التهاب المفاصل عند الأطفال: أشكاله وعلاماته وطرق علاجه

التهاب المفصل حالة تسبب تورمًا أو سخونة أو ألمًا وتقييدًا للحركة. وقد ينشأ عند الأطفال بسبب عدوى، أو تفاعل مناعي بعد عدوى، أو مرض التهابي مزمن. ومن أبرز أشكاله المزمنة التهاب المفاصل اليفعي مجهول السبب، وهو اسم لمجموعة اضطرابات يبدأ فيها التهاب المفاصل قبل سن السادسة عشرة، ويستمر ستة أسابيع على الأقل بعد استبعاد الأسباب الأخرى.

لا تعني هذه المدة ضرورة انتظار ستة أسابيع قبل زيارة الطبيب. كما أن الاسم القديم «الروماتويد عند الأطفال» لا يصف جميع هذه الحالات بدقة؛ فأنواع المرض اليفعي تختلف عن بعضها، وليست مجرد نسخة من الروماتويد لدى البالغين.

يعتمد التصنيف على عدد المفاصل المصابة، والأعراض المصاحبة، وبعض نتائج الفحوص. وقد يتغير وصف المرض مع تطوره، لذلك يحدد اختصاصي روماتيزم الأطفال الشكل الأقرب لكل حالة.

التهاب المفاصل قليل العدد

يصيب من مفصل واحد إلى أربعة مفاصل خلال الأشهر الستة الأولى، وغالبًا يشمل الركبة أو الكاحل. قد يلاحظ الأهل تورمًا أو عرجًا دون ألم شديد. وقد يترافق مع التهاب داخل العين لا يسبب أعراضًا مبكرة، ما يجعل فحصها المنتظم ضروريًا.

التهاب المفاصل متعدد المفاصل

يصيب خمسة مفاصل أو أكثر خلال الأشهر الستة الأولى، وقد يشمل مفاصل اليدين والقدمين والمفاصل الكبيرة. يُقسم عادة بحسب وجود العامل الروماتويدي أو غيابه. وقد يؤثر في الكتابة وارتداء الملابس والمشي إذا لم يُضبط الالتهاب.

التهاب المفاصل الجهازي

لا يقتصر على المفاصل؛ فقد يسبب حمى متكررة وطفحًا جلديًا عابرًا، وأحيانًا تضخم الغدد أو التهاب الأغشية المحيطة بالقلب أو الرئتين. وقد تتأخر أعراض المفاصل عن الحمى. يحتاج إلى متابعة متخصصة لأن مضاعفاته قد تشمل التهابًا عامًا شديدًا.

التهاب المفاصل الصدفي

يرتبط بالصدفية، وقد يسبق التهاب المفاصل ظهور العلامات الجلدية. ومن العلامات المساعدة تورم الإصبع كاملًا، أو تغيرات الأظافر مثل الحفر الصغيرة، أو وجود صدفية لدى قريب من الدرجة الأولى.

التهاب المفاصل المرتبط بالارتكاز

يشمل التهاب المفاصل ومواضع اتصال الأوتار والأربطة بالعظام، مثل منطقة الكعب. قد يصيب الوركين أو مفاصل الحوض والعمود الفقري، خاصة لدى الأطفال الأكبر سنًا. وقد يصاحبه التهاب عين مؤلم مع احمرار وحساسية للضوء.

التهاب المفاصل غير المصنف

يُستخدم هذا الوصف عندما لا تنطبق على الطفل معايير فئة واحدة، أو تتداخل لديه سمات أكثر من فئة. ولا يعني ذلك غياب خيارات العلاج؛ فالخطة تُبنى على الأعراض وشدة الالتهاب والأعضاء المتأثرة.

قد لا يستطيع الطفل الصغير وصف ما يشعر به، وقد يتكيف مع الألم بتقليل الحركة. لذلك تستحق التغيرات التالية الانتباه:

• تيبس عند الاستيقاظ أو بعد الجلوس، يتحسن تدريجيًا بالحركة.
• تورم مفصل أو سخونته، مع صعوبة ثنيه أو فرده.
• عرج متكرر، أو تجنب استخدام يد أو ساق.
• تراجع اللعب والنشاط، أو التعب وسرعة الانزعاج.
• حمى أو طفح متكرر، وأحيانًا ضعف الشهية أو تباطؤ النمو.

أما آلام النمو المعتادة فلا تسبب عادة تورمًا مستمرًا أو تيبسًا صباحيًا أو عرجًا نهاريًا. ولا يكفي توقيت الألم وحده للتمييز؛ فالأعراض المتكررة تحتاج إلى فحص.

السبب الدقيق لالتهاب المفاصل اليفعي غير معروف. يحدث اضطراب في تنظيم المناعة يجعلها تهاجم أنسجة الجسم أو تنشط بصورة غير مناسبة. وقد تتداخل قابلية وراثية مع عوامل بيئية، لكن لا يوجد سبب واحد يمكن إثباته لدى معظم الأطفال.

تختلف عوامل الخطر باختلاف النوع والعمر والجنس، وقد يزيد التاريخ العائلي لبعض الأمراض المناعية من القابلية. المرض غير معدٍ، وليس نتيجة خطأ في التربية أو طعام معين أو ممارسة الرياضة، ولا تعني إصابة أحد أفراد الأسرة أن الطفل سيصاب به حتمًا.

يسأل الطبيب عن مدة الأعراض، والتيبس، والحمى، والطفح، والعدوى السابقة، ثم يفحص المفاصل والمشي والنمو. ويستبعد أسبابًا مثل الإصابات والعدوى وأمراض أخرى قد تشبه التهاب المفاصل.

• تحاليل الدم: قد تشمل صورة الدم ومؤشرات الالتهاب، وفحوصًا مناعية مختارة بحسب الحالة.
• التصوير: قد يُستخدم السونار أو الرنين المغناطيسي لرؤية الالتهاب، والأشعة لتقييم العظام أو استبعاد أسباب أخرى.
• سحب سائل المفصل: قد يلزم خصوصًا عند الاشتباه بعدوى داخل المفصل.
• فحص العين بالمصباح الشقي: للكشف عن التهاب العنبية، حتى دون شكوى بصرية.

لا يوجد تحليل منفرد يحسم التشخيص، وقد تكون مؤشرات الالتهاب طبيعية في بعض الحالات. كما أن إيجابية تحليل الأجسام المضادة للنواة لا تؤكد المرض وحدها، لكنها قد تساعد في تقدير خطر التهاب العين وتحديد المتابعة.

الهدف هو إخماد الالتهاب، والحفاظ على الحركة والنمو، ومنع تلف المفاصل ومضاعفات العين. يختار الطبيب العلاج وفق نوع المرض وشدته، وقد يغيره بحسب الاستجابة.

• مضادات الالتهاب غير الستيرويدية لتخفيف الألم والتيبس لدى بعض الأطفال.
• حقن الكورتيزون داخل المفصل في حالات مختارة، أو استخدامه جهازيًا عند الحاجة وتحت مراقبة.
• أدوية معدلة لمسار المرض، مثل الميثوتركسات، للسيطرة المستمرة على الالتهاب.
• علاجات بيولوجية تستهدف مسارات مناعية محددة عندما تستدعي الحالة ذلك.

تحتاج بعض الأدوية إلى تحاليل دورية ومراجعة التطعيمات والتحري عن عدوى معينة قبل البدء. لا يُوقف العلاج عند تحسن الأعراض دون توجيه الطبيب. وقد يصل الطفل إلى خمول المرض، لكن مساره يختلف من طفل لآخر.

تساعد الحركة المناسبة على تقوية العضلات وتقليل التيبس؛ فالراحة الطويلة قد تزيد الضعف. يضع اختصاصي العلاج الطبيعي تمارين للمرونة والقوة تناسب حالة الطفل، مع تعديل النشاط أثناء اشتداد الأعراض. وغالبًا تكون السباحة وركوب الدراجة والمشي خيارات مناسبة حسب القدرة.

• استخدم الدفء المعتدل للتيبس أو كمادة باردة ملفوفة للتورم، إذا كانت مريحة للطفل.
• قدّم غذاءً متوازنًا ونومًا كافيًا، وتجنب الحميات المقيدة والمكملات دون حاجة مثبتة.
• نسّق مع المدرسة لتوفير فواصل حركة وتخفيف حمل الحقيبة وتسهيلات الكتابة عند الحاجة.
• شجّع المشاركة الاجتماعية، واستمع إلى مخاوف الطفل دون اختزاله في مرضه.

قد يؤثر الالتهاب غير المضبوط في النوم والتحصيل الدراسي والنمو وطول الأطراف. لذلك تشمل المتابعة الصحة النفسية والتغذية والعينين، وليس المفاصل وحدها.

راجع طبيب الأطفال عند تورم مفصل، أو عرج متكرر، أو تيبس صباحي، خاصة إذا استمرت الأعراض أو رافقتها حمى. وتلزم إحالة إلى روماتيزم الأطفال عند الاشتباه بالتهاب مستمر أو إصابة عدة مفاصل أو وجود أعراض عامة.

اطلب تقييمًا عاجلًا في اليوم نفسه إذا ظهر مفصل شديد الألم والسخونة مع حمى، أو رفض الطفل المشي أو تحميل الوزن؛ فقد تكون هناك عدوى تحتاج علاجًا سريعًا. كذلك يستدعي احمرار العين المؤلم أو الحساسية للضوء أو تشوش الرؤية تقييمًا عاجلًا. ولدى الطفل المصاب بالنوع الجهازي، تستلزم الحمى المستمرة مع تدهور واضح أو خمول شديد أو نزف غير معتاد رعاية طارئة.