التهاب الكبد: الأنواع والأعراض وطرق العلاج والوقاية

ينتج التهاب الكبد الفيروسي عن عدوى بفيروسات تستهدف الكبد، وأشهرها خمسة أنواع تُعرف بالحروف أ وب وج ود وهـ. تختلف هذه الفيروسات في طرق انتقالها، واحتمال استمرارها، ووسائل الوقاية والعلاج. لذلك لا تكفي عبارة «التهاب الكبد» لتحديد مدى العدوى أو خطورة الحالة.

وقد ينشأ الالتهاب أيضًا بسبب اضطراب مناعي يهاجم فيه الجسم خلايا الكبد، أو استهلاك الكحول، أو بعض الأدوية والمكملات، أو تراكم الدهون المرتبط باضطرابات الأيض. هذه الأسباب ليست معدية. ويُوصف الالتهاب بأنه حاد عندما يكون حديثًا وقصير المدة، وبأنه مزمن إذا استمر، وغالبًا تُستخدم مدة تتجاوز ستة أشهر لتحديد المزمنة في بعض الأنواع.

التهاب الكبد أ

ينتقل غالبًا عند تناول طعام أو ماء ملوث ببراز شخص مصاب، أو عبر المخالطة التي تسمح بوصول التلوث إلى الفم. يسبب عدوى حادة ولا يتحول إلى التهاب مزمن. يتعافى معظم المصابين تمامًا، لكنه قد يكون شديدًا، خصوصًا لدى كبار السن ومن لديهم مرض كبدي سابق. ويتوفر لقاح للوقاية منه.

التهاب الكبد ب

ينتقل عبر الدم وبعض سوائل الجسم، ومن الأم إلى طفلها أثناء الولادة، وكذلك عبر العلاقات الجنسية أو مشاركة أدوات الحقن الملوثة. قد يكون حادًا أو مزمنًا، ويزداد احتمال تحوله إلى عدوى مزمنة بشدة عندما تحدث الإصابة في الرضاعة مقارنة بسن البلوغ. اللقاح وسيلة أساسية وفعالة للوقاية.

التهاب الكبد ج

ينتقل أساسًا عبر التعرض لدم ملوث، مثل مشاركة الإبر أو استخدام أدوات طبية غير معقمة. ويمكن انتقاله جنسيًا أو من الأم إلى الطفل، لكن ذلك أقل شيوعًا. كثير من الحالات تصبح مزمنة دون أعراض واضحة. لا يوجد لقاح له حاليًا، لكن الأدوية الحديثة تستطيع تحقيق الشفاء لدى معظم المصابين.

التهاب الكبد د

لا تحدث عدوى هذا الفيروس إلا مع وجود فيروس التهاب الكبد ب؛ فقد يصاب الشخص بهما معًا، أو يُصاب بالنوع د بعد إصابته المزمنة بالنوع ب. قد يؤدي اجتماعهما إلى مرض كبدي أشد. والوقاية من التهاب الكبد ب بالتطعيم تمنع بالتالي الإصابة بالنوع د لدى غير المصابين بالنوع ب.

التهاب الكبد هـ

ينتقل غالبًا عبر المياه الملوثة، وقد يرتبط في بعض المناطق بتناول لحوم غير مطهوة جيدًا. يكون عادة حادًا ويتحسن تلقائيًا، لكنه قد يكون خطيرًا خلال الحمل. وقد يصبح مزمنًا في حالات نادرة لدى ضعيفي المناعة. لقاحه محدود التوفر وليس ضمن برامج التطعيم الروتينية في معظم البلدان.

قد لا يشعر المصاب بأي أعراض، خاصة في المراحل المبكرة أو أثناء العدوى المزمنة. كما أن الأعراض، إن ظهرت، تتشابه بين الأنواع ولا تحدد الفيروس المسؤول. وتشمل العلامات المحتملة:

• التعب والإرهاق وفقدان الشهية.
• الغثيان أو القيء وارتفاع الحرارة أحيانًا.
• ألم أو انزعاج في الجزء العلوي الأيمن من البطن.
• بول داكن وبراز أفتح من المعتاد.
• اصفرار الجلد وبياض العينين، وهو ما يُعرف باليرقان.
• آلام المفاصل أو الحكة لدى بعض المصابين.

غياب الاصفرار لا يستبعد التهاب الكبد، كما أن وجوده قد ينتج عن أسباب أخرى، مثل انسداد القنوات الصفراوية. لذلك يحتاج تقييم الأعراض إلى فحص طبي وتحاليل، لا إلى التشخيص الذاتي.

تختلف الاحتياطات بحسب نوع الفيروس. التهاب الكبد ب وج لا ينتقلان عادة بالمصافحة أو العناق أو السعال أو مشاركة الطعام والأواني. ولا تستدعي الإصابة عزل الشخص عن أسرته أو منعه من العمل أو الدراسة لمجرد التشخيص؛ بل تُتبع إرشادات الطبيب بحسب طبيعة العمل والحالة.

• اغسل اليدين بالماء والصابون بعد استخدام الحمام وقبل إعداد الطعام، خصوصًا للوقاية من أ وهـ.
• لا تشارك شفرات الحلاقة أو فرش الأسنان أو أدوات الحقن، وغطِّ الجروح المفتوحة.
• تأكد من تعقيم أدوات الوشم والثقب والإجراءات الطبية والتجميلية.
• استخدم الواقي لتقليل انتقال العدوى الجنسية، وناقش فحص الشريك وتطعيمه ضد النوع ب.
• لا تتبرع بالدم عند وجود عدوى تمنع التبرع، واتبع تعليمات مركز التبرع والطبيب.

يسأل الطبيب عن الأعراض والأدوية والمكملات والسفر والتعرض المحتمل للدم، ثم يطلب فحوصًا يحددها السياق. تشمل الفحوص إنزيمات الكبد والبيليروبين، وقد تشمل الألبومين واختبارات التجلط لتقييم وظيفة الكبد. ارتفاع الإنزيمات وحده لا يحدد السبب أو درجة الضرر، وقد تكون طبيعية رغم وجود عدوى مزمنة.

تُستخدم اختبارات الأجسام المضادة والمستضدات أو المادة الوراثية للكشف عن الفيروسات. فمثلًا، إيجابية الأجسام المضادة لفيروس ج لا تثبت وحدها وجود عدوى نشطة؛ ويحتاج الأمر عادة إلى اختبار يؤكد وجود الفيروس. وقد تُطلب أشعة بالموجات فوق الصوتية أو قياس مرونة الكبد لتقدير التليف. وقد يستلزم التعرض الحديث إعادة الفحص في موعد يحدده الطبيب.

تعتمد معالجة النوعين أ وهـ غالبًا على الراحة حسب الحاجة، وشرب السوائل، والتغذية المناسبة، مع مراقبة الحالات الشديدة. أما التهاب الكبد ب المزمن فقد يحتاج إلى مضادات فيروسية تقلل تكاثر الفيروس وتحمي الكبد؛ ولا يحتاج كل مصاب إلى بدء الدواء فورًا، لكن المتابعة ضرورية حتى دون أعراض.

يُعالج النوع ج بمضادات فيروسية مباشرة المفعول، ويؤكد الطبيب نجاح العلاج بتحليل لاحق. الشفاء لا يمنح مناعة تمنع الإصابة مجددًا. ويحتاج النوع د إلى تقييم اختصاصي وخطة بحسب شدة المرض والعلاجات المتاحة. أما الالتهاب غير الفيروسي فيُعالج وفق سببه.

تجنب الكحول والخلطات التي تُسوَّق لتنظيف الكبد، ولا تتناول مسكنات أو أعشابًا أو مكملات دون مراجعة ملاءمتها لحالتك. لا توقف دواءً موصوفًا من تلقاء نفسك. وقد يؤدي الالتهاب المزمن إلى التليف أو سرطان الكبد، لذا يحتاج بعض المصابين إلى مراقبة دورية حتى بعد السيطرة على الفيروس.

راجع سجل التطعيم ضد النوعين أ وب وفق برنامج بلدك وعوامل الخطورة. إعطاء لقاح ب للمولود مبكرًا وفق البرنامج الوطني مهم، وقد يحتاج مولود الأم المصابة إلى وقاية إضافية فور الولادة. ويُوصى بفحص الحوامل للكشف عن النوع ب، وبفحص من تعرضوا لدم ملوث أو شاركوا أدوات الحقن وفق التقييم الطبي.

احجز تقييمًا طبيًا عند ظهور اصفرار العينين، أو البول الداكن، أو التعب المستمر، أو ألم البطن غير المفسر. واطلب المشورة سريعًا بعد وخز إبرة أو تعرض جنسي محتمل للعدوى؛ فقد تتوفر وقاية بعد التعرض للنوعين أ أو ب، وتكون فائدتها مرتبطة بسرعة التدخل. لا تنتظر ظهور الأعراض.

اذهب إلى الطوارئ عند حدوث تشوش أو نعاس غير معتاد، أو قيء دموي، أو براز أسود، أو نزيف واضح، أو قيء متكرر يمنع شرب السوائل. وتحتاج الحامل التي تظهر عليها علامات التهاب الكبد إلى تقييم عاجل، خصوصًا بعد التعرض المحتمل للنوع هـ.