التهاب القلب الشامل: أسبابه وعلاماته وطرق علاجه

يتكوّن القلب من أنسجة تؤدي وظائف متكاملة، ويُستخدم وصف «الشامل» عندما يشمل الالتهاب هذه الأجزاء الثلاثة، وإن اختلفت درجة إصابة كل منها:

• الشغاف: البطانة الداخلية للقلب، ويشمل ذلك الأنسجة التي تغطي الصمامات؛ وقد تؤدي إصابتها إلى اضطراب إغلاق الصمام وتسرب الدم عبره.
• عضلة القلب: النسيج الذي ينقبض لضخ الدم، وقد يتأثر أداؤه أو انتظام الإشارات الكهربائية فيه عند الالتهاب.
• التامور: الكيس المحيط بالقلب، وقد يسبب التهابه ألمًا في الصدر أو تجمعًا للسوائل حول القلب.

ولا يكفي تشخيص التهاب إحدى هذه الطبقات للقول إن الالتهاب شامل. كذلك فإن إصابة الصمامات في الحمى الروماتيزمية تكون التهابية مناعية، وتختلف عن التهاب الشغاف المعدي الناتج عن وصول الميكروبات إلى بطانة القلب أو صماماته.

الحمى الروماتيزمية

تُعد الحمى الروماتيزمية من الأسباب المعروفة لالتهاب القلب الشامل. وهي تفاعل التهابي مناعي قد يظهر بعد عدوى الحلق بالمكورات العقدية من المجموعة أ، خاصة عند عدم علاج العدوى علاجًا مناسبًا. لا يحدث التهاب القلب هنا عادة بسبب غزو البكتيريا لأنسجته مباشرة، بل بسبب استجابة مناعية تؤذي أنسجة الجسم، ومنها القلب.

تكثر الحمى الروماتيزمية لدى الأطفال في سن المدرسة والمراهقين، لكنها ليست محصورة فيهم. وقد ترافق إصابة القلب أعراض مثل الحمى وآلام المفاصل المتنقلة أو حركات لا إرادية. وتبقى إصابة الصمامات، خصوصًا الصمام التاجي وأحيانًا الأبهري، أهم مصادر الضرر طويل الأمد.

أسباب أخرى أقل شيوعًا

قد يحدث التهاب واسع في أنسجة القلب في سياق بعض العدوى أو أمراض المناعة الذاتية، مثل الذئبة. لكن كثيرًا من حالات التهاب القلب المرتبطة بالفيروسات تصيب العضلة أو التامور دون الشغاف، لذلك لا تُسمى تلقائيًا التهابًا شاملًا. ويحدد الطبيب السبب وفق الأعراض والفحوص والتاريخ المرضي، لا اعتمادًا على اسم الحالة وحده.

تختلف الأعراض بحسب الطبقة الأكثر تأثرًا وشدة الالتهاب. وقد تبدأ بتعب غير معتاد أو تراجع القدرة على بذل المجهود، ثم تظهر علامات أوضح. ومن الأعراض المحتملة:

• ضيق التنفس عند الحركة، أو أثناء الراحة في الحالات الأشد، وأحيانًا عند الاستلقاء.
• ألم في الصدر؛ وقد يزداد مع الشهيق أو الاستلقاء إذا كان التامور ملتهبًا.
• خفقان أو تسارع ضربات القلب، وربما الشعور بعدم انتظامها.
• حمى وإرهاق وضعف الشهية، تبعًا للسبب الأساسي.
• تورم القدمين أو الساقين عند حدوث احتباس للسوائل.
• دوخة أو إغماء إذا تأثر النبض أو ضخ الدم بصورة ملحوظة.

قد يسمع الطبيب نفخة قلبية جديدة تدل على تأثر أحد الصمامات، أو صوت احتكاك يرتبط بالتهاب التامور. وعند الأطفال قد يُلاحظ انخفاض النشاط أو التنفس السريع بدلًا من شكوى واضحة من ألم الصدر. وهذه العلامات ليست خاصة بالتهاب القلب الشامل، وتحتاج إلى تفسير طبي.

ترتبط عوامل الخطر بالسبب. ففي الحمى الروماتيزمية تشمل العوامل المهمة وجود إصابة سابقة بها، وتكرار العدوى العقدية، والازدحام السكني، وصعوبة الوصول إلى التشخيص والعلاج. كما يستدعي وجود مرض مناعي معروف الانتباه إلى الأعراض القلبية الجديدة.

أما التدخين وارتفاع الكوليسترول والسكري فهي عوامل مهمة لأمراض الشرايين، لكنها ليست عوامل مباشرة معتادة لالتهاب القلب الشامل. ويساعد هذا التمييز على تجنب الخلط بين الالتهاب والجلطة القلبية، مع التأكيد أن ألم الصدر الحاد يستوجب التقييم مهما كانت عوامل الخطر.

يسأل الطبيب عن بداية الأعراض، وعدوى حلق سابقة، والحمى وآلام المفاصل، والأمراض المناعية والأدوية المستخدمة. ثم يفحص القلب والرئتين ويبحث عن علامات احتباس السوائل. وقد تشمل الفحوص:

• تخطيط القلب: للكشف عن اضطرابات النظم أو التوصيل وتغيرات قد ترافق الالتهاب.
• تصوير القلب بالموجات فوق الصوتية: لتقييم الصمامات وقوة الضخ والسائل المحيط بالقلب.
• تحاليل الدم: لقياس مؤشرات الالتهاب ومؤشرات إصابة العضلة، والبحث عن السبب المحتمل.
• اختبارات العدوى العقدية: عند الاشتباه بالحمى الروماتيزمية، وقد تشمل أدلة على عدوى سابقة، وليس مسحة الحلق وحدها.
• الرنين المغناطيسي للقلب: في حالات مختارة لتوضيح إصابة العضلة أو التامور.

إذا اشتُبه بعدوى مباشرة في الصمامات فقد تُطلب مزارع دم وفحوص إضافية. ولا يثبت تحليل واحد التهاب القلب الشامل؛ بل تُجمع نتائج الفحص والتصوير والتحاليل. وتشخيص الحمى الروماتيزمية يعتمد على معايير سريرية محددة يستعملها الطبيب.

تُبنى خطة العلاج على السبب وشدة إصابة القلب، وقد تستلزم الدخول إلى المستشفى عند وجود قصور في الضخ أو اضطراب مهم في النبض. وتشمل الراحة النسبية وتجنب الرياضة المجهدة إلى أن يسمح طبيب القلب بالعودة التدريجية للنشاط.

علاج السبب والالتهاب

عند تشخيص الحمى الروماتيزمية تُستخدم المضادات الحيوية للتخلص من العدوى العقدية، وقد تُوصف أدوية مضادة للالتهاب وفق حالة المريض. وقد يحتاج المصاب إلى مضاد حيوي وقائي طويل الأمد لمنع النوبات المتكررة؛ وتتحدد مدته حسب إصابة القلب والعمر وعوامل أخرى. أما الأمراض المناعية أو العدوى الأخرى فلها علاجات مختلفة تحت إشراف مختص.

علاج تأثير الالتهاب في القلب

قد تشمل الخطة أدوية لقصور القلب أو لتخفيف احتباس السوائل، وعلاج اضطرابات النظم عند الحاجة. وقد يلزم تدخل لتصريف السائل إذا ضغط على القلب، أو إصلاح صمام متضرر أو استبداله في حالات محددة. لا تبدأ مضادًا حيويًا أو كورتيزونًا أو مسكنًا مضادًا للالتهاب من نفسك؛ فاختيار الدواء يتأثر بوظائف القلب والكلى والسبب المحتمل.

تشمل المضاعفات الممكنة قصور القلب واضطرابات النظم وتلف الصمامات. ونادرًا قد يؤدي تراكم السائل حول القلب إلى إعاقة امتلائه بالدم، وهي حالة طارئة. وفي المرض الروماتيزمي قد يبقى خلل الصمام بعد هدوء الالتهاب، أو يتطور تضيّق الصمام لاحقًا.

تختلف فرص التعافي باختلاف السبب وسرعة العلاج ومدى الضرر. وقد تتحسن الأعراض قبل زوال الالتهاب تمامًا، لذلك تبقى المتابعة وإعادة تصوير القلب عند الحاجة مهمتين، حتى مع الشعور بالتحسن.

اطلب الإسعاف فورًا عند ألم صدر شديد أو مستمر، أو ضيق تنفس شديد، أو إغماء، أو خفقان مصحوب بدوخة شديدة أو ألم في الصدر. ولا تحاول تحديد سبب هذه الأعراض منزليًا.

واطلب تقييمًا طبيًا سريعًا عند ظهور ضيق تنفس جديد، أو تورم الساقين، أو خفقان متكرر، أو حمى مع انخفاض واضح في النشاط. وتزداد أهمية التقييم إذا جاءت الأعراض بعد التهاب حلق، أو صاحبتها آلام مفاصل متنقلة، أو وُجد تاريخ للحمى الروماتيزمية.

لا يمكن منع جميع الأسباب، لكن تشخيص التهاب الحلق العقدي وعلاجه عند ثبوته يقللان خطر الحمى الروماتيزمية. وليست كل آلام الحلق بكتيرية، لذلك لا تُستخدم المضادات الحيوية دون تقييم. التزم بالعلاج الموصوف كاملًا وبالوقاية الدورية إذا أوصى بها الطبيب، ولا توقفها عند اختفاء الأعراض. كما تساعد نظافة اليدين وتقليل مشاركة الأدوات الشخصية والمتابعة المنتظمة لأمراض المناعة والصمامات على تقليل المخاطر واكتشاف المشكلات مبكرًا.