التهاب المسالك البولية: علاماته وعلاجه وطرق الوقاية

يتكوّن الجهاز البولي من الكليتين والحالبين والمثانة والإحليل، وهو الأنبوب الذي يخرج عبره البول. تحدث أغلب الالتهابات عندما تدخل بكتيريا من المنطقة المحيطة بفتحة الإحليل وتصعد إلى المثانة، وتكون بكتيريا الإشريكية القولونية، التي تعيش عادة في الأمعاء، من أبرز المسببات.

تُسمى العدوى التي تصيب المثانة التهاب المثانة، وهي الصورة الأكثر شيوعًا. أما وصول العدوى إلى إحدى الكليتين أو كلتيهما فيُعرف بالتهاب الكلى، ويحتاج إلى تقييم أسرع. ليست كل حرقة بول عدوى بكتيرية؛ فقد تنتج أيضًا عن تهيج موضعي أو حصوات أو بعض العدوى المنقولة جنسيًا.

أعراض التهاب المثانة

• حرقة أو ألم أثناء التبول.
• إلحاح مفاجئ للتبول وتكراره مع خروج كميات قليلة.
• ألم أو ضغط أسفل البطن فوق منطقة العانة.
• تعكّر البول، وأحيانًا ظهور دم فيه.
• تغيّر رائحة البول، مع أعراض بولية أخرى.

لا تكفي الرائحة القوية أو عكارة البول وحدهما لتأكيد الالتهاب؛ فقلة شرب الماء وبعض الأطعمة والأدوية قد تغيّر مظهر البول ورائحته. كذلك، لا يمكن معرفة نوع البكتيريا أو اختيار المضاد المناسب من لون البول.

علامات احتمال وصول العدوى إلى الكلى

قد يصاحب التهاب الكلى ارتفاع الحرارة، والقشعريرة، وألم الظهر أو الخاصرة تحت الأضلاع، والغثيان أو القيء، والشعور بتعب واضح. وقد تظهر هذه العلامات مع أعراض المثانة أو دونها. لا يُنصح بانتظار زوالها من تلقاء نفسها، لأن العلاج المبكر يقلل احتمال انتشار العدوى.

تكون النساء أكثر عرضة للعدوى بسبب قصر الإحليل وقرب فتحته من منطقة الشرج. وقد يزيد النشاط الجنسي انتقال البكتيريا نحو الإحليل، لكن التهاب المثانة المعتاد لا يُعد بحد ذاته عدوى منقولة جنسيًا، ولا يعني بالضرورة وجود مشكلة في النظافة الشخصية.

• الحمل، بسبب تغيرات تؤثر في حركة البول وتصريفه.
• انقطاع الطمث، إذ قد تجعل التغيرات الهرمونية الأنسجة أكثر عرضة للعدوى.
• الحصوات أو تضخم البروستاتا أو أي مشكلة تعيق تفريغ المثانة.
• استخدام القسطرة البولية، خصوصًا لفترات طويلة.
• السكري، خاصة إذا كان غير منضبط، وضعف المناعة.
• استخدام مبيدات النطاف وبعض وسائل منع الحمل المرتبطة بها.
• وجود تشوهات في المسالك البولية أو ارتجاع البول نحو الكلى.

يسأل الطبيب عن طبيعة الأعراض ومدتها، ووجود حمى أو ألم بالخاصرة، والحمل المحتمل، والالتهابات السابقة والأدوية المستخدمة. وقد يكفي نمط الأعراض لتشخيص بعض حالات التهاب المثانة البسيط لدى النساء غير الحوامل، بينما تحتاج حالات أخرى إلى فحوص.

يساعد تحليل البول على كشف مؤشرات الالتهاب، وتحدد مزرعة البول البكتيريا وحساسيتها للمضادات. تزداد أهمية المزرعة لدى الحوامل والرجال، وفي حالات الاشتباه بالتهاب الكلى أو تكرار العدوى أو عدم تحسن الأعراض. ويفضل أخذ العينة قبل بدء المضاد متى أمكن، دون تأخير العلاج العاجل عند الحاجة.

لجمع عينة مناسبة، تُتبع تعليمات المختبر، وغالبًا يُجمع الجزء الأوسط من البول في وعاء معقم. ولا يحتاج كل مريض إلى تصوير؛ فقد يطلب الطبيب الموجات فوق الصوتية أو فحوصًا أخرى عند الاشتباه بانسداد أو حصوات أو وجود مسار غير معتاد للعدوى.

المضادات الحيوية

تُعالج العدوى البكتيرية بالمضاد الذي يختاره الطبيب وفقًا لموضع الالتهاب وشدته، ووظائف الكلى، والحمل، والحساسية الدوائية، ونتيجة المزرعة عند توافرها. تختلف مدة العلاج من حالة لأخرى؛ لذلك لا تستخدم وصفة شخص آخر أو بقايا علاج سابق، ولا تعدّل مدة العلاج من نفسك.

تبدأ الأعراض عادة بالتحسن خلال نحو يومين من بدء العلاج المناسب. إذا لم يتحقق تحسن خلال هذه المدة، أو ازدادت الأعراض في أي وقت، تلزم إعادة التقييم. وقد يحتاج التهاب الكلى الشديد إلى علاج بالمستشفى، خصوصًا مع القيء المتكرر أو عدم القدرة على تناول السوائل والأدوية.

تخفيف الأعراض في المنزل

• اشرب سوائل كافية لتجنب الجفاف، دون إجبار نفسك على كميات كبيرة؛ واتبع تعليمات الطبيب إذا كان لديك تقييد للسوائل.
• خذ قسطًا من الراحة، ويمكن استخدام كمادة دافئة غير ساخنة على أسفل البطن.
• استشر الطبيب أو الصيدلي بشأن مسكن مناسب لحالتك، خاصة أثناء الحمل أو عند وجود مرض كلوي.
• قلل القهوة والمشروبات التي تلاحظ أنها تزيد تهيج المثانة.

هذه الإجراءات تخفف الانزعاج لكنها لا تعالج عدوى الكلى ولا تغني عن المضاد عند الحاجة إليه. كما أن مستحضرات تخفيف حرقة البول لا تقضي على البكتيريا.

الحوامل: تستدعي الأعراض البولية تواصلًا طبيًا مبكرًا، لأن العدوى قد تزيد احتمال التهاب الكلى ومضاعفات الحمل. وقد تُعالج البكتيريا المكتشفة في مزرعة البول أثناء الحمل حتى دون أعراض، وفق تقييم الطبيب.

الأطفال: قد تظهر العدوى على هيئة حمى دون سبب واضح، أو ضعف الرضاعة، أو قيء، أو تبول لا إرادي جديد. يحتاج الرضيع الصغير المصاب بالحمى إلى تقييم عاجل، ولا يُعطى مضادًا من دون وصفة.

الرجال وكبار السن: يحتاج الرجال إلى تقييم لاحتمال وجود مشكلة بالبروستاتا أو انسداد. وعند كبار السن، لا يثبت الارتباك أو وجود بكتيريا في البول وحدهما أن السبب عدوى بولية؛ فالارتباك المفاجئ يستدعي البحث العاجل عن أسبابه المختلفة.

راجع الطبيب عند ظهور أعراض بولية للمرة الأولى، أو تكرارها، أو وجود دم ظاهر في البول، أو استمرار الأعراض رغم العلاج. واطلب تقييمًا في اليوم نفسه إذا صاحبها ارتفاع حرارة أو قشعريرة أو ألم بالخاصرة أو قيء، وكذلك عند ظهورها لدى حامل أو طفل أو رجل، أو لدى شخص ضعيف المناعة.

اذهب إلى الطوارئ إذا ظهر ارتباك شديد، أو صعوبة في الاستيقاظ، أو ضيق نفس، أو إغماء، أو تدهور سريع بالحالة العامة؛ فقد تكون هذه علامات عدوى شديدة أو إنتان. كما يحتاج العجز عن التبول مع ألم شديد إلى تدخل عاجل.

• تجنب حبس البول طويلًا، وحاول إفراغ المثانة دون استعجال.
• اشرب الماء بانتظام بما يلائم حالتك الصحية.
• امسح من الأمام إلى الخلف بعد استخدام المرحاض، وتجنب الغسول المهبلي والمنتجات المعطرة المهيجة.
• يمكن التبول بعد الجماع، مع العلم أن الدليل على قدرته على منع العدوى محدود.
• ناقش بديلًا لمبيدات النطاف إذا تزامن استخدامها مع تكرار الالتهاب.

إذا حدثت العدوى مرتين خلال ستة أشهر أو ثلاث مرات خلال سنة، ناقش خطة للوقاية مع الطبيب. قد تشمل الخيارات إستروجينًا مهبليًا لبعض النساء بعد انقطاع الطمث، أو علاجًا وقائيًا مختارًا. وقد تقلل منتجات التوت البري التكرار لدى بعض الأشخاص، لكنها لا تعالج العدوى القائمة، وتختلف فائدتها باختلاف المستحضر والحالة.