التهاب القصبات الغشائي الكاذب: أسبابه وعلامات الخطر

القصبات هي الأنابيب التي تنقل الهواء من القصبة الهوائية إلى الرئتين. وعندما تتأذى بطانتها بشدة، قد تتجمع فوقها مواد مثل الفيبرين، وهو بروتين يشارك في التخثر، مع خلايا التهابية وأنسجة متضررة وإفرازات. يشكل هذا المزيج غشاءً ملتصقًا بالسطح، يسمى غشاءً كاذبًا لأنه ليس جزءًا طبيعيًا من جدار المجرى التنفسي.

المصطلح يصف شكل الإصابة أكثر مما يحدد سببًا واحدًا لها. وقد يستخدم الأطباء تسمية التهاب الرغامى والقصبات الغشائي الكاذب عندما تشمل الإصابة القصبة الهوائية أيضًا. تختلف شدة الحالة باختلاف مساحة الأغشية، ومدى التصاقها، وعمق تلف الأنسجة، وقدرة المريض على التنفس والتخلص من الإفرازات.

العدوى الفطرية

تعد فطريات الرشاشيات من الأسباب المعروفة لهذا النمط من التهاب الممرات الهوائية، خصوصًا لدى أصحاب المناعة الضعيفة. وقد تغزو الفطريات بطانة القصبات وتسبب تقرحات وموتًا موضعيًا للأنسجة وتكون أغشية. لكن وجود الفطر في عينة تنفسية لا يثبت وحده الإصابة الغازية؛ بل يحتاج إلى تفسير مع نتائج التنظير والفحوص وحالة المريض.

العدوى البكتيرية

قد تؤدي بعض العدوى البكتيرية الشديدة إلى التهاب القصبة الهوائية مع إفرازات كثيفة وأغشية تعوق التنفس، وقد تظهر بعد عدوى فيروسية، خصوصًا عند الأطفال. كما قد تسبب الدفتيريا أغشية في الجهاز التنفسي العلوي تمتد أحيانًا إلى الأسفل، لكنها ليست السبب الوحيد ولا الأكثر احتمالًا في كل مريض.

إصابة بطانة مجرى الهواء

قد تتكون أغشية ليفية بعد أذية موضعية، مثل الأذية المرتبطة بالتنبيب الرغامي في حالات نادرة. وهذه قد تمثل حالة مختلفة عن الالتهاب المعدي، رغم تشابه أعراض الانسداد ومظهر الغشاء. لذلك لا يمكن تحديد السبب من اسم الحالة أو الأعراض وحدها.

تختلف عوامل الخطورة بحسب السبب. وتزداد الشبهة في العدوى الفطرية الغازية عندما تكون دفاعات الجسم منخفضة، بينما قد تحدث إصابات بكتيرية أو أغشية مرتبطة بالتنبيب لدى أشخاص دون ضعف مناعي معروف. ومن الظروف التي تستدعي انتباهًا أكبر:

• زراعة الأعضاء، ولا سيما زراعة الرئة، أو زراعة الخلايا الجذعية.
• أمراض الدم الخبيثة والعلاج الكيميائي ونقص العدلات.
• استخدام أدوية مثبطة للمناعة، بما فيها الكورتيزون الجهازي لفترات طويلة.
• المرض الشديد الذي يتطلب العناية المركزة، خاصة مع بعض العدوى الفيروسية التنفسية الشديدة.
• التنبيب الرغامي الحديث عند ظهور علامات انسداد جديدة بعد إزالة الأنبوب.

وجود أحد هذه العوامل لا يعني أن الشخص مصاب، لكنه يخفض عتبة طلب التقييم الطبي عند ظهور سعال غير معتاد أو تدهور في التنفس.

قد تبدأ الحالة بسعال وحمى وإفرازات، فتتشابه في البداية مع أمراض تنفسية أكثر شيوعًا. وقد لا تكون الحمى واضحة لدى ضعيف المناعة. ومع زيادة الالتهاب أو تضيق المجرى الهوائي، قد تظهر علامات أكثر إثارة للقلق، منها:

• ضيق تنفس يتزايد أو لا يتحسن بالعلاج المعتاد.
• صفير أو صوت تنفس خشن، وأحيانًا صرير، وهو صوت حاد يسمع خصوصًا أثناء الشهيق.
• صعوبة إخراج البلغم أو الإحساس بتراكم إفرازات تسد مجرى الهواء.
• بحة أو تغير في الصوت عند تأثر الأجزاء العليا من مجرى التنفس.
• خروج دم مع السعال في بعض الحالات.
• إجهاد واضح أثناء التنفس أو انخفاض مستوى الأكسجين.

هذه الأعراض لا تكفي لتشخيص الالتهاب الغشائي؛ فقد تنتج عن الربو أو الالتهاب الرئوي أو جسم غريب أو أسباب أخرى. لكن سرعة تفاقمها ووجود عوامل خطورة يساعدان الطبيب على تقدير درجة الاستعجال.

تبدأ الخطوة الأولى بتقييم سلامة مجرى الهواء وقياس الأكسجين والعلامات الحيوية. ويسأل الطبيب عن الأدوية المثبطة للمناعة، وزراعة الأعضاء، والعدوى الحديثة، وأي تنبيب سابق. وإذا كان التنفس غير مستقر، تكون الأولوية لتأمينه قبل استكمال الفحوص.

الأشعة والفحوص المخبرية

قد تطلب أشعة للصدر أو أشعة مقطعية لتقييم الممرات الهوائية والرئتين والبحث عن مضاعفات أو عدوى مصاحبة. ومع ذلك، قد تكون الأشعة العادية غير لافتة إذا تركزت الإصابة داخل القصبات، ولا تستبعد النتيجة الطبيعية الحالة. وتختار تحاليل الدم وفحوص الفطريات والبكتيريا وفق الاشتباه السريري.

تنظير القصبات وأخذ العينات

يتيح التنظير رؤية الأغشية والتقرحات والإفرازات وتحديد موضع التضيق. ويمكن أخذ غسالات أو عينات نسيجية للفحص المجهري والمزرعة واختبارات إضافية لتحديد المسبب. ولأن الأغشية قد تلتصق بأنسجة هشة وتنزف عند تحريكها، يجرى التنظير بواسطة فريق لديه استعداد للتعامل مع النزف أو انسداد مجرى الهواء.

لا يوجد علاج واحد يناسب جميع الحالات. وغالبًا تحتاج الحالات المشتبه بها بقوة، خصوصًا مع ضيق التنفس أو ضعف المناعة، إلى التقييم والعلاج في المستشفى. وتتكامل الخطة العلاجية في محاور عدة:

• دعم التنفس: إعطاء الأكسجين عند الحاجة، وقد يلزم تأمين مجرى الهواء أو دعم التنفس آليًا في الحالات الشديدة.
• معالجة الانسداد: قد يستخدم التنظير لشفط الإفرازات أو إزالة الأغشية المعيقة بحذر، بحسب موضعها وخطر النزف.
• علاج المسبب: تستخدم مضادات فطرية للعدوى الفطرية، أو مضادات حيوية للعدوى البكتيرية، ثم يعدل العلاج وفق النتائج والاستجابة.
• التعامل مع الدفتيريا عند الاشتباه: تحتاج إلى إجراءات عاجلة خاصة تشمل مضاد السم والعلاج المضاد للبكتيريا وتدابير مكافحة العدوى.
• مراجعة العوامل المهيئة: قد يعدل الفريق الأدوية المثبطة للمناعة عندما يكون ذلك ممكنًا وآمنًا، مع علاج الأمراض المصاحبة.

لا ينبغي تناول مضاد حيوي عشوائي أو بدء الكورتيزون لعلاج الصفير دون تقييم؛ فهذه الأدوية لا تعالج كل الأسباب، وقد يزيد الكورتيزون بعض العدوى سوءًا. ولا توقف دواءً موصوفًا، خاصة بعد الزراعة، دون الرجوع إلى الفريق المعالج.

اطلب الإسعاف فورًا عند وجود ضيق تنفس شديد أو متسارع، أو صرير أثناء الراحة، أو ازرقاق الشفتين، أو تشوش ونعاس غير معتاد، أو عجز عن الكلام بسبب انقطاع النفس. ويستدعي خروج كمية ملحوظة من الدم مع السعال تقييمًا طارئًا أيضًا.

أما السعال أو الحمى أو الصفير الجديد لدى مريض ضعيف المناعة، أو ظهور تنفس صاخب بعد إزالة أنبوب التنفس، فيستدعي تقييمًا عاجلًا حتى لو بدت الأعراض محتملة. وعند الأطفال، تعد حركة الصدر الشديدة للداخل وصعوبة الشرب والخمول علامات تستوجب الإسراع بطلب الرعاية.

يتوقف التعافي على السبب وسرعة العلاج وحالة المناعة ووجود تلف عميق بالأنسجة. وقد تشمل المضاعفات انسداد المجرى الهوائي أو الفشل التنفسي أو النزف، وأحيانًا تضيقًا ندبيًا لاحقًا. لذلك قد يحتاج المريض إلى متابعة الأعراض والأكسجين والأشعة، أو إعادة التنظير بحسب تقدير الطبيب.

لا توجد وسيلة تمنع جميع الحالات، لكن الالتزام بالتطعيمات الموصى بها، ومنها لقاح الدفتيريا، وتجنب التدخين، واتباع تعليمات الوقاية الخاصة بمرضى الزراعة وضعف المناعة يساعد على خفض بعض المخاطر. والأهم عدم تأخير التقييم عند تدهور التنفس، وعدم الاعتماد على أدوية السعال المنزلية لعلاج انسداد محتمل.