التهاب الكردوس: أسباب ألم العظام وطرق التشخيص والعلاج

تتكون العظام الطويلة من جسم ممتد ونهايتين، وتقع منطقة الكردوس بين جسم العظم وصفيحة النمو لدى الأطفال والمراهقين. أما المشاش فهو الجزء الموجود على الجانب الآخر من صفيحة النمو باتجاه نهاية العظم والمفصل. ويساعد فهم هذا الفرق على تفسير تقرير الأشعة وتحديد موضع الإصابة بدقة.

عندما يذكر الطبيب وجود التهاب في الكردوس، فإنه يحدد موضع المشكلة، لكنه يحتاج إلى معرفة سببها. وقد تكون الإصابة جزءًا من التهاب العظم والنقي، وهو التهاب يصيب العظم ونخاعه ويرتبط غالبًا بعدوى. وفي حالات أخرى تكون التغيرات العظمية ناتجة عن التهاب غير جرثومي أو حالة تحتاج إلى تمييزها عن العدوى.

العدوى الجرثومية

يمكن أن تصل البكتيريا إلى العظم عبر الدم من موضع آخر في الجسم، وأحيانًا دون وجود مصدر ظاهر للعدوى. وتساعد طبيعة التروية الدموية في منطقة الكردوس لدى الأطفال على استقرار الجراثيم فيها. وتعد المكورات العنقودية الذهبية من الأسباب الشائعة لعدوى العظام، لكن نوع الجرثومة المحتمل يختلف باختلاف العمر والحالة الصحية.

وقد تصل العدوى أيضًا بعد جرح عميق أو كسر مفتوح أو تدخل جراحي. وتزداد قابلية الإصابة أو تعقيداتها لدى بعض الأشخاص المصابين بضعف المناعة أو أمراض مزمنة، مثل مرض الخلايا المنجلية. ومع ذلك، قد تحدث عدوى العظم لدى طفل سليم دون عامل خطر معروف.

الالتهاب غير الجرثومي

قد تظهر بؤر التهاب عظمي دون عدوى، كما في التهاب العظم المزمن غير الجرثومي، الذي قد يصيب أكثر من موضع ويتكرر على فترات. ولا يمكن تأكيد هذا السبب بالأعراض وحدها؛ إذ يجب استبعاد العدوى والأورام وغيرها بحسب نتائج الفحص والتصوير، وأحيانًا تحليل عينة من العظم.

تختلف الأعراض بحسب السبب وسرعة تطور الالتهاب وعمر المصاب. وفي العدوى الحادة قد يزداد الألم خلال أيام، بينما تكون بعض الحالات المزمنة أقل وضوحًا. ومن العلامات التي تستحق الانتباه:

• ألم موضعي في العظم، وقد يكون قريبًا من الركبة أو الكاحل أو مفصل آخر.
• إيلام واضح عند لمس المنطقة، مع تورم أو سخونة أو احمرار أحيانًا.
• عرج، أو صعوبة في تحميل الوزن، أو رفض الطفل المشي.
• تقليل حركة الذراع أو الساق المصابة، خاصة لدى الرضع.
• حمى أو تعب أو تهيج أو ضعف شهية، وقد تغيب الحمى في بعض الحالات.
• خروج إفرازات من فتحة في الجلد في بعض حالات العدوى المزمنة.

لا يكفي غياب الاحمرار أو الحمى لاستبعاد عدوى العظم، خصوصًا في بدايتها. كذلك فإن الإسهال المدمي وتقرحات الفم والنزيف الشرجي ليست علامات نموذجية لالتهاب الكردوس، وتحتاج إلى تقييم منفصل إذا وجدت.

اطلب تقييمًا طبيًا عاجلًا في اليوم نفسه إذا ظهر ألم عظمي موضعي مصحوب بحمى، أو إذا رفض الطفل المشي أو استخدام أحد أطرافه، حتى دون وجود إصابة واضحة. ويستدعي الألم المتزايد مع تورم أو احمرار، أو الإفرازات قرب العظم، مراجعة عاجلة أيضًا.

اذهب إلى الطوارئ إذا ترافق ذلك مع خمول شديد، أو صعوبة في إيقاظ الطفل، أو تنفس سريع، أو تدهور عام واضح. ولا تنتظر موعدًا روتينيًا إذا كان المصاب ضعيف المناعة أو كانت الأعراض تتفاقم بسرعة. أما الألم المستمر أو المتكرر، ولا سيما الذي يوقظ من النوم، فيحتاج إلى فحص حتى لو لم توجد حمى.

التاريخ المرضي والفحص

يسأل الطبيب عن بداية الألم، والحمى، والجروح أو العمليات السابقة، والقدرة على المشي، والأمراض المصاحبة. ويفحص موضع الألم والمفاصل المجاورة وحركة الطرف. وقد يصعب على الطفل الصغير تحديد مكان الألم، لذلك لا يقتصر الفحص على المنطقة التي يشير إليها.

الفحوص المخبرية

قد تشمل الفحوص تعداد الدم ومؤشرات الالتهاب، مثل البروتين المتفاعل سي وسرعة ترسيب كريات الدم الحمراء. وتساعد هذه النتائج في التقييم ومتابعة الاستجابة، لكنها لا تثبت التشخيص بمفردها، وقد تكون طبيعية أو مرتفعة بدرجة بسيطة في بعض الحالات.

عند الاشتباه بعدوى، قد تؤخذ مزرعة دم قبل بدء المضاد الحيوي إذا أمكن دون تأخير العلاج الضروري. وقد يحتاج الطبيب إلى عينة من العظم أو تجمع صديدي لتحديد الميكروب وحساسيته للمضادات، أو لاستبعاد أسباب أخرى.

التصوير الطبي

تساعد الأشعة العادية على تقييم العظم واستبعاد بعض الكسور والتغيرات الأخرى، لكنها قد لا تظهر العدوى مبكرًا. ويعد الرنين المغناطيسي مهمًا لتحديد امتداد الالتهاب وكشف الخراجات. وقد يستخدم التصوير بالموجات فوق الصوتية للبحث عن سوائل حول المفصل أو تجمعات قريبة من سطح العظم.

ليست كل آلام العظام قرب صفيحة النمو التهابًا في الكردوس. فقد تكون ناتجة عن إصابة أو كسر إجهادي أو التهاب مفصل أو مشكلة مرتبطة بإجهاد مواضع اتصال الأوتار. ونادرًا قد تتشابه بعض الأورام أو أمراض الدم مع التهاب العظم. لذلك لا يصح وصف الألم المستمر بأنه «ألم نمو» دون تقييم، خاصة إذا كان موضعيًا أو مصحوبًا بعرج أو أعراض عامة.

عندما يكون السبب عدوى

تستخدم المضادات الحيوية المناسبة وفق العمر وشدة الحالة والجرثومة المحتملة ونتائج المزارع. وقد يبدأ العلاج داخل المستشفى عبر الوريد، ثم يتحول إلى علاج فموي بعد تحسن الحالة وفق تقييم الفريق المعالج. وتستغرق المعالجة عادة عدة أسابيع، لكن مدتها تختلف بحسب امتداد الإصابة والاستجابة.

قد يلزم التدخل الجراحي لتصريف خراج أو إزالة نسيج عظمي ميت أو أخذ عينة تشخيصية. وليس كل مريض بحاجة إلى جراحة. ويجب عدم استخدام مضاد متبقٍ من وصفة سابقة، أو إيقاف العلاج بمجرد اختفاء الألم.

عندما يكون السبب غير جرثومي

يحدد اختصاصي الروماتيزم أو العظام العلاج بحسب التشخيص، وقد يشمل أدوية مضادة للالتهاب وعلاجات أخرى للحالات المستمرة. ولا تفيد المضادات الحيوية في الالتهاب غير الجرثومي المؤكد. كما قد يحتاج المصاب إلى راحة مؤقتة وتخفيف تحميل الوزن، ثم عودة تدريجية للنشاط بإرشاد الطبيب.

قد يؤدي تأخر علاج العدوى إلى خراج أو التهاب عظمي مزمن أو امتداد الالتهاب إلى المفصل المجاور. وإذا تضررت صفيحة النمو فقد تظهر لاحقًا مشكلة في طول الطرف أو اتجاه نموه. وهذه النتائج ليست حتمية؛ فالتشخيص المبكر والعلاج المناسب يقللان خطرها.

تشمل المتابعة تقييم الألم والحركة ومؤشرات الالتهاب، والتصوير عند الحاجة. وقد يحتاج الطفل إلى متابعة أطول إذا كانت الإصابة قريبة من صفيحة النمو. وتبقى الخطوة الأهم هي أخذ ألم العظم المصحوب بعرج أو حمى بجدية، وعدم الاعتماد على المسكنات وحدها لإخفاء الأعراض.