التهاب الكبد لدى حديثي الولادة: علامات لا ينبغي تجاهلها

هو التهاب أو أذية في خلايا الكبد يظهر خلال الأسابيع الأولى من الحياة. وقد يؤثر في قدرة الكبد على معالجة المواد الغذائية والتخلص من بعض الفضلات وإنتاج بروتينات مهمة، ومنها عوامل تخثر الدم. وقد يصاحبه ركود صفراوي، أي انخفاض تكوين العصارة الصفراوية أو تعطل تدفقها إلى الأمعاء.

لا يشير المصطلح إلى مرض واحد، ولا يعني دائمًا التهاب الكبد الفيروسي. فقد تكون المشكلة عدوى، أو اضطرابًا وراثيًا أو استقلابيًا، أو أذية مرتبطة بمرض شديد. كما توجد أسباب للركود الصفراوي خارج خلايا الكبد، مثل انسداد القنوات الصفراوية، ويجب تمييزها لأنها تحتاج علاجًا مختلفًا.

ينتج الاصفرار عن تراكم البيليروبين، وهي صبغة تتكون عند تكسّر كريات الدم الحمراء. في الصفار الفسيولوجي يرتفع غالبًا البيليروبين غير المباشر بسبب عدم اكتمال نضج آليات معالجته. يظهر عادة بعد اليوم الأول، ويكون الطفل في كثير من الحالات جيد الرضاعة والنشاط، ثم يتحسن تدريجيًا.

أما ارتفاع البيليروبين المباشر، أو المقترن، فقد يدل على ركود صفراوي أو مرض كبدي، ولا يُعد تغيرًا فسيولوجيًا طبيعيًا. لا يمكن تحديد نوع البيليروبين من شدة لون الجلد وحدها؛ لذلك قد يحتاج الطفل إلى تحليل يقيس البيليروبين الكلي والمباشر، وليس الاكتفاء بقياس الاصفرار عبر الجلد.

قد يطول الصفار المرتبط بحليب الأم لدى طفل ينمو جيدًا، لكن لا يصح افتراض هذا السبب قبل تقييم العلامات المقلقة. والصفار الذي يظهر خلال أول يوم من العمر يحتاج تقييمًا عاجلًا، حتى لو كان سببه غير مرتبط بالتهاب الكبد.

قد يكون الاصفرار أول علامة، وقد تصاحبه أعراض متفاوتة بحسب السبب وشدة المرض. راقب ما يلي:

• استمرار اصفرار الجلد وبياض العينين أو ازدياده بدل تحسنه.
• براز شاحب جدًا، أو أبيض، أو رمادي يشبه الطين، بدل اللون المعتاد لعمر الطفل وتغذيته.
• بول داكن يترك لونًا واضحًا في الحفاض، خصوصًا مع البراز الشاحب.
• ضعف الرضاعة، أو عدم اكتساب الوزن بصورة مناسبة، أو القيء المتكرر.
• انتفاخ البطن أو تضخم الكبد والطحال الذي يكتشفه الطبيب بالفحص.
• سهولة ظهور الكدمات أو النزف، والخمول الملحوظ في الحالات الأشد.

قد يبدو الرضيع المصاب بانسداد القنوات الصفراوية نشيطًا في البداية. لذلك لا يكفي النشاط الجيد للاطمئنان إذا تغير لون البراز. يمكن تصوير الحفاض في إضاءة طبيعية لعرضه على الطبيب، لكن لا تؤخر المراجعة انتظارًا لتكرار العلامة.

العدوى

قد تؤثر عدوى مكتسبة قبل الولادة أو خلالها أو بعدها في الكبد، مثل الفيروس المضخم للخلايا، وبعض حالات الهربس الوليدي، أو العدوى البكتيرية الشديدة. ويمكن انتقال فيروسات كبدية معينة من الأم إلى طفلها، لكن ليست كل إصابة فيروسية عند الولادة سببًا لالتهاب كبدي ظاهر خلال الأسابيع الأولى.

الأمراض الوراثية واضطرابات التمثيل الغذائي

تشمل الاحتمالات نقص ألفا 1 أنتيتريبسين، واضطرابات استقلاب بعض السكريات مثل الجالاكتوزيميا، واضطرابات تصنيع الأحماض الصفراوية أو نقلها. وقد ترتبط متلازمة ألاجيل بقلة القنوات الصفراوية داخل الكبد. تختلف هذه الحالات كثيرًا، وبعضها يحتاج تعديلًا غذائيًا أو علاجًا متخصصًا دون تأخير.

مشكلات القنوات الصفراوية

رتق القنوات الصفراوية مرض تنسد فيه القنوات أو تتضرر تدريجيًا، فلا تصل الصفراء إلى الأمعاء بصورة طبيعية. وهو ليس التهاب كبد بالمعنى الدقيق، لكنه من أهم الأسباب التي يجب استبعادها عند وجود ركود صفراوي. كذلك قد تعوق كيسة القناة الصفراوية خروج الصفراء. لا تعالج هذه المشكلات بالأدوية وحدها.

أسباب أخرى

قد يحدث الركود الصفراوي لدى بعض الخدج أو الأطفال الذين يحتاجون تغذية وريدية طويلة، أو مع نقص وصول الأكسجين إلى الكبد وأمراض شديدة أخرى. وفي بعض الحالات يبقى السبب غير واضح بعد الاستقصاء. ولا تنطبق جميع أسباب أمراض الكبد لدى الأطفال الأكبر سنًا على حديثي الولادة.

يسأل الطبيب عن بداية الصفار، ولون الحفاضات، والرضاعة والوزن، والتاريخ العائلي، وعدوى الأم وأدويتها، ونتائج فحوص حديثي الولادة. ثم يفحص الطفل ويحدد الفحوص المناسبة، وقد تشمل:

• البيليروبين الكلي والمباشر وإنزيمات الكبد، ومنها إنزيم ناقلة غاما غلوتاميل.
• اختبارات التخثر والألبومين وسكر الدم لتقييم جوانب من وظيفة الكبد وحالة الطفل.
• فحوص العدوى أو الاضطرابات الاستقلابية والوراثية بحسب المؤشرات السريرية.
• التصوير بالموجات فوق الصوتية لفحص الكبد والمرارة والقنوات الصفراوية.
• فحوص تخصصية إضافية، وأحيانًا خزعة كبد أو تصوير القنوات لتحديد السبب.

لا تستبعد الموجات فوق الصوتية الطبيعية رتق القنوات الصفراوية بمفردها. وقد تكون الإحالة المبكرة إلى اختصاصي كبد أطفال ضرورية لاستكمال التقييم دون تأخير.

لا يوجد دواء واحد يناسب جميع الحالات؛ فالعلاج موجّه للسبب. قد تحتاج العدوى إلى علاج نوعي، والاضطرابات الاستقلابية إلى حمية أو علاجات متخصصة. أما رتق القنوات الصفراوية فقد يستدعي جراحة مبكرة لتحسين تصريف الصفراء، وقد يحتاج بعض الأطفال إلى زراعة كبد إذا تطور المرض رغم العلاج.

يؤثر الركود الصفراوي في امتصاص الدهون والفيتامينات الذائبة فيها، لذلك قد يضع الفريق المعالج خطة لزيادة الطاقة وتحسين الامتصاص، ويصف فيتامينات عند الحاجة مع متابعة التحاليل. لا توقف الرضاعة الطبيعية تلقائيًا؛ إذ يعتمد أي تغيير في الحليب على التشخيص، وتوجد أمراض استقلابية تستلزم تغذية خاصة.

العلاج الضوئي يُستخدم لأنواع محددة من ارتفاع البيليروبين غير المباشر، ولا يعالج سبب الركود الصفراوي. كما أن تعريض الطفل للشمس أو إعطاءه أعشابًا أو ماء السكر ليس بديلًا آمنًا للتقييم والعلاج.

اطلب تقييمًا عاجلًا عند ظهور براز أبيض أو رمادي، أو بول داكن مع الصفار، ولا تنتظر الموعد الروتيني. وإذا استمر الاصفرار بعد أسبوعين، فتواصل مع طبيب الأطفال لتحديد الحاجة إلى قياس البيليروبين المباشر، حتى إن كانت الرضاعة جيدة.

اذهب إلى الطوارئ إذا صاحب الصفار صعوبة إيقاظ الطفل، أو رفض الرضاعة، أو صعوبة التنفس، أو تشنجات، أو نزف، أو حمى تبلغ 38 درجة مئوية أو أكثر. هذه علامات قد تشير إلى مرض شديد يحتاج تدخلًا فوريًا.

ليست جميع الأسباب قابلة للوقاية، لكن متابعة الحمل، وفحوص الأم، وتطعيم المولود ضد التهاب الكبد ب وفق البرنامج المعتمد تقلل بعض المخاطر. وإذا كانت الأم مصابة بالتهاب الكبد ب، يحتاج المولود إجراءات وقائية عاجلة بعد الولادة وفق البروتوكول الطبي. ويساعد التشخيص المبكر ومتابعة النمو والتحاليل على تقليل سوء التغذية والنزف وتليف الكبد؛ ولا يعني التشخيص أن كل طفل سيتطور لديه تشمع أو يحتاج زراعة.