التهاب المثانة القشري: أسباب التكلسات وطرق العلاج

المثانة عضو يخزن البول قبل خروجه من الجسم. وفي هذه الحالة تتعرض بطانتها للالتهاب والتضرر، ثم تتراكم فوقها بلورات معدنية، أهمها فوسفات المغنيسيوم والأمونيوم المعروفة بالستروفيت، وبعض أملاح فوسفات الكالسيوم. تشكّل هذه الترسبات قشورًا قد تسبب الألم والنزف وتؤثر في كفاءة المثانة.

تلتصق القشور عادة بسطح البطانة، بخلاف الحصوات الحرة داخل تجويف المثانة، وإن كان الاثنان قد يجتمعان. وقد تحدث ترسبات مشابهة في حوض الكلية أو أجزاء أخرى من المسالك البولية، وحينها يزداد القلق من انسداد تصريف البول وتأثر وظائف الكلى.

يرتبط المرض غالبًا بعدوى بكتيرية تنتج إنزيم اليورياز. يحلل هذا الإنزيم اليوريا الموجودة في البول، فيزيد قلويته ويهيئ الظروف لترسّب بعض الأملاح على الأنسجة المتضررة. ومن أبرز الجراثيم المرتبطة به بكتيريا تُسمّى الوتدية الحالّة لليوريا، أو Corynebacterium urealyticum، وقد تشارك جراثيم أخرى منتجة لليورياز.

تتميز هذه البكتيريا ببطء نموها في المختبر وبمقاومتها لعدد من المضادات الحيوية الشائعة. لذلك قد تستمر الأعراض إذا عولجت الحالة باعتبارها التهاب مثانة بسيطًا دون تحديد الميكروب وحساسيته. كما أن وجود القشور قد يساعد على استمرار العدوى ويجعل علاجها أكثر تعقيدًا.

هل كل التهاب في المثانة يسبب قشورًا؟

لا. معظم حالات التهاب المثانة البكتيري الشائع لا تؤدي إلى هذه الترسبات. كذلك توجد التهابات غير معدية قد ترتبط بالإشعاع أو بعض الأدوية والمهيجات، وحالات مزمنة مثل متلازمة ألم المثانة. وتشابه الأعراض لا يعني تطابق التشخيص، ولا يمكن الجزم بوجود التهاب قشري اعتمادًا على الحرقة وحدها.

تزداد احتمالات الإصابة عندما تتضرر بطانة المسالك أو تتوافر ظروف تسمح باستيطان الجرثومة. ومن العوامل التي قد ترافق الحالة:

• القسطرة البولية، خصوصًا عند استخدامها مدة طويلة.
• جراحات المسالك البولية أو التنظير والتدخلات المتكررة.
• الإقامة في المستشفى والتعرض المتكرر للمضادات الحيوية.
• ضعف المناعة أو استخدام أدوية مثبطة لها، بما في ذلك بعد زراعة الكلى.
• مشكلات مزمنة في المسالك، مثل صعوبة تفريغ المثانة أو وجود انسداد.

وجود أحد هذه العوامل لا يعني حتمية الإصابة، كما أن المرض قد يحدث دون اجتماعها كلها. لكنها معلومات مهمة ينبغي إبلاغ الطبيب بها، خصوصًا إذا كان التهاب البول متكررًا أو غير مستجيب للعلاج المعتاد.

قد تتطور الأعراض تدريجيًا وتستمر أو تعود بعد تحسن مؤقت. وتشمل العلامات المحتملة:

• ألمًا أو حرقة أثناء التبول.
• حاجة ملحّة ومتكررة إلى التبول، مع خروج كميات صغيرة.
• دمًا ظاهرًا في البول أو يُكتشف بتحليل البول.
• ألمًا أو ضغطًا أسفل البطن وفي منطقة الحوض.
• بولًا عكرًا أو ذا رائحة قوية، وأحيانًا خروج رواسب أو فتات معدني.
• صعوبة في التبول أو إحساسًا بعدم إفراغ المثانة.

قد تظهر حمى، لكنها ليست شرطًا للتشخيص. ولا تكفي رائحة البول أو عكارته وحدهما لإثبات العدوى؛ فقد تتغيران بسبب قلة السوائل أو عوامل أخرى. أما ألم الخاصرة والحمى والقشعريرة فقد تشير إلى إصابة أعلى المسالك البولية وتحتاج إلى تقييم سريع.

يبدأ الطبيب بمراجعة الأعراض والعلاجات السابقة وتاريخ القسطرة أو الجراحة، ثم يختار الفحوص بحسب الحالة. التشخيص يعتمد على جمع نتائج التحاليل والتصوير، وأحيانًا المنظار، لا على علامة منفردة.

تحليل البول والمزرعة

قد يظهر التحليل خلايا دم بيضاء وحمراء وبلورات، مع ارتفاع واضح في قلوية البول. تساعد المزرعة على تحديد الجرثومة واختيار المضاد المناسب. وعند الاشتباه بهذه الحالة، قد يحتاج المختبر إلى حضانة العينة مدة أطول أو استخدام إجراءات ملائمة للكشف عن الجراثيم بطيئة النمو. لذلك لا تستبعد مزرعة روتينية سلبية المرض تمامًا إذا كانت العلامات الأخرى قوية.

التصوير ومنظار المثانة

يمكن للموجات فوق الصوتية أو الأشعة المقطعية إظهار التكلسات وسماكة الجدار أو انسداد المسالك، وتكون الأشعة المقطعية مفيدة خصوصًا لتحديد امتداد الترسبات. وقد تكشف الأشعة السينية بعض التكلسات، لكنها لا تكفي وحدها. ويسمح المنظار برؤية القشور مباشرة، وقد تؤخذ عينة عند الحاجة لاستبعاد أسباب أخرى، مثل الأورام أو التغيرات الالتهابية المختلفة.

يحتاج العلاج عادة إلى متابعة طبيب المسالك البولية، وقد يشارك اختصاصي الأمراض المعدية. وتتحدد الخطة وفق نوع الجرثومة وحجم الترسبات ووظائف الكلى ووجود انسداد. ولا يُنصح بتكرار المضادات عشوائيًا عند استمرار الأعراض.

• علاج العدوى: يُختار المضاد الحيوي بناءً على المزرعة واختبار الحساسية، وقد يلزم إعطاؤه وريديًا أو استخدامه مدة أطول من علاج الالتهاب البسيط.
• إزالة القشور: قد يتطلب الأمر تدخلًا بالمنظار لإزالة الترسبات والأنسجة المتضررة، وأحيانًا على مراحل.
• معالجة قلوية البول: قد يستخدم الفريق الطبي وسائل متخصصة لتحميض البول أو محاليل موضعية للمساعدة على إذابة الترسبات، مع مراقبة دقيقة.
• تصحيح العوامل المساعدة: مثل معالجة الانسداد ومراجعة ضرورة القسطرة واستبدالها أو إزالتها عندما يكون ذلك مناسبًا.

لا تحاول تحميض البول بالخل أو المكملات، ولا تستخدم غسولًا داخل المثانة بنفسك؛ فهذه الإجراءات قد تسبب أذى ولا تعادل العلاج الطبي. ويمكن للطبيب وصف مسكن مناسب، مع مراعاة وظائف الكلى والحالة الصحية.

قد يؤدي تأخر العلاج إلى استمرار النزف والألم، أو تندّب المثانة وانخفاض سعتها، أو انسداد المسالك وتأثر الكلى. وتساعد المتابعة، التي قد تشمل تحليل البول والمزرعة والتصوير، على التأكد من زوال العدوى وتراجع الترسبات واكتشاف عودتها.

اشرب كمية مناسبة من الماء ما لم يوصِ الطبيب بتقييد السوائل، والتزم بالعلاج الموصوف ولا توقفه عند تحسن الحرقة فقط. تجنب المضادات دون وصفة، واتبع تعليمات العناية بالقسطرة إن وجدت. هذه الإجراءات داعمة، لكنها لا تزيل القشور القائمة ولا تغني عن العلاج المتخصص.

احجز موعدًا قريبًا إذا استمرت الحرقة أو كثرة التبول، أو تكررت الأعراض بعد المضاد الحيوي، أو لاحظت دمًا في البول أو خروج رواسب. وتكون المراجعة المبكرة أهم بعد تدخل بولي أو لدى مرضى زراعة الكلى وضعف المناعة. لا تفترض أن الدم سببه الالتهاب فقط، حتى لو لم يكن مصحوبًا بألم.

اطلب تقييمًا عاجلًا عند ظهور حمى وقشعريرة مع ألم الخاصرة، أو قيء يمنع شرب السوائل. وتوجه إلى الطوارئ إذا تعذر التبول، أو حدث نزف غزير مع جلطات، أو ظهر ارتباك أو تدهور عام شديد؛ فقد تشير هذه العلامات إلى انسداد أو عدوى خطرة.