التهاب المثانة: كيف تميّز أعراضه وتتعامل معه؟

المثانة عضو عضلي يخزن البول قبل خروجه عبر الإحليل. وعندما تلتهب بطانتها قد تظهر الحرقة والألم وكثرة التبول. يُعد التهاب المثانة البكتيري أحد أنواع عدوى المسالك البولية، وهي تسمية أوسع تشمل أيضًا العدوى التي تصيب الإحليل أو الكلى.

أما متلازمة ألم المثانة، التي تُعرف أيضًا بالتهاب المثانة الخلالي، فهي حالة مزمنة ترتبط بألم أو ضغط في منطقة المثانة وأعراض بولية، دون إثبات عدوى تفسرها. لذلك لا تتشابه خطتها العلاجية مع علاج العدوى البكتيرية المعتادة.

الأعراض لدى البالغين

قد تبدأ الأعراض فجأة، وتتفاوت شدتها من انزعاج بسيط إلى ألم يؤثر في النشاط اليومي. وتشمل:

• حرقة أو ألم أثناء التبول.
• الحاجة الملحّة والمتكررة للتبول، مع خروج كميات قليلة.
• ضغط أو ألم أسفل البطن فوق عظم العانة.
• بول عكر، وأحيانًا ظهور دم فيه.
• الشعور بالتعب أو عدم الارتياح.

تغيّر رائحة البول وحده لا يثبت وجود عدوى؛ فقد يرتبط بقلة السوائل أو بعض الأطعمة. كذلك فإن الحمى المرتفعة والقشعريرة وألم الظهر أو الخاصرة ليست أعراضًا معتادة لالتهاب المثانة البسيط، وقد تشير إلى إصابة الكلى.

الأعراض التي قد تظهر على الأطفال

قد يشتكي الطفل الأكبر من الحرقة أو ألم البطن، أو يبدأ بتبليل ملابسه بعد أن أصبح قادرًا على التحكم بالتبول. أما الرضع والأطفال الأصغر فقد تظهر لديهم حمى، وتهيّج، وضعف رضاعة، وقيء أو خمول دون أعراض بولية واضحة. تستدعي هذه العلامات تقييمًا طبيًا، ولا يمكن تأكيد العدوى من الأعراض وحدها.

تحدث أغلب الحالات عندما تنتقل بكتيريا، غالبًا من منطقة الأمعاء، إلى الإحليل ثم المثانة. وتكون النساء أكثر عرضة بسبب قصر الإحليل وقرب فتحته من الشرج. ولا يعني حدوث العدوى بالضرورة وجود إهمال في النظافة، كما أنها ليست عادةً عدوى منقولة جنسيًا.

• قد يسهل النشاط الجنسي انتقال البكتيريا إلى المسالك البولية.
• قد تزيد مبيدات النطاف وبعض وسائل منع الحمل المرتبطة بها احتمال العدوى.
• يساعد الحمل والتغير الهرموني بعد انقطاع الطمث على زيادة القابلية للإصابة.
• يرفع احتباس البول بسبب تضخم البروستاتا أو الحصوات أو اضطرابات إفراغ المثانة مستوى الخطر.
• تزيد القسطرة البولية وبعض الإجراءات الطبية احتمال دخول البكتيريا.
• قد يزيد السكري غير المنضبط وضعف المناعة خطر العدوى ومضاعفاتها.

وتشمل الأسباب غير الجرثومية تهيّج المنطقة بمنتجات معطّرة، وبعض الأدوية والعلاج الإشعاعي لمنطقة الحوض. وقد تتشابه الأعراض مع التهاب المهبل أو الإحليل وبعض العدوى المنقولة جنسيًا، خاصة عند وجود إفرازات أو حكة أو تعرّض جنسي محتمل.

يسأل الطبيب عن طبيعة الأعراض ومدتها، والحمى، والحمل، والأدوية، وتكرار العدوى سابقًا. وقد يكفي نمط الأعراض لتوجيه العلاج لدى بعض النساء غير الحوامل، لكن الحالات الأخرى تحتاج إلى فحوص بحسب عوامل الخطر.

تحليل البول ومزرعته

يكشف تحليل البول عن مؤشرات مثل كريات الدم البيضاء والدم والنتريت، لكنها تُفسّر مع الأعراض. وتحدد المزرعة نوع البكتيريا وحساسيتها للمضادات. تزداد أهميتها عند الحمل، ولدى الرجال والأطفال، وفي العدوى المتكررة أو غير المستجيبة. يُفضّل أخذ العينة قبل بدء المضاد عندما يكون ذلك ممكنًا، دون تأخير علاج حالة شديدة.

التصوير وتنظير المثانة

لا يحتاج التهاب المثانة البسيط عادةً إلى تصوير أو تنظير. قد يطلب الطبيب تصويرًا بالموجات فوق الصوتية أو غيره عند الاشتباه بحصوة أو انسداد أو مشكلة تشريحية. وقد يُستخدم تنظير المثانة في حالات مختارة، مثل استمرار الدم في البول أو الاشتباه بمرض آخر، وليس فحصًا روتينيًا لكل عدوى.

علاج العدوى البكتيرية لأول مرة

قد يصف الطبيب مضادًا حيويًا مناسبًا وفق شدة الأعراض والحمل ووظائف الكلى والحساسية الدوائية ومقاومة البكتيريا محليًا. التزم بالمدة الموصوفة، ولا تستخدم بقايا مضاد قديم أو دواء شخص آخر. إذا لم يبدأ التحسن خلال نحو يومين من العلاج، أو ساءت الأعراض في أي وقت، فتواصل مع الطبيب لإعادة التقييم.

يمكن تخفيف الانزعاج بشرب سوائل كافية لتجنب الجفاف، واستخدام كمادة دافئة على أسفل البطن ومسكن مناسب بعد سؤال الطبيب أو الصيدلي. لا تُجبر نفسك على شرب كميات مفرطة، خصوصًا إذا كنت تتبع تقييدًا للسوائل بسبب مرض بالقلب أو الكلى.

علاج العدوى المتكررة والمكتسبة من المستشفى

عند تكرار العدوى، ينبغي تأكيد التشخيص بالمزرعة والبحث عن أسباب مثل صعوبة إفراغ المثانة. وقد تشمل الوقاية بإشراف الطبيب إستروجينًا مهبليًا لبعض النساء بعد انقطاع الطمث، أو علاجًا وقائيًا مناسبًا لحالات مختارة، وليس مضادات مستمرة للجميع.

أما العدوى المرتبطة بالمستشفى أو القسطرة فقد تنجم عن بكتيريا أكثر مقاومة، ولذلك يعتمد العلاج على المزرعة والحالة العامة. وقد يلزم إزالة القسطرة أو استبدالها بواسطة الفريق الطبي إذا كانت سببًا مساعدًا. ووجود بكتيريا في البول دون أعراض لا يستدعي المضاد عادةً، باستثناء حالات محددة مثل الحمل وقبل بعض الإجراءات البولية.

علاج متلازمة ألم المثانة

لا يوجد علاج واحد يناسب الجميع. قد تشمل الخطة تحديد الأطعمة والمشروبات التي تزيد الأعراض، وتدريب المثانة، والعلاج الطبيعي المتخصص لقاع الحوض، وأدوية أو علاجات داخل المثانة يختارها اختصاصي المسالك البولية. لا تفيد المضادات الحيوية عند غياب العدوى البكتيرية.

تتحسن معظم الحالات بالعلاج المناسب دون مشكلات دائمة. لكن العدوى قد تصعد إلى الكلى، ونادرًا قد تؤدي إلى عدوى جهازية شديدة، خاصة لدى الفئات الأكثر عرضة. وتحتاج العدوى أثناء الحمل إلى اهتمام خاص لارتباطها بمضاعفات للأم والحمل. أما استمرار الدم في البول بعد زوال العدوى فيستلزم تقييمًا مستقلًا.

• اطلب تقييمًا عاجلًا عند الحمى أو القشعريرة أو ألم الخاصرة أو القيء، خصوصًا مع أعراض بولية.
• اذهب للطوارئ عند الارتباك الشديد أو الإغماء أو صعوبة التنفس أو التدهور السريع.
• راجع الطبيب سريعًا إذا كنت حاملًا، أو كان المصاب طفلًا أو رجلًا، أو لديه ضعف مناعة أو مرض بالكلى.
• اطلب المشورة عند ظهور دم واضح، أو تعذر التبول، أو استمرار الأعراض وتكرارها.

احرص على شرب الماء بما يناسب حالتك الصحية، ولا تؤجل التبول باستمرار. امسح من الأمام إلى الخلف بعد استخدام المرحاض، وتجنب الغسول المهبلي والمنتجات المعطّرة المهيّجة. يمكن مناقشة بديل لمبيدات النطاف عند ارتباطها بتكرار العدوى. وقد تقلل منتجات التوت البري التكرار لدى بعض الأشخاص، لكن فائدتها ليست مضمونة ولا تعالج عدوى قائمة، لذا ناقش ملاءمتها وتداخلاتها الدوائية قبل استخدامها.