التهاب المشيمية القيحي: عدوى عميقة تهدد البصر

كلمة «قيحي» تعني وجود التهاب مرتبط بتجمع خلايا التهابية وإفرازات صديدية، وغالبًا ما يكون سببه عدوى بكتيرية، بينما قد تسبب الفطريات أيضًا عدوى عميقة وخراجات داخل العين. ولا يُستخدم هذا الاسم دائمًا بوصفه تشخيصًا مستقلًا؛ فقد يصف الطبيب الحالة بأنها التهاب مشيمية وشبكية معدٍ، أو خراج مشيمي، أو التهاب باطن المقلة بحسب الأنسجة المصابة.

التهاب باطن المقلة هو عدوى والتهاب شديدان داخل العين يشملان سوائلها أو الجسم الزجاجي، وقد تتأثر المشيمية ضمنه. أما امتداد العدوى إلى جميع أغلفة العين والأنسجة المحيطة فيمثل حالة أشد. لذلك يحدد فحص اختصاصي العيون الاسم الأدق، ولا يمكن استنتاج موضع العدوى من الاحمرار وحده.

من المهم عدم الخلط بين التهاب المشيمية والتهاب كيس الدمع. فكيس الدمع جزء من مسار تصريف الدموع قرب الزاوية الداخلية للعين بجانب الأنف، وليس طبقة داخل مقلة العين. وغالبًا ما يرتبط التهابه بانسداد القناة الدمعية وعدوى ثانوية، ويظهر كتورم مؤلم واحمرار موضعي مع دمع أو إفرازات.

• عدوى المشيمية أو باطن المقلة: قد تسبب تراجعًا واضحًا في الرؤية، وألمًا عميقًا، وعوائم أو حساسية للضوء.
• التهاب كيس الدمع: يتركز التورم عادةً أسفل الزاوية الداخلية للعين، وقد تخرج إفرازات من فتحات تصريف الدمع.
• التهاب الحجاج: يصيب الأنسجة حول المقلة، وقد يسبب جحوظًا وألمًا عند تحريك العين أو صعوبة حركتها.

هذه الفروق إرشادية فقط؛ إذ قد تتداخل العلامات أو تنتشر العدوى. كما أن ضغط العين الطبيعي لا يستبعد عدوى خطيرة، ولا يصح الضغط على التورم لمحاولة تأكيد التشخيص أو إخراج الصديد.

انتقال الميكروبات عبر الدم

قد تنتقل البكتيريا أو الفطريات من بؤرة عدوى في الجسم إلى الأوعية الغزيرة في المشيمية، ثم تمتد إلى الشبكية أو الجسم الزجاجي. وقد يكون المصدر عدوى في مجرى الدم أو صمامات القلب أو خراجًا في أحد الأعضاء. وفي بعض الحالات لا يكون مصدر العدوى واضحًا عند ظهور الأعراض العينية.

دخول العدوى من خارج العين

يمكن أن تدخل الميكروبات بعد إصابة نافذة، أو وجود جسم غريب داخل العين، أو بعد جراحة أو حقن داخل العين. وهذه مضاعفات غير شائعة، لكنها تستلزم الاستجابة السريعة عند ظهور علامات الاشتباه. وقد تنتشر العدوى إلى الداخل من قرحة قرنية شديدة في بعض الحالات.

من الأكثر عرضة؟

يزداد احتمال بعض أشكال العدوى لدى المصابين بضعف المناعة أو السكري غير المنضبط، ومن لديهم عدوى جهازية شديدة أو قساطر وريدية طويلة الأمد. ومع ذلك، قد تحدث العدوى لدى أشخاص دون عوامل خطورة معروفة، ولا يثبت وجود هذه العوامل وحده أن العين مصابة.

تختلف الأعراض بحسب موضع العدوى وسرعتها والميكروب المسبب. وقد تكون البداية حادة، أو تتطور تدريجيًا خاصةً في بعض العدوى الفطرية. وتشمل العلامات التي تستدعي الانتباه:

• تشوش الرؤية أو انخفاضها بشكل جديد أو متسارع.
• ألم داخل العين، وقد يكون شديدًا، لكنه ليس موجودًا في جميع الحالات.
• احمرار العين وحساسيتها للضوء وزيادة الدمع.
• ظهور عوائم جديدة أو بقع تعوق مجال الرؤية.
• تورم الجفن أو ظهور تجمع أبيض داخل الجزء الأمامي من العين في بعض الحالات.
• حمى أو تعب عام إذا ترافق المرض مع عدوى في الجسم.

لا يشترط اجتماع كل هذه الأعراض، وقد يكون تراجع الرؤية أول علامة ملحوظة. كذلك فإن غياب الإفرازات الخارجية لا ينفي وجود صديد أو عدوى داخل المقلة، وغياب الحمى لا يجعل الحالة آمنة.

يسأل طبيب العيون عن بداية الأعراض، والعمليات أو الحقن الحديثة، والإصابات، والأمراض المزمنة والأدوية المثبطة للمناعة. ثم يقيس حدة البصر ويفحص القرنية والجزء الأمامي من العين بالمصباح الشقي، ويقيّم قاع العين بعد توسيع الحدقة عندما يكون ذلك مناسبًا.

إذا حالت عتامة الأوساط الداخلية دون رؤية قاع العين، فقد يستخدم التصوير بالموجات فوق الصوتية. وقد يساعد التصوير المقطعي البصري أو تصوير الشبكية في تقييم البؤر الالتهابية عندما تسمح شفافية العين بذلك. أما الاشتباه بامتداد الالتهاب إلى الحجاج فقد يستدعي تصويرًا إضافيًا.

قد تُسحب عينة من السائل داخل العين أو الجسم الزجاجي لتحديد الميكروب واختبار حساسيته للعلاج. وعند احتمال انتقال العدوى عبر الدم، قد تُطلب مزارع دم وفحوص للبحث عن مصدرها. لا ينتظر الفريق الطبي دائمًا النتائج لبدء العلاج إذا كان الاشتباه قويًا والخطر على الرؤية مرتفعًا.

تشمل الاحتمالات الأخرى التهاب العنبية غير المعدي، والتهاب القرنية الشديد، والزرق الحاد مغلق الزاوية، وبعض أمراض الشبكية. أما تورم الجفن أو المنطقة المحيطة بالعين فقد ينتج عن التهاب كيس الدمع أو التهاب الأنسجة أمام الحاجز الحجاجي أو خلفه. التفريق بينها مهم لأن العلاج الذي يفيد حالة قد لا يناسب أخرى، خصوصًا قطرات الكورتيزون.

يعتمد العلاج على الميكروب وموضع الإصابة وامتدادها. وقد يحتاج المريض إلى رعاية بالمستشفى وتعاون بين اختصاصي الشبكية وفريق الأمراض المعدية. والهدف هو السيطرة على العدوى سريعًا وتقليل الضرر الذي يصيب الأنسجة المسؤولة عن الإبصار.

• مضادات ميكروبات مناسبة، وقد تُحقن داخل العين للوصول إلى تركيز علاجي كافٍ.
• مضادات حيوية أو فطرية جهازية عند انتقال العدوى عبر الدم أو وجود دوافع أخرى لاستخدامها.
• استئصال الجسم الزجاجي في حالات مختارة لإزالة مواد ملتهبة وأخذ عينات والمساعدة في السيطرة على العدوى.
• علاج مصدر العدوى في الجسم، وإزالة الجسم الغريب داخل العين إن وُجد وفق التقييم الجراحي.

القطرات وحدها لا تكفي عادةً لعلاج عدوى عميقة داخل العين. ولا تستخدم قطرات الكورتيزون أو بقايا مضاد حيوي من وصفة سابقة من تلقاء نفسك؛ فقد تؤخر التشخيص أو تزيد بعض العدوى سوءًا. ويحدد الطبيب الحاجة إلى أدوية تخفيف الالتهاب وتوقيتها بعد تقييم العلاج المضاد للميكروبات.

اذهب فورًا إلى طوارئ العيون عند فقدان الرؤية أو انخفاضها السريع، أو ألم العين الشديد، أو ظهور ألم واحمرار وتراجع رؤية بعد جراحة أو حقن داخل العين. وتحتاج الإصابة النافذة أو احتمال وجود جسم غريب إلى تقييم طارئ حتى لو بدا الجرح صغيرًا.

اطلب رعاية عاجلة أيضًا إذا صاحب التورم حمى أو جحوظ أو ألم مع حركة العين. ولدى الرضع، يستدعي الاحمرار والتورم حول العين أو الإفراز القيحي تقييمًا سريعًا، خصوصًا مع الحمى أو ضعف الرضاعة. لا تقد السيارة إذا تأثرت رؤيتك، ولا تضغط على العين المصابة.

قد تؤدي العدوى إلى ندبات في الشبكية أو تلف أنسجة العين، وأحيانًا انفصال الشبكية أو فقدان دائم للبصر. ويتوقف التعافي على شدة الإصابة والميكروب وسرعة العلاج، لذلك تستمر المتابعة حتى بعد تحسن الألم والاحمرار للتأكد من السيطرة على العدوى.

تساعد النظارات الواقية أثناء الأعمال المعرضة للشظايا، والالتزام بتعليمات الرعاية بعد الإجراءات العينية، وعلاج العدوى العامة وضبط السكري في تقليل بعض المخاطر. وأهم خطوة لحماية البصر هي عدم تأجيل الفحص عند ظهور تغير جديد في الرؤية مع ألم أو احمرار.