التهاب المصليات الراجع: فهم النوبات وطرق السيطرة عليها

المصليات أغشية ناعمة تساعد الأعضاء على الحركة دون احتكاك مؤلم. وتشمل الصفاق المحيط بأعضاء البطن، وغشاء الجنب المحيط بالرئتين، والتامور المحيط بالقلب. عند التهاب هذه الأغشية يظهر الألم، وقد تتجمع سوائل حول العضو بحسب السبب وشدة الالتهاب.

تعني كلمة «الراجع» أن الالتهاب يتكرر بعد فترات من التحسّن. وفي حمى البحر المتوسط العائلية تنشأ النوبات بسبب اضطراب تنظيم الالتهاب في المناعة الفطرية، وليس بسبب عدوى متكررة. وقد يصاحبها التهاب في المفاصل. أما التهاب التامور فممكن، لكنه أقل شيوعًا من التهاب أغشية البطن أو الرئتين.

ترتبط حمى البحر المتوسط العائلية غالبًا بتغيرات في جين يُسمّى MEFV، الذي يحمل تعليمات إنتاج بروتين البيرين المشارك في ضبط الالتهاب. قد تؤدي بعض التغيرات إلى نشاط التهابي غير منضبط، فتحدث الحمى والألم على هيئة نوبات، حتى دون وجود ميكروب.

تُورَّث الحالة غالبًا بنمط جسمي متنحٍّ؛ أي إن المصاب يرث تغيرًا مسببًا للمرض من كل والد. لكن بعض الأشخاص تظهر لديهم أعراض مع اكتشاف تغير واحد فقط، وقد لا تكشف الفحوص المتاحة جميع التغيرات ذات الصلة. لذلك لا تُفسَّر نتيجة التحليل الوراثي بمعزل عن الصورة السريرية.

يزداد شيوع المرض لدى بعض المجموعات ذات الأصول المتوسطية، ومنها أصول عربية وتركية وأرمنية ويهودية، لكنه قد يصيب أي شخص. وتبدأ الأعراض غالبًا في الطفولة أو المراهقة، مع إمكانية ظهورها لاحقًا. كما أن غياب تاريخ عائلي معروف لا يستبعد المرض، وهو غير معدٍ.

تختلف الأعراض بين الأشخاص، وقد تختلف النوبات لدى الشخص نفسه. وفي حمى البحر المتوسط العائلية تبدأ النوبة عادة بصورة مفاجئة، وتستمر غالبًا من يوم إلى ثلاثة أيام، ثم تنحسر. وقد تستمر أعراض المفاصل مدة أطول. ومن أبرز العلامات:

• حمى متكررة قد يصاحبها شعور بالإرهاق أو القشعريرة.
• ألم بالبطن قد يكون منتشرًا وشديدًا، ويشبه أحيانًا التهاب الزائدة الدودية.
• ألم بالصدر يزداد مع الشهيق العميق أو السعال عند التهاب غشاء الجنب.
• ألم وتورم في مفصل، وخاصة مفاصل الطرفين السفليين مثل الركبة أو الكاحل.
• طفح أحمر مؤلم قد يظهر قرب الكاحلين أو على الساقين.

قد يشعر المريض بأنه بخير تمامًا بين النوبات، لكن بعض المرضى يستمر لديهم التهاب لا يسبب أعراضًا واضحة. ولهذا لا يكفي اختفاء الألم للاطمئنان إلى السيطرة على المرض. وقد ترتبط النوبات بالإجهاد أو العدوى أو الدورة الشهرية، بينما تحدث نوبات أخرى دون محفز واضح.

نعم، فالتهاب المصليات ليس تشخيصًا وراثيًا في كل الحالات. يمكن أن يصاحب أمراض المناعة الذاتية مثل الذئبة، وبعض أنواع العدوى، ومتلازمات الحمى الدورية الأخرى. كما قد تتكرر التهابات التامور لأسباب مختلفة. ويتحدد الاحتمال الأقرب بحسب موضع الالتهاب ومدته والأعراض المصاحبة ونتائج الفحوص.

ومن المهم عدم اعتبار كل ألم بالبطن أو الصدر جزءًا من مرض معروف. فقد يصاب مريض حمى البحر المتوسط أيضًا بالتهاب الزائدة أو التهاب رئوي أو مشكلة قلبية مستقلة. ويستدعي الألم الجديد أو المختلف عن المعتاد إعادة التقييم بدل انتظار زواله تلقائيًا.

يبدأ التشخيص بتاريخ طبي دقيق وفحص سريري، وقد يشارك فيه طبيب الروماتيزم أو المناعة، وطبيب الأطفال عند صغار السن. يسأل الطبيب عن عمر بداية الأعراض، وتواتر النوبات ومدتها، وأصول العائلة، ووجود حالات مشابهة أو أمراض كلوية غير مفسرة لدى الأقارب.

• تحاليل الالتهاب: مثل البروتين المتفاعل سي وسرعة الترسيب، وقد يُقاس بروتين الأميلويد المصلي أ عند توفره، أثناء النوبة وبين النوبات.
• فحوص الدم والبول: لتقييم وظائف الكلى والكبد، والكشف عن البروتين في البول أو تغيرات أخرى.
• التحليل الوراثي: قد يدعم تشخيص حمى البحر المتوسط العائلية، لكن النتيجة السلبية لا تستبعدها دائمًا.
• التصوير والفحوص الموجّهة: مثل الموجات فوق الصوتية أو تصوير الصدر عند الحاجة لتقييم الالتهاب واستبعاد أسباب أخرى.

قد يستعين الطبيب بمعايير تشخيصية معتمدة، ويقيّم الاستجابة للعلاج الوقائي ضمن المتابعة. ويساعد تسجيل مواعيد النوبات ودرجة الحرارة وموضع الألم وصور الطفح على توضيح النمط. ولا يُنصح بتجربة دواء ذاتيًا بهدف إثبات التشخيص.

الكولشيسين للعلاج الوقائي

إذا كان السبب حمى البحر المتوسط العائلية، فإن الكولشيسين هو العلاج الوقائي الأساسي لدى معظم المرضى. يؤخذ بانتظام وفق وصف الطبيب لتقليل النوبات والالتهاب وخطر الداء النشواني، وليس مجرد مسكن يُستخدم عند بدء الألم. وقد يلزم الاستمرار عليه طويلًا حتى مع الشعور بالتحسّن.

قد يسبب الكولشيسين إسهالًا أو غثيانًا، ويحتاج استعماله إلى مراجعة وظائف الكلى والكبد والتداخلات الدوائية. فبعض المضادات الحيوية ومضادات الفطريات وأدوية أخرى قد ترفع مستواه إلى حد خطير. لا تغيّر الجرعة أو توقف الدواء بنفسك، وأخبر أي طبيب أو صيدلي بأنك تتناوله.

عندما لا تكفي الاستجابة

إذا استمرت النوبات رغم الالتزام بالعلاج المناسب، أو تعذّر تحمّل الكولشيسين، يراجع الاختصاصي التشخيص والالتزام والتداخلات، وقد يصف أدوية تستهدف الإنترلوكين-1. وتحتاج هذه العلاجات إلى تقييم مخاطر العدوى ومتابعة منتظمة. أما الأسباب الأخرى لالتهاب المصليات فتحتاج علاجًا موجّهًا للمرض المسبب.

أثناء النوبة قد تساعد الراحة والسوائل إذا لم توجد قيود طبية عليها، ويمكن للطبيب اختيار مسكن مناسب. ولا تعالج المضادات الحيوية نوبات حمى البحر المتوسط نفسها، ولا تُستخدم إلا عند وجود عدوى تستدعيها. كذلك لا تُعد الأعشاب أو الحميات بديلًا للعلاج الوقائي.

أهم المضاعفات التي يسعى العلاج لمنعها هو الداء النشواني من نوع AA، حيث يترسب بروتين مرتبط بالالتهاب المزمن في الأعضاء، وخاصة الكلى. وقد يبدأ بظهور بروتين في البول، ثم يتطور إلى ضعف وظائف الكلى إذا لم يُكتشف ويُعالج. ويقلل ضبط الالتهاب هذا الخطر بدرجة كبيرة.

تشمل المتابعة تقييم النوبات ومؤشرات الالتهاب، وتحليل البول ووظائف الكلى، وفحوص سلامة العلاج بحسب الحالة. وقد تفيد الاستشارة الوراثية عند التخطيط للإنجاب أو وجود إصابات عائلية. وينبغي مناقشة الحمل والرضاعة مع الطبيب، دون إيقاف العلاج تلقائيًا.

احجز موعدًا إذا تكررت الحمى مع ألم البطن أو الصدر أو تورم المفاصل، حتى لو اختفت الأعراض بين النوبات. وراجع الطبيب أيضًا عند استمرار النوبات رغم العلاج، أو ظهور بول رغوي مستمر، أو تورم القدمين، أو آثار جانبية تؤثر في تناول الدواء.

اطلب تقييمًا عاجلًا عند ألم صدر جديد أو شديد، أو ضيق التنفس، أو الإغماء، أو ألم بطن شديد مستمر مع قيء متكرر أو تيبّس بالبطن. ولا تنسب هذه العلامات تلقائيًا إلى نوبة معتادة؛ فقد تشير إلى حالة أخرى تحتاج تدخلًا سريعًا.