التهاب الكلى: فهم الأعراض والأسباب وخيارات العلاج

يُستخدم هذا الاسم لوصف اضطرابات مختلفة بحسب الجزء المصاب وآلية الضرر. وقد تظهر المشكلة بسرعة خلال أيام، أو تتطور ببطء دون أعراض واضحة وتُكتشف في تحليل روتيني. وأهم الأنواع:

• التهاب كبيبات الكلى: يصيب مجموعات الأوعية الدقيقة التي ترشح الدم داخل الكلية، وغالبًا يرتبط بآليات مناعية.
• التهاب الكلى الخلالي: يؤثر في الأنسجة المحيطة بالأنابيب الكلوية، وقد يحدث بسبب دواء أو عدوى أو مرض مناعي.
• التهاب الحويضة والكلية: عدوى تصيب الكلية، غالبًا نتيجة صعود البكتيريا من المسالك البولية، وتحتاج إلى علاج سريع.

هذه الحالات تختلف في الفحوص والعلاج؛ فوجود التهاب لا يعني بالضرورة وجود جرثومة، ولا يعني أن المضاد الحيوي هو الحل دائمًا.

قد يكون التهاب الكبيبات مرضًا أوليًا يتركز في الكلى، أو جزءًا من مرض يؤثر في أعضاء أخرى. وفي بعض الحالات لا يتضح السبب مباشرة، ويحتاج الطبيب إلى فحوص إضافية أو خزعة كلوية لتحديده.

العدوى واضطرابات المناعة

قد يظهر الالتهاب بعد بعض حالات عدوى الحلق أو الجلد نتيجة استجابة مناعية، وليس بسبب وجود البكتيريا داخل الكلية نفسها. كما قد يرتبط بعدوى مزمنة معينة، مثل التهاب الكبد الفيروسي، أو عدوى صمامات القلب. وتشمل الأسباب المناعية الذئبة، واعتلال الكلية بالغلوبيولين المناعي أ، والتهاب الأوعية، ومرض الأجسام المضادة للغشاء القاعدي الكبيبي.

الأدوية والأمراض المصاحبة

يمكن لبعض الأدوية إحداث أذى كلوي، ويُعد التهاب الكلى الخلالي أحد أنماطه المعروفة مع بعض المضادات الحيوية ومضادات الالتهاب غير الستيرويدية وأدوية خفض حمض المعدة. وقد ترتبط بعض أمراض الكبيبات بأنواع معينة من السرطان، لكن هذا ليس التفسير المعتاد لمعظم الحالات، ويُبحث عنه وفق العلامات السريرية.

هل السكري والضغط وتصلب الشرايين أسباب مباشرة؟

السكري وارتفاع ضغط الدم من أهم أسباب مرض الكلى المزمن، لكن الضرر الناتج عنهما لا يُصنف عادةً التهاب كبيبات مناعيًا. وقد يؤدي ارتفاع الضغط إلى تلف الكلى، كما قد ينتج عن مرضها. أما تصلب الشرايين فقد يقلل تدفق الدم إليها؛ لذلك يجب التمييز بين التلف الوعائي أو الاستقلابي والالتهاب الحقيقي.

تختلف الأعراض بحسب النوع والشدة، وقد يغيب الألم تمامًا في أمراض الكبيبات. من العلامات التي تستحق الانتباه:

• بول وردي أو أحمر أو بلون الشاي، نتيجة وجود دم فيه.
• رغوة متكررة في البول قد ترافق فقد البروتين، لكنها لا تثبت المرض وحدها.
• انتفاخ حول العينين، خاصة صباحًا، أو تورم القدمين والساقين.
• ارتفاع ضغط الدم، وقلة البول في بعض الحالات.
• إرهاق أو غثيان أو ضعف الشهية مع تراجع وظائف الكلى.

أما الحمى والقشعريرة وألم الخاصرة مع حرقة البول أو كثرة التبول فترجح عدوى الكلية. وقد يصاحب الالتهاب الخلالي طفح أو حمى، لكن غيابهما لا يستبعده. كذلك فإن اللون الداكن للبول قد ينجم عن الجفاف أو أسباب أخرى، لذا لا يُفسر بالمظهر وحده.

المتلازمة الكلوية، أو النفروزية، ليست مرضًا واحدًا، بل مجموعة نتائج تشمل فقد كميات كبيرة من البروتين في البول، وانخفاض الألبومين في الدم، والتورم، وغالبًا ارتفاع دهون الدم. وتحدث عندما يتضرر حاجز الترشيح في الكبيبات، سواء كان الضرر التهابيًا أم غير التهابي.

من أسبابها أمراض كلوية أولية مثل مرض التغيرات الطفيفة، وتصلب الكبيبات البؤري القطعي، والاعتلال الكلوي الغشائي. وقد تنتج أيضًا عن السكري أو الذئبة أو الداء النشواني، وأحيانًا عن أدوية أو عدوى. وقد تزيد خطر الجلطات وبعض أنواع العدوى، ولذلك تحتاج إلى متابعة منتظمة.

في المقابل، يغلب على النمط الالتهابي الكبيبي ظهور الدم في البول وارتفاع الضغط وتراجع الترشيح، وقد يترافق أيضًا مع فقد البروتين. ويمكن أن تتداخل الصورتان لدى الشخص نفسه.

يسأل الطبيب عن توقيت الأعراض، والعدوى الحديثة، والأمراض المزمنة، وجميع الأدوية والمكملات. ويقيس الضغط ويبحث عن التورم وعلامات الأمراض العامة. وقد تشمل الفحوص:

• تحليل البول وفحصه مجهريًا: للكشف عن الدم والبروتين والخلايا والأسطوانات البولية.
• قياس بروتين البول: غالبًا بنسبة الألبومين أو البروتين إلى الكرياتينين، وأحيانًا بجمع البول لفترة محددة.
• تحاليل الدم: لتقييم الكرياتينين ومعدل الترشيح المقدر والأملاح والألبومين.
• مزرعة البول: عند الاشتباه بعدوى بكتيرية، وفحوص مناعية أو للعدوى وفق الحالة.
• الموجات فوق الصوتية: لتقييم حجم الكلى والبحث عن انسداد أو تغيرات بنيوية.

قد تُطلب خزعة الكلية عندما لا تكفي الفحوص لتحديد نوع المرض أو اختيار العلاج. ولا يحتاج إليها كل مريض، كما أن التصوير وحده لا يؤكد التهاب الكبيبات.

علاج السبب الكامن

تُعالج عدوى الكلية بالمضادات الحيوية المناسبة، وقد تستدعي دخول المستشفى إذا كانت شديدة. أما بعض الأمراض المناعية فقد تحتاج إلى الكورتيزون أو أدوية مثبطة للمناعة تحت إشراف اختصاصي الكلى. وعند الاشتباه بدواء مسبب، يقرر الطبيب إيقافه أو استبداله؛ فلا توقف علاجًا موصوفًا من تلقاء نفسك.

التحكم في الأعراض وحماية الوظائف

قد يشمل العلاج أدوية لضبط الضغط وتقليل فقد البروتين، ومدرات للبول لتخفيف احتباس السوائل، مع مراقبة الكرياتينين والبوتاسيوم. وفي المتلازمة الكلوية يُقيَّم أيضًا علاج ارتفاع الدهون وخطر الجلطات؛ فمميعات الدم ليست لازمة لجميع المرضى.

يساعد تقليل الملح على ضبط التورم والضغط. أما السوائل والبروتين والبوتاسيوم فتُحدد احتياجاتها حسب التحاليل والحالة، ولا توجد حمية واحدة للجميع. تجنب الإفراط في شرب الماء بقصد غسل الكلى، والمكملات العشبية غير الموثوقة، والمسكنات المضادة للالتهاب دون استشارة. وقد يلزم غسيل الكلى عند حدوث مضاعفات شديدة، وليس لمجرد تشخيص الالتهاب.

استسقاء الكلية هو توسع حوض الكلية بسبب تجمع البول، وغالبًا يرتبط بانسداد مثل الحصوات أو تضخم البروستاتا أو ضيق المسالك، وقد يحدث مع ارتجاع البول. وهو ليس مرادفًا لالتهاب الكلى، لكنه قد يترافق معه. يعتمد علاجه على إزالة سبب تعطل التصريف، ويُعد اجتماع الانسداد والعدوى حالة تستدعي تدخلًا عاجلًا.

احجز تقييمًا قريبًا عند ظهور دم في البول، أو تورم جديد، أو رغوة مستمرة، أو ارتفاع ضغط غير مضبوط. واطلب تقييمًا عاجلًا عند الحمى وألم الخاصرة، خصوصًا أثناء الحمل أو لدى ضعيفي المناعة. توجّه للطوارئ عند انقطاع البول أو انخفاضه بشدة، أو ضيق التنفس، أو الارتباك، أو تدهور عام سريع. الكشف المبكر والمتابعة يساعدان على علاج الأسباب القابلة للعلاج والحد من المضاعفات.