التهاب القلب بعد لقاحَي فايزر وموديرنا: الأعراض والمخاطر

تُستخدم عبارة التهاب القلب أحيانًا لوصف حالتين مختلفتين، وقد تحدثان معًا. ولا يعني تشخيص أي منهما بالضرورة وجود جلطة أو انسداد في شرايين القلب.

• التهاب عضلة القلب: التهاب يصيب النسيج العضلي المسؤول عن ضخ الدم، وقد يؤثر في قوة الضخ أو انتظام ضربات القلب.
• التهاب التامور: التهاب الغشاء الرقيق المحيط بالقلب، وقد يسبب ألمًا يزداد مع التنفس العميق أو الاستلقاء ويتحسن أحيانًا عند الانحناء إلى الأمام.

تتنوع أسباب هاتين الحالتين، وتشمل العدوى الفيروسية وبعض الاضطرابات المناعية والأدوية. لذلك لا يُنسب كل التهاب يحدث بعد التطعيم تلقائيًا إلى اللقاح؛ بل يراجع الطبيب توقيت الأعراض والفحوص والأسباب المحتملة الأخرى.

يعتمد اللقاحان على الحمض النووي الريبي المرسال، الذي يقدم تعليمات مؤقتة للخلايا لإنتاج بروتين يتعرف إليه الجهاز المناعي. لا يحتويان على فيروس حي قادر على إحداث كوفيد-19، ولا يغيران الحمض النووي للإنسان، وتتحلل المادة المرسالة بعد أداء وظيفتها.

أظهرت مراقبة سلامة اللقاحات أن التهاب عضلة القلب والتامور قد يحدثان نادرًا بعد هذه اللقاحات. والآلية الدقيقة ليست محسومة بالكامل، ويُحتمل أن تتعلق باستجابة مناعية لدى بعض الأشخاص. وجود ارتباط معروف لا يعني أن اللقاح يضر قلب كل متلقٍّ، ولا أن الأعراض العابرة المعتادة دليل على التهاب القلب.

رُصد الالتهاب بمعدل أعلى لدى المراهقين والشباب الذكور مقارنة بالإناث والفئات الأكبر سنًا. وظهر غالبًا خلال الأيام الأولى، خصوصًا الأسبوع التالي للتطعيم، وكان أكثر شيوعًا بعد الجرعة الثانية في السلسلة الأساسية. ومع ذلك، يمكن أن يحدث بعد جرعات أخرى أو لدى فئات مختلفة.

وجدت بعض بيانات المتابعة معدلات أعلى بعد موديرنا مقارنة بفايزر لدى فئات معينة من الشباب. لكن المقارنة تتأثر بالعمر والجرعة وتركيبة اللقاح والفاصل بين الجرعات، فلا يصح تعميم رقم واحد على جميع المتلقين أو التركيبات المستخدمة.

• قد يقلل إطالة الفاصل بين بعض الجرعات خطر الالتهاب لدى فئات محددة، عندما تسمح التوصيات المحلية بذلك.
• لا يُستخدم الجنس أو العمر وحدهما لتقرير منع التطعيم.
• وجود مرض قلبي سابق لا يعني تلقائيًا أن التطعيم غير مناسب، وقد يزيد أهمية الوقاية من العدوى الشديدة.

ألم موضع الحقن والتعب والصداع والحمى الخفيفة وآلام العضلات من الآثار المعتادة، وتتحسن غالبًا خلال أيام قليلة. أما الأعراض التالية فتحتاج إلى تقييم، خصوصًا إذا ظهرت بعد التطعيم بوقت قصير:

• ألم جديد في الصدر أو ضغط أو انزعاج غير معتاد.
• ضيق التنفس أثناء الراحة أو عند بذل مجهود بسيط.
• خفقان سريع أو شعور بعدم انتظام ضربات القلب.
• دوخة شديدة أو إغماء أو تراجع واضح في القدرة على النشاط.

عند الأطفال الأصغر سنًا قد تكون العلامات أقل وضوحًا، مثل سرعة التنفس، وضعف الرضاعة أو الشهية، والخمول غير المعتاد. ولا تكفي الأعراض وحدها لتأكيد الالتهاب؛ إذ قد تنتج عن أسباب أخرى تحتاج أيضًا إلى العناية.

اطلب تقييمًا طبيًا عاجلًا عند ظهور ألم صدر جديد أو ضيق تنفس أو خفقان ملحوظ بعد التطعيم، ولا تنتظر موعدًا روتينيًا. أخبر الطبيب بنوع اللقاح وتاريخ الجرعة وبدء الأعراض، وأي إصابة حديثة بكوفيد-19 أو عدوى أخرى.

اتصل بالطوارئ فورًا إذا كان ألم الصدر شديدًا أو مستمرًا، أو صاحبه ضيق تنفس شديد، أو إغماء، أو تعرق بارد، أو ألم يمتد إلى الذراع أو الفك. هذه الأعراض قد تدل على حالات خطيرة غير مرتبطة باللقاح، مثل النوبة القلبية، ولا ينبغي محاولة التمييز بينها في المنزل.

يبدأ الطبيب بالسؤال عن الأعراض والتاريخ المرضي وفحص القلب والتنفس. وقد يطلب تخطيط القلب وتحليل التروبونين، وهو مؤشر على إصابة عضلة القلب، إلى جانب تحاليل الالتهاب. ارتفاع هذا المؤشر لا يثبت وحده أن السبب هو التطعيم.

قد تُستخدم الموجات فوق الصوتية لتقييم ضخ القلب والسائل المحيط به، أو الرنين المغناطيسي لتوضيح الالتهاب عند الحاجة. كما يُبحث عن العدوى والأسباب الأخرى بحسب الحالة. أما أخذ عينة من عضلة القلب فليس فحصًا روتينيًا، ويقتصر على حالات مختارة. ولا يُنصح عادة بفحوص قلبية لمجرد تلقي اللقاح في غياب الأعراض.

يعتمد العلاج على نوع الالتهاب وشدته وتأثيره في القلب. قد تحتاج بعض الحالات إلى دخول المستشفى لمراقبة النبض ووظيفة القلب، بينما تُتابع حالات أخرى خارج المستشفى وفق تقييم الطبيب. وقد تشمل الخطة الراحة وأدوية يحددها المختص للالتهاب أو للأعراض والمضاعفات.

لا تبدأ مضادات الالتهاب أو الكورتيزون من نفسك؛ فما يناسب التهاب التامور قد لا يناسب كل حالات التهاب عضلة القلب. ولا توجد توصية بتناول أدوية وقائية قبل التطعيم لمنع هذه المشكلة.

• تجنب التمارين الشديدة والرياضة التنافسية عند الاشتباه بالالتهاب أو تأكيده.
• التزم بالمتابعة حتى لو اختفى الألم، فقد يسبق تحسن الأعراض التعافي الكامل.
• قد يلزم الامتناع عن المجهود الشديد لعدة أشهر، وتُحدد العودة وفق الفحوص وموافقة طبيب القلب.

يتحسن معظم المصابين بالالتهاب المرتبط بالتطعيم مع الرعاية المناسبة، وغالبًا تكون الاستجابة الأولية جيدة. لكن بعض الحالات قد تكون أشد أو تحتاج إلى متابعة أطول، ولا يمكن ضمان التعافي الكامل بمجرد زوال الأعراض.

قد تستمر تغيرات في تصوير القلب لدى بعض المتعافين، ولا يكون معناها طويل المدى واضحًا دائمًا. وتشمل مضاعفات التهاب عضلة القلب عمومًا اضطرابات النظم أو ضعف الضخ، لذلك تُخصص المتابعة بحسب شدة الإصابة والنتائج، دون تهويل أو وعود قاطعة.

يمكن لعدوى كوفيد-19 نفسها أن تسبب التهاب القلب ومضاعفات قلبية أخرى. ويساعد التطعيم على تقليل خطر المرض الشديد والاستشفاء، خصوصًا لدى كبار السن والمصابين بأمراض مزمنة أو ضعف المناعة. لكن المقارنة الفردية تختلف بحسب العمر والجنس والحالة الصحية والمناعة السابقة ونوع الجرعة المتاحة.

الأطفال أقل عرضة عمومًا للمرض الشديد مقارنة بكبار السن، لكن الخطر ليس معدومًا، ويزداد مع بعض الأمراض. لذلك تُناقش الحاجة إلى التطعيم وفق الإرشادات المحلية المحدثة، بدل تطبيق قرار واحد على الجميع. وإذا حدث التهاب عضلة القلب أو التامور بعد جرعة سابقة، تُؤجَّل عادة الجرعات اللاحقة إلى حين التقييم، وقد يُنصح بتجنبها وفق الحالة والتوصيات. لا تتلقَّ جرعة جديدة قبل مراجعة الطبيب والتأكد من زوال الالتهاب وموازنة البدائل.