التهاب المثانة: كيف تميّز أعراضه وتختار العلاج المناسب؟

التهاب المسالك البولية وصف عام لعدوى قد تصيب الإحليل أو المثانة أو الكلى. أما التهاب المثانة فهو إصابة المثانة تحديدًا، ويُعد من عدوى المسالك السفلية عندما يكون سببه ميكروبًا. وقد تلتهب المثانة أيضًا دون عدوى، مثل تأثرها ببعض العلاجات أو الإصابة بمتلازمة ألم المثانة.

عادةً تتركز أعراض التهاب المثانة البسيط في التبول وأسفل البطن. أما ارتفاع الحرارة وألم الجانب أو الظهر تحت الأضلاع فقد يشيران إلى عدوى الكلى، وهي حالة تحتاج إلى اهتمام أسرع.

العدوى البكتيرية

تصل بكتيريا تعيش طبيعيًا في الأمعاء، وأشهرها الإشريكية القولونية، إلى فتحة الإحليل ثم تصعد إلى المثانة. لا يعني ذلك بالضرورة ضعف النظافة، ولا يُعد التهاب المثانة المعتاد مرضًا منقولًا جنسيًا، رغم أن النشاط الجنسي قد يساعد على انتقال البكتيريا نحو الإحليل.

• قِصر الإحليل لدى النساء وقربه من منطقة الشرج يزيدان فرصة العدوى.
• الحمل وانخفاض الإستروجين بعد انقطاع الطمث قد يزيدان القابلية للإصابة.
• الحصوات وتضخم البروستاتا وعدم إفراغ المثانة جيدًا تساعد على ركود البول.
• القسطرة البولية والإجراءات داخل المسالك قد تسمح بدخول الميكروبات.
• السكري، خصوصًا عند ضعف ضبطه، وضعف المناعة يزيدان احتمال بعض أنواع العدوى ومضاعفاتها.
• استخدام مبيدات النطاف وتاريخ الالتهابات المتكررة من عوامل الخطر الإضافية.

أسباب أقل شيوعًا وغير معدية

قد تحدث عدوى فطرية، خصوصًا لدى بعض مستخدمي القسطرة أو ضعيفي المناعة، لكن وجود الفطريات في عينة البول لا يثبت دائمًا أنها سبب الأعراض. وفي المناطق التي تنتشر فيها البلهارسيا، قد تؤثر العدوى الطفيلية في المثانة بعد التعرض لمياه عذبة ملوثة.

تشمل الأسباب غير المعدية العلاج الإشعاعي للحوض وبعض الأدوية، ومتلازمة ألم المثانة التي تسبب ألمًا مزمنًا دون إثبات عدوى. وقد تهيّج المنتجات المعطرة المنطقة الخارجية وتسبب حرقة تشبه أعراض الالتهاب، دون أن تكون عدوى داخل المثانة.

تشمل العلامات الشائعة حرقة أثناء التبول، والحاجة الملحّة والمتكررة لدخول الحمام مع خروج كميات صغيرة، وألمًا أو ضغطًا أسفل البطن. وقد يبدو البول عكرًا أو يحتوي على دم. تغير الرائحة وحده لا يكفي للتشخيص؛ فقد يتأثر بالجفاف والطعام.

عند النساء

قد تظهر الحرقة والإلحاح سريعًا، مع انزعاج فوق عظمة العانة. وجود حكة مهبلية أو إفرازات غير معتادة يجعل التهاب المهبل أو عدوى منقولة جنسيًا من الاحتمالات التي ينبغي تقييمها، خاصةً مع شريك جديد أو تعرض محتمل للعدوى.

عند الرجال

تتشابه الأعراض البولية، لكن ضعف اندفاع البول أو صعوبة إفراغ المثانة قد يدلان على انسداد. أما ألم العجان والحمى أو ألم القذف فقد يرتبط بالتهاب البروستاتا؛ لذلك يحتاج الرجل إلى تقييم طبي بدل افتراض وجود التهاب مثانة بسيط.

عند الأطفال وكبار السن

قد يظهر لدى الطفل ألم التبول أو تبليل الفراش بعد فترة من التحكم. أما الرضيع فقد يعاني حمى أو ضعف الرضاعة أو قيئًا دون أعراض بولية واضحة. ولدى كبار السن، لا يكفي الارتباك وحده أو تحليل بول إيجابي لتأكيد أن العدوى هي السبب؛ فالارتباك المفاجئ يحتاج إلى تقييم يشمل أسبابًا متعددة.

يسأل الطبيب عن بداية الأعراض وتكرارها، والحمى وألم الخاصرة، واحتمال الحمل، والأدوية والقسطرة والأمراض المزمنة. وقد يفحص البطن والظهر، ويطلب فحصًا إضافيًا بحسب احتمال وجود مشكلة مهبلية أو التهاب بالبروستاتا.

يساعد تحليل البول في الكشف عن مؤشرات الالتهاب، بينما تحدد المزرعة نوع الميكروب وحساسيته للمضادات. قد تكفي الأعراض النموذجية للتشخيص في بعض النساء غير الحوامل، لكن المزرعة مهمة غالبًا للحامل والرجل والطفل، وعند تكرر العدوى أو عدم التحسن. ويُفضل أخذ العينة قبل المضاد متى كان ذلك ممكنًا دون تأخير العلاج اللازم.

فحوصات إضافية لبعض المرضى

• تحاليل دم عند الاشتباه بعدوى شديدة أو تأثر وظائف الكلى.
• اختبارات للعدوى المنقولة جنسيًا إذا دعمت الأعراض والتاريخ المرضي هذا الاحتمال.
• تصوير بالموجات فوق الصوتية أو غيره عند الاشتباه بحصوة أو انسداد.
• قياس البول المتبقي بعد التبول لتقييم كفاءة إفراغ المثانة.
• منظار المثانة في حالات مختارة، مثل استمرار الدم بالبول أو الاشتباه بمشكلة أخرى، وليس روتينيًا لكل التهاب.

إذا كان السبب بكتيريًا

يختار الطبيب المضاد الحيوي بناءً على شدة الحالة والحمل ووظائف الكلى والحساسية الدوائية، ونتيجة المزرعة عند توفرها. التزم بالمدة الموصوفة، ولا تستخدم بقايا مضاد سابق أو تشارك دواء شخص آخر. وقد يتغير العلاج بعد ظهور نتيجة المزرعة.

إذا كان السبب فطريًا أو طفيليًا

لا يُعالج وجود الفطريات في البول تلقائيًا؛ يحدد الطبيب الحاجة للعلاج بحسب الأعراض وعوامل الخطورة، وقد يلزم تغيير القسطرة أو معالجة السبب المهيئ. أما البلهارسيا فتحتاج إلى دواء مضاد للطفيليات بعد تقييم مناسب، ولا تفيدها المضادات الحيوية المعتادة.

إذا كان الالتهاب غير معدٍ

يعتمد العلاج على إزالة المهيّج أو مراجعة العلاج المسبب بالتنسيق مع الطبيب. وقد تحتاج متلازمة ألم المثانة إلى خطة تجمع تعديل العادات وعلاج الألم والعلاج الطبيعي المتخصص لقاع الحوض. تكرار المضادات دون دليل على عدوى لا يعالج هذه الحالات.

• اشرب سوائل بانتظام لتجنب الجفاف، دون إجبار نفسك على كميات مفرطة، والتزم بقيود السوائل إن وصفها الطبيب.
• لا تؤخر التبول طويلًا، وحاول إفراغ المثانة بهدوء.
• قلل القهوة ومشروبات الطاقة إذا لاحظت أنها تزيد الإلحاح أو الألم.
• تجنب الغسول المهبلي والمنتجات المعطرة المهيجة.
• يمكن استخدام كمادة دافئة ومسكن مناسب بعد سؤال الصيدلي أو الطبيب.

قد تقلل منتجات التوت البري تكرار العدوى لدى بعض الأشخاص، لكنها لا تعالج عدوى قائمة ولا تناسب الجميع. وفي الالتهابات المتكررة قد يناقش الطبيب خيارات وقائية، مثل الإستروجين المهبلي لبعض النساء بعد انقطاع الطمث، وفق الحالة وموانع الاستخدام.

تسبب المثانة مفرطة النشاط إلحاحًا مفاجئًا، غالبًا مع كثرة التبول والتبول الليلي، وقد يصاحبه سلس إلحاحي؛ أي تسرب البول قبل الوصول للحمام. يُنظر في هذا التشخيص بعد استبعاد العدوى والأسباب الأخرى. وقد تزيد مرات التبول أيضًا بسبب كثرة السوائل أو مدرات البول أو ارتفاع سكر الدم.

كذلك، فإن ظهور بكتيريا في البول دون أعراض لا يستلزم عادةً مضادًا حيويًا، مع استثناءات مهمة مثل الحمل وبعض إجراءات المسالك البولية. القرار يعتمد على الحالة، وليس نتيجة التحليل وحدها.

اطلب تقييمًا عاجلًا عند الحمى أو القشعريرة أو ألم الخاصرة أو القيء، وكذلك عند ظهور أعراض بولية أثناء الحمل. يحتاج الرجال والأطفال إلى مراجعة مبكرة. واذهب للطوارئ عند التشوش الشديد أو الإغماء أو العجز عن التبول مع ألم وانتفاخ أسفل البطن.

راجع الطبيب أيضًا إذا لم يبدأ التحسن خلال يومين من العلاج، أو ساءت الأعراض في أي وقت، أو تكررت العدوى. ويجب تقييم الدم الظاهر في البول، خاصةً إذا استمر بعد زوال الالتهاب، بدل نسبته تلقائيًا إلى العدوى.