها وشكلها عندما تسمح شفافية القرنية بذلك. ويفحص الطبيب بقية أجزاء العين لتقدير أسباب ضعف النظر وفرص تحسنه بالعلاج. وقد يفيد فحص العين الأخرى في اكتشاف مرض بطاني مشترك مثل حثل فوكس.

يتحدد العلاج وفق السبب وشدة الألم ومستوى الرؤية وحالة العين عمومًا. والهدف قد يكون تخفيف الأعراض مؤقتًا، أو معالجة مشكلة تزيد التورم، أو استبدال الخلايا البطانية التي لم تعد تعمل بكفاءة.

العلاج غير الجراحي

قد يصف الطبيب قطرات أو مرهمًا ملحيًا مفرط التوتر للمساعدة على تقليل التورم السطحي. وتختلف الاستجابة بين المرضى، وقد يكون التحسن محدودًا إذا كان الخلل البطاني شديدًا. كما قد تفيد المرطبات العينية في تقليل الاحتكاك والانزعاج، لكنها لا تعالج السبب ولا تُعيد الخلايا المفقودة.

عند وجود فقاعات مؤلمة، يمكن للطبيب تركيب عدسة لاصقة علاجية تعمل كضماد يحمي سطح القرنية. وتحتاج هذه العدسة إلى متابعة دقيقة بسبب احتمال العدوى، وقد يصاحبها مضاد حيوي موضعي بحسب تقييم الطبيب. وليست العدسات اللاصقة العادية بديلًا عنها. وإذا كان ضغط العين مرتفعًا أو وُجد التهاب داخل العين، فقد يساعد علاج المشكلة المصاحبة على تقليل الضرر.

زراعة القرنية والإجراءات الأخرى

إذا استمر التورم وأثر في الرؤية أو سبب ألمًا لا يستجيب للعلاج، فقد تُطرح زراعة بطانة القرنية. وفي عمليات مثل DMEK أو DSAEK تُستبدل الطبقات الخلفية المتضررة بدلًا من استبدال القرنية كاملةً. ويختار الجراح التقنية وفق حالة القرنية وبنية العين والجراحات السابقة.

أما إذا صاحب الحالة تندب عميق أو تغيرات واسعة في القرنية، فقد تكون زراعة القرنية بكامل سماكتها أنسب. وفي العيون التي تكون فرص استعادة النظر فيها محدودة، توجد إجراءات أخرى لتقليل الفقاعات والألم يحددها اختصاصي القرنية. والنتيجة المتوقعة تعتمد أيضًا على سلامة الشبكية والعصب البصري، وليس على القرنية وحدها.

• التزم بالقطرات ومواعيد المتابعة، ولا تغيّر العلاج أو توقفه دون مراجعة الطبيب.
• لا تفرك العين ولا تحاول فتح الفقاعات أو الضغط عليها.
• تجنب العدسات اللاصقة غير الموصوفة، ولا تنم بعدسة إلا وفق تعليمات الطبيب للعدسة العلاجية.
• لا تستخدم قطرات الكورتيزون أو التخدير الموضعي من تلقاء نفسك؛ فقد تزيد المضاعفات أو تخفي تدهور الحالة.
• اغسل يديك قبل وضع القطرات، وتجنب ملامسة طرف العبوة للعين.
• استخدم نظارة شمسية عند الانزعاج من الضوء، وتجنب القيادة إذا كانت الرؤية غير آمنة.

بعد زراعة القرنية، تصبح المتابعة والالتزام بالعلاج ضروريين لمراقبة الطُعم واكتشاف العدوى أو الرفض مبكرًا. وقد تكون هناك تعليمات خاصة بوضعية الرأس والأنشطة بعد زراعة البطانة، لذا اتبع إرشادات الجراح بدقة.

احجز فحصًا لدى طبيب العيون إذا استمر تشوش الرؤية أو تكرر الألم والشعور بالخدش، خاصةً مع وجود جراحة سابقة أو مرض معروف في بطانة القرنية. ولا تؤجل التقييم باعتبار الأعراض مجرد جفاف؛ فالعلاج يختلف باختلاف السبب.

اطلب تقييمًا عاجلًا في اليوم نفسه عند حدوث ألم شديد، أو انخفاض مفاجئ في النظر، أو احمرار متزايد، أو إفرازات، أو ظهور بقعة بيضاء على القرنية. وقد تشير هذه العلامات إلى عدوى أو مشكلة أخرى تستلزم تدخلًا سريعًا. وبعد زراعة القرنية، يستدعي ظهور ألم أو احمرار أو حساسية جديدة للضوء أو تراجع الرؤية التواصل العاجل مع الفريق المعالج.