التهاب الكبد عند الأطفال: العلامات والعلاج وحماية طفلك

يبدأ الالتهاب الحاد خلال فترة قصيرة، وقد يتعافى الطفل منه تمامًا بحسب السبب. أما الالتهاب المزمن فيستمر مدة طويلة، وغالبًا يُقصد به استمرار المرض أكثر من ستة أشهر. ولا يعني تشخيص التهاب الكبد أن الطفل مصاب بتشمع الكبد؛ فالتشمع تندّب دائم قد ينشأ بعد أذى مزمن، وليس نتيجة حتمية لكل التهاب.

كذلك لا يُعد اليرقان، أي اصفرار الجلد والعينين، تشخيصًا مستقلًا لالتهاب الكبد. فقد ينتج عن مشكلات أخرى، منها انسداد تدفق الصفراء أو زيادة تكسّر كريات الدم. لذلك يحتاج تحديد السبب إلى فحص وتحاليل مناسبة.

العدوى الفيروسية

تختلف فيروسات التهاب الكبد في طرق انتقالها واحتمال استمرارها. وقد تسبب فيروسات أخرى، مثل فيروس إبشتاين بار والفيروس المضخم للخلايا، التهابًا بالكبد ضمن عدوى أوسع في الجسم.

• التهاب الكبد أ: ينتقل غالبًا عند وصول تلوث برازي إلى الطعام أو الماء أو اليدين. قد تكون العدوى بلا أعراض عند الصغار، ولا تتحول إلى التهاب مزمن، لكن المضاعفات الشديدة ممكنة وإن كانت نادرة.
• التهاب الكبد ب: قد ينتقل من الأم إلى طفلها أثناء الولادة، أو عبر الدم وبعض سوائل الجسم. ترتفع احتمالات تحوله إلى عدوى مزمنة كلما حدثت الإصابة في عمر أصغر.
• التهاب الكبد ج: ينتقل أساسًا عبر الدم، وقد ينتقل من الأم المصابة إلى طفلها. يمكن أن يستمر دون أعراض واضحة، لكنه قابل للشفاء بالعلاجات المناسبة.
• التهاب الكبد د وهـ: لا تحدث عدوى د إلا لدى المصابين بفيروس ب، بينما يرتبط هـ غالبًا بالمياه الملوثة، وتختلف أهميتهما بحسب المنطقة والتعرض.

أسباب غير فيروسية

قد يهاجم جهاز المناعة خلايا الكبد فيما يُعرف بالتهاب الكبد المناعي الذاتي. وقد تتأذى الخلايا بسبب جرعة زائدة من دواء، أو تفاعل دوائي، أو مكملات وأعشاب غير آمنة. ويمكن أيضًا أن يرتبط التهاب الكبد بتراكم الدهون، خاصة لدى الأطفال المصابين بالسمنة أو اضطرابات التمثيل الغذائي.

ومن الأسباب الوراثية مرض ويلسون، الذي يؤدي إلى تراكم النحاس، ونقص ألفا 1 أنتيتريبسين. ولا يمكن تمييز هذه الحالات عن العدوى اعتمادًا على اصفرار العينين وحده؛ إذ يحتاج كل منها إلى اختبارات وخطة علاج مختلفة.

قد تبدو البداية شبيهة بعدوى عابرة، وقد لا يظهر اليرقان مطلقًا. وتشمل العلامات المحتملة:

• تعب غير معتاد، وخمول أو انخفاض النشاط واللعب.
• فقدان الشهية، والغثيان أو القيء، وأحيانًا ارتفاع الحرارة.
• ألم بالبطن، خصوصًا في الجزء العلوي الأيمن.
• اصفرار بياض العينين أو الجلد، وبول أغمق من المعتاد.
• براز فاتح جدًا أو مائل إلى الأبيض، وقد تصاحبه حكة.
• ضعف زيادة الوزن أو تباطؤ النمو في بعض الحالات المزمنة.

أما ظهور كدمات بسهولة، أو نزيف، أو انتفاخ ملحوظ بالبطن، فقد يشير إلى تأثر وظائف الكبد ويستدعي تقييمًا سريعًا. ولا تعكس شدة الاصفرار وحدها مقدار الضرر؛ فقد يحتاج طفل قليل الأعراض إلى متابعة دقيقة.

يسأل الطبيب عن بداية الأعراض، والسفر والطعام والماء، ومخالطة أشخاص مصابين، والتطعيمات، والأدوية والمكملات المستخدمة. كما تهم معرفة إصابة الأم بالتهاب الكبد، والتاريخ العائلي لأمراض الكبد، ونمط نمو الطفل. ويشمل الفحص تقييم اليرقان وحجم الكبد والطحال وعلامات الجفاف.

• تحاليل الدم: لقياس إنزيمات الكبد والبيليروبين، وتقييم التجلط والألبومين عند الحاجة. ارتفاع الإنزيمات يدل على أذى الخلايا، لكنه لا يقيس وحده كفاءة الكبد.
• اختبارات السبب: مثل فحوص فيروسات الكبد، ومؤشرات المناعة الذاتية، واختبارات الأمراض الوراثية أو الاستقلابية وفق الاشتباه.
• التصوير بالموجات فوق الصوتية: لفحص الكبد والمرارة والقنوات الصفراوية والبحث عن انسداد أو تغيرات أخرى.
• فحوص متخصصة: قد يلزم تقييم التليف أو أخذ خزعة في حالات محددة، وليس لكل طفل.

يُحدد العلاج بحسب السبب والعمر وشدة الحالة، ولا يوجد دواء واحد يناسب جميع الأنواع. في التهاب الكبد أ تكون الرعاية غالبًا داعمة: سوائل كافية، ووجبات صغيرة متوازنة، وراحة بحسب تحمل الطفل. وقد يحتاج إلى المستشفى إذا تعذر شرب السوائل أو ظهرت علامات تدهور وظائف الكبد.

يحتاج التهاب الكبد ب المزمن إلى متابعة منتظمة، وقد تُستخدم مضادات فيروسية عند تحقق معايير معينة؛ فليس كل طفل مصاب يحتاج إلى دواء فورًا. أما التهاب الكبد ج فتوجد له علاجات مباشرة المفعول مناسبة لأعمار محددة، ويمكن استخدامها لدى الأطفال من عمر ثلاث سنوات وفق تقييم المختص وتوافر العلاج.

يُعالج الالتهاب المناعي بأدوية تضبط نشاط المناعة تحت إشراف متخصص. وتتطلب الأمراض الوراثية واضطرابات الصفراء علاجًا موجهًا للسبب. أما الفشل الكبدي الحاد فهو طارئ يحتاج إلى مركز متخصص، وقد تستدعي بعض الحالات تقييم زراعة الكبد.

قد يؤدي الالتهاب المزمن غير المسيطر عليه إلى تليف ثم تشمع بمرور الوقت. لكن بعض أمراض الكبد لدى الأطفال تسبب التندب دون أن تبدأ بعدوى فيروسية، مثل رتق القنوات الصفراوية، وكيس القناة الصفراوية الخلقي، ومتلازمة ألاجيل، والركود الصفراوي العائلي المترقي. وقد يتأثر الكبد أيضًا لدى بعض المصابين بالتليف الكيسي.

تستدعي هذه الحالات تقييم اختصاصي كبد أطفال، لأن بعضها يحتاج إلى تدخل مبكر. ويجب عدم اعتبار البراز الأبيض أو استمرار اليرقان عند الرضيع أمرًا طبيعيًا دون فحص، خاصة مع البول الداكن أو ضعف الرضاعة.

اطلب تقييمًا طبيًا سريعًا عند ظهور اصفرار جديد، أو بول داكن مصحوب ببراز فاتح، أو قيء مستمر، أو ألم بطني متكرر مع خمول وفقدان شهية. وتواصل مع الطبيب بعد مخالطة مؤكدة لالتهاب الكبد أ أو التعرض لدم قد يكون ملوثًا، لأن الوقاية بعد التعرض قد تكون مرتبطة بوقت محدد.

اذهب إلى الطوارئ فورًا إذا ظهر اضطراب في الوعي، أو نعاس شديد يصعب إيقاظ الطفل منه، أو نزيف، أو قيء دموي، أو جفاف شديد. وكذلك عند الاشتباه بتناول جرعة زائدة من الباراسيتامول أو مادة سامة، حتى إن بدا الطفل بخير؛ لا تنتظر ظهور الأعراض.

• التزم بلقاح التهاب الكبد ب، بما يشمل جرعة الولادة وفق البرنامج الوطني، وناقش لقاح أ بحسب التوصيات المحلية والسفر.
• إذا كانت الأم مصابة بفيروس ب، يحتاج المولود إلى وقاية عاجلة بعد الولادة تشمل اللقاح والغلوبولين المناعي بحسب البروتوكول الطبي.
• علّم الطفل غسل اليدين بعد الحمام وقبل الطعام، واحرص على الماء الآمن والطعام المحضّر جيدًا.
• لا تشارك فرش الأسنان أو أدوات قد تتلوث بالدم، وغطِّ الجروح وتجنب ملامسة الدم مباشرة.
• راجع الطبيب قبل إعطاء أدوية أو أعشاب، ولا تستخدم منتجات «تنظيف الكبد» أو تفرض حمية قاسية.

لا ينتقل التهاب الكبد ب أو ج بالمصافحة أو العناق أو المشاركة العادية في اللعب. وتُحدَّد العودة إلى المدرسة وفق نوع العدوى وحالة الطفل وتعليمات الصحة المحلية، دون وصم الطفل أو عزله اجتماعيًا بلا داعٍ.