التهاب المشيمية النقيلي: عدوى العين وأهمية العلاج العاجل

كلمة «النقيلي» هنا تصف انتقال العدوى بالدم، ولا تعني انتشار ورم سرطاني إلى العين. ويُستخدم المصطلح لوصف إصابة معدية بالمشيمية مصدرها خارج العين؛ وقد تُسمّى الحالة التهاب المشيمية والشبكية المعدي إذا أصابت الطبقتين، أو التهاب باطن المقلة داخلي المنشأ إذا شملت أنسجة داخلية أوسع.

وهذا يختلف عن التهاب العين الذي يحدث بعد جراحة أو حقن داخلها أو إصابة نافذة، إذ تدخل الميكروبات في تلك الحالات من الخارج. كما أنه لا يرتبط بمصطلح التهاب المشيمة والأغشية المحيطة بالجنين أثناء الحمل؛ فالمشيمية نسيج داخل العين وليست مشيمة الحمل.

تحدث الإصابة عندما تنتشر بكتيريا أو فطريات في الدم وتستقر في الأوعية الدقيقة للعين. وقد يكون مصدرها التهابًا في صمامات القلب، أو خراجًا في أحد الأعضاء، أو عدوى في المسالك البولية أو الجلد، أو قسطرة ملوثة. وفي بعض الحالات لا يكون المصدر واضحًا عند ظهور أعراض العين.

تختلف الميكروبات المسببة باختلاف مصدر العدوى والحالة الصحية. من المسببات البكتيرية بعض أنواع المكورات العنقودية والعقدية والبكتيريا سالبة الغرام، ومن المسببات الفطرية المبيضات والرشاشيات. وتحديد المسبب مهم لأن علاج العدوى البكتيرية يختلف عن علاج الفطريات، كما تختلف قدرة الأدوية على الوصول إلى أنسجة العين.

من الأكثر عرضة للإصابة؟

• المصابون بعدوى في الدم أو التهاب شغاف القلب أو خراجات داخلية.
• مرضى السكري، خصوصًا عند ضعف ضبط مستوى السكر.
• من لديهم ضعف في المناعة بسبب مرض أو علاج مثبط للمناعة.
• المرضى الذين يحتاجون إلى قساطر وريدية طويلة الأمد أو تغذية وريدية.
• من يتعاطون مواد عن طريق الحقن، بسبب احتمال انتقال الميكروبات إلى الدم.
• بعض المرضى بعد الإقامة المطولة في المستشفى أو الإجراءات الجراحية الكبرى.

وجود أحد هذه العوامل لا يعني حتمًا حدوث إصابة في العين، كما أن غيابها لا يستبعدها. ويزداد الاشتباه عندما يظهر تغير في النظر لدى شخص مصاب بعدوى جهازية.

قد تصيب الحالة عينًا واحدة أو كلتيهما، وقد تتطور بسرعة خلال فترة قصيرة أو بصورة أبطأ، خصوصًا في بعض العدوى الفطرية. وتعتمد الأعراض على مكان البؤر المعدية ومدى امتداد الالتهاب إلى بقية أنسجة العين.

• تشوش الرؤية أو انخفاض القدرة على الإبصار.
• ظهور عوائم جديدة، مثل نقاط أو خيوط تتحرك في مجال النظر.
• ألم العين أو احمرارها والحساسية للضوء.
• بقع معتمة أو نقص في جزء من مجال الرؤية.
• حمى أو قشعريرة أو إرهاق مرتبط بالعدوى الأصلية.

لا تظهر جميع الأعراض معًا؛ فقد يكون الألم خفيفًا أو غائبًا، وقد لا توجد حمى وقت الفحص. وقد يلاحظ طبيب العيون بؤرًا بيضاء أو صفراء في قاع العين، مع التهاب في الجسم الزجاجي، لكن هذه العلامات تحتاج إلى تفسير متخصص لأنها ليست حصرية لهذه العدوى.

يبدأ التشخيص بالسؤال عن توقيت الأعراض، والأمراض المزمنة، والعدوى الحديثة، والقساطر والأدوية المثبطة للمناعة. ثم يفحص الطبيب حدة البصر والجزء الأمامي من العين وقاعها بعد توسيع الحدقة، ويقيّم كلتا العينين حتى إذا كانت الشكوى من واحدة فقط.

فحوص العين والجسم

• التصوير المقطعي للتماسك البصري لتحديد موضع الإصابة وتأثيرها في الشبكية.
• الموجات فوق الصوتية للعين إذا تعذرت رؤية قاعها بسبب عتامة الأوساط الداخلية.
• مزارع الدم وفحوص مخبرية أخرى بحسب الاشتباه في العدوى والحالة العامة.
• أخذ عينة من السائل داخل العين عند الحاجة للبحث عن البكتيريا أو الفطريات.
• فحوص موجهة للبحث عن المصدر، مثل تصوير القلب أو تصوير عضو يُشتبه بوجود خراج فيه.

قد تكون المزارع سلبية رغم وجود العدوى، خصوصًا بعد بدء العلاج أو عندما تكون كمية الميكروبات قليلة. لذلك يعتمد القرار على جمع نتائج الفحص والتصوير والتحاليل، ولا يُنتظر دائمًا تأكيد الميكروب قبل بدء العلاج إذا كان خطر فقدان النظر مرتفعًا.

يشمل التشخيص التفريقي التهابات المشيمية والشبكية الناتجة عن داء المقوسات أو السل أو الزهري، والتهاب الشبكية الفيروسي لدى ضعيفي المناعة. وقد تتشابه بعض الالتهابات غير المعدية، مثل التهاب العنبية المرتبط بأمراض مناعية، مع هذه الحالة.

كما قد تشبهها بعض الأورام داخل العين أو النقائل السرطانية للمشيمية. ولهذا لا يمكن الاعتماد على الاسم أو الأعراض وحدهما. والتمييز ضروري لأن إعطاء الكورتيزون دون تقييم احتمال العدوى قد يسمح بتفاقم بعض المسببات المعدية.

غالبًا ما يتعاون اختصاصي الشبكية أو التهاب العنبية مع اختصاصي الأمراض المعدية والفريق المعالج للعدوى الأصلية. ويُحدَّد العلاج بحسب المسبب المرجح، وشدة الإصابة، وقربها من مركز الإبصار، ووجود التهاب في الجسم الزجاجي، والحالة العامة للمريض.

الأدوية المضادة للميكروبات

تُستخدم مضادات حيوية جهازية للعدوى البكتيرية، ومضادات فطريات للعدوى الفطرية، ثم يُعدَّل العلاج عند توفر نتائج المزارع والحساسية. وقد يلزم حقن الدواء داخل العين للوصول سريعًا إلى تركيز فعال، خصوصًا عند امتداد العدوى أو تهديد البصر. ولا تكفي قطرات العين وحدها عادة لعلاج عدوى في الجزء الخلفي منها.

الجراحة والسيطرة على مصدر العدوى

قد يُجرى استئصال الجسم الزجاجي في حالات مختارة لإزالة مواد التهابية وعدوى داخل العين والحصول على عينات. وبالتوازي، يجب معالجة المصدر، مثل تصريف خراج أو التعامل الطبي مع قسطرة يُشتبه في تسببها بالعدوى. وقد تستلزم الحالة دخول المستشفى، بينما يمكن متابعة بعض الحالات المستقرة خارجها وفق خطة دقيقة.

اطلب تقييمًا عاجلًا في اليوم نفسه عند ظهور تشوش جديد في الرؤية أو عوائم مفاجئة، خاصة مع عدوى في الجسم أو ضعف المناعة. وتوجّه إلى الطوارئ فورًا إذا كان فقدان البصر مفاجئًا أو شديدًا، أو صاحبه ألم واضح واحمرار، أو ظهرت علامات عدوى عامة خطيرة مثل الارتباك أو ضيق التنفس أو الإغماء.

إذا كنت داخل المستشفى ولاحظت تغيرًا في النظر، فأبلغ الفريق المعالج مباشرة. لا تنتظر انتهاء علاج العدوى الأصلية، ولا تستخدم قطرات كورتيزون أو مضادات متبقية من وصفة سابقة دون توجيه طبي.

تتوقف النتيجة على نوع الميكروب وسرعة العلاج ومكان الإصابة وشدتها. وقد يتحسن النظر، لكن الحالات الشديدة قد تترك ندبات أو تسبب انفصال الشبكية وفقدانًا دائمًا للبصر. لذلك تتطلب المتابعة قياس النظر وفحص قاع العين وتقييم الاستجابة للعلاج بصورة متكررة.

لا توجد وسيلة تضمن الوقاية تمامًا، لكن علاج العدوى مبكرًا، وضبط السكري، والعناية بالقساطر بواسطة الفريق الصحي، وتجنب الحقن غير الآمن تقلل المخاطر. ومن المهم الالتزام بالعلاج والمراجعات حتى عند تحسن الأعراض، لأن تحسن الإحساس لا يعني بالضرورة زوال العدوى من العين.