التهاب الكلوة الحاد: علامات العدوى وطرق العلاج

تُستخدم عبارة «التهاب الكلى» أحيانًا لوصف أمراض مختلفة. فالتهاب الحويضة والكلية غالبًا عدوى بكتيرية، بينما قد يحدث التهاب كبيبات الكلى بسبب اضطرابات مناعية، وقد يرتبط التهاب الكلية الخلالي بأدوية أو أسباب أخرى. تختلف الفحوص والعلاجات بين هذه الحالات، لذلك لا يكفي وجود ألم في الظهر أو تغير في البول لتحديد نوع الالتهاب.

تتكون المسالك البولية من الكليتين والحالبين والمثانة والإحليل. ترشح الكليتان الدم لتكوين البول، وينتقل عبر الحالبين إلى المثانة، ثم يخرج عبر الإحليل. وقد تصيب العدوى كلية واحدة أو الكليتين.

تبدأ معظم الحالات عندما تدخل بكتيريا من المنطقة المحيطة بفتحة البول إلى الإحليل، ثم تتكاثر في المثانة وتصعد إلى الكلية. وتُعد البكتيريا الإشريكية القولونية، التي تعيش عادة في الأمعاء، سببًا شائعًا. وفي حالات أقل شيوعًا، تصل الجراثيم إلى الكلى عبر الدم من عدوى في مكان آخر.

يساعد تدفق البول الطبيعي على التخلص من الميكروبات. أما انسداده بحصوة أو تضخم البروستاتا، أو رجوعه من المثانة نحو الكليتين، فيسهل استمرار العدوى. ولا يُعد البرد أو تناول طعام معين سببًا مباشرًا لعدوى الكلى، كما أن الحالات المعتادة ليست مرضًا وراثيًا أو مناعيًا، وإن كانت بعض التشوهات الخلقية تزيد قابلية الإصابة.

قد تحدث العدوى في أي عمر، لكنها أكثر شيوعًا لدى الإناث بسبب قصر الإحليل وقرب فتحته من منطقة الشرج، مما يسهل وصول البكتيريا إلى المثانة. ولدى الذكور، قد تزيد مشكلات تفريغ المثانة، ومنها تضخم البروستاتا، احتمال العدوى.

• الحمل، بسبب تغيرات المسالك البولية التي قد تبطئ حركة البول.
• حصوات الكلى أو أي انسداد يعوق تصريف البول.
• السكري، خصوصًا عند ضعف التحكم في سكر الدم.
• ضعف المناعة بسبب مرض أو علاج مثبط للمناعة.
• استخدام قسطرة بولية أو الخضوع لإجراء في المسالك البولية.
• ارتجاع البول نحو الكليتين أو اضطراب عمل المثانة والأعصاب المتحكمة بها.
• تكرار التهابات المسالك البولية أو وجود تشوهات في بنيتها.

قد تبدأ الأعراض فجأة، وقد تسبقها علامات التهاب المثانة، لكن غياب حرقة البول لا يستبعد عدوى الكلى. ومن الأعراض المحتملة:

• حمى وقشعريرة، وأحيانًا رجفة شديدة.
• ألم في الخاصرة أو الظهر أسفل الأضلاع، وقد يمتد إلى البطن أو الأربية.
• غثيان أو قيء وفقدان للشهية.
• حرقة عند التبول أو تكراره والشعور بإلحاح مفاجئ.
• بول عكر أو دم في البول أو تغير ملحوظ في رائحته.
• تعب عام وشعور واضح بالإعياء.

لا تثبت رائحة البول أو عكارته وحدهما وجود عدوى. وقد تكون الأعراض أقل وضوحًا لدى كبار السن، بينما قد يظهر المرض لدى الأطفال الصغار بحمى غير مفسرة أو ضعف الرضاعة أو القيء. كذلك فإن الارتباك لدى المسن له أسباب عديدة، ولا ينبغي نسبته تلقائيًا إلى التهاب البول دون تقييم.

اطلب تقييمًا طبيًا في اليوم نفسه إذا ظهرت حمى مع ألم في الخاصرة، أو أعراض بولية مصحوبة بقشعريرة أو قيء. لا تنتظر زوال الأعراض بالمشروبات وحدها. ويكون التقييم السريع مهمًا خصوصًا للحامل، والأطفال، ومرضى السكري أو ضعف المناعة، ومن لديهم كلية واحدة أو مشكلة معروفة في المسالك البولية.

علامات تستدعي الطوارئ

• ارتباك جديد، أو نعاس شديد، أو صعوبة في الاستيقاظ.
• ضيق التنفس أو تنفس سريع مع تدهور الحالة العامة.
• إغماء أو دوخة شديدة أو ضعف شديد مفاجئ.
• قلة واضحة في البول، أو عجز عن الاحتفاظ بالسوائل بسبب القيء.
• ألم شديد مع الحمى لدى شخص يُشتبه بوجود حصوة أو انسداد لديه.

قد تشير هذه العلامات إلى إنتان، وهو استجابة خطيرة للعدوى، أو إلى انسداد مصاب بالعدوى يحتاج إلى تدخل عاجل. وإذا بدأت العلاج ولم يظهر تحسن خلال نحو 48 ساعة، أو ساءت الأعراض في أي وقت، فتواصل مع الطبيب لإعادة التقييم.

يسأل الطبيب عن الأعراض ومدتها، والحمل المحتمل، والعدوى السابقة، والمضادات المستخدمة، ثم يفحص البطن والخاصرتين ويقيس العلامات الحيوية. يساعد تحليل البول على كشف علامات الالتهاب، وتحدد مزرعة البول نوع البكتيريا وحساسيتها للمضادات. ويُفضَّل أخذ العينة قبل بدء المضاد متى أمكن، دون تأخير العلاج الضروري.

قد تُطلب تحاليل دم لتقييم وظائف الكلى وشدة الالتهاب، ومزارع دم عند الاشتباه بعدوى شديدة. ولا يحتاج كل مصاب إلى تصوير؛ فقد يُستخدم التصوير بالموجات فوق الصوتية أو الأشعة المقطعية عند الشك في حصوة أو انسداد أو خراج، أو عند عدم التحسن. ويختار الطبيب الفحص المناسب مع مراعاة الحمل ووظائف الكلى.

المضادات الحيوية ومكان العلاج

المضاد الحيوي هو أساس علاج العدوى البكتيرية. يختاره الطبيب وفق شدة المرض والحساسية الدوائية والحمل ووظائف الكلى وأنماط مقاومة البكتيريا، ثم قد يعدله حسب المزرعة. ليست جميع أدوية التهاب المثانة مناسبة لعدوى الكلى، لذلك لا تستخدم وصفة قديمة أو مضادًا متبقيًا في المنزل.

يمكن علاج بعض الحالات المستقرة في المنزل بمضاد يؤخذ بالفم، مع الالتزام بالمدة الموصوفة حتى عند تحسن الأعراض. أما العدوى الشديدة أو القيء المستمر أو الحمل أو الاشتباه بمضاعفات فقد تستلزم دخول المستشفى، وإعطاء مضادات وسوائل عبر الوريد ومراقبة وظائف الأعضاء.

تخفيف الأعراض ومعالجة السبب

تساعد الراحة وشرب سوائل كافية لتجنب الجفاف، ما لم يحدد الطبيب تقييد السوائل بسبب مرض بالقلب أو الكلى. ويمكن استخدام مسكن مناسب بتوجيه طبي، مع تجنب مضادات الالتهاب غير الستيرويدية دون استشارة، خاصة مع الجفاف أو ضعف وظائف الكلى. وإذا وُجد انسداد مصاب بالعدوى، فقد يلزم تصريف البول بدعامة أو أنبوب؛ فالمضاد وحده قد لا يكفي.

تشمل المضاعفات المحتملة انتشار العدوى إلى الدم، وتكوّن خراج، وإصابة الكلى الحادة، وأحيانًا تندبها، خصوصًا مع العدوى المتكررة أو الانسداد. وأثناء الحمل قد ترتبط العدوى بزيادة خطر الولادة المبكرة. يساعد العلاج المبكر ومعالجة سبب تكرار العدوى على تقليل هذه المخاطر.

• اشرب الماء بانتظام وفق احتياجاتك وتعليمات طبيبك، ولا تتعمد حبس البول طويلًا.
• اطلب تقييمًا لأعراض التهاب المثانة بدل تركها تتفاقم.
• للنساء، يُنصح بالمسح من الأمام إلى الخلف بعد استخدام المرحاض وتجنب الغسول المهبلي المهيج.
• تابع علاج الحصوات ومشكلات تفريغ المثانة، واضبط سكر الدم.
• التزم بإرشادات العناية بالقسطرة، وتُزال عندما تنتفي الحاجة الطبية إليها.

لا تعالج الأعشاب أو منتجات التوت البري عدوى الكلى القائمة، ولا تحل محل المضاد الحيوي. وعند تكرار العدوى، تساعد مراجعة الطبيب على البحث عن السبب ووضع خطة وقاية مناسبة بدل تكرار المضادات ذاتيًا.