التهاب الملحقات: علاماته وعلاجه وحماية الخصوبة

تضم ملحقات الرحم المبيضين وقناتي فالوب والأنسجة الداعمة القريبة. ويشير التهاب الملحقات في السياق النسائي عادة إلى التهاب الأنابيب والمبيضين بسبب عدوى صاعدة من الجهاز التناسلي السفلي. وقد يبدأ الالتهاب في إحدى القناتين ثم يمتد إلى المبيض أو الأنسجة المحيطة، وليس بالضرورة أن يصيب جميع هذه الأعضاء في الوقت نفسه.

قد تكون الحالة حادة، فتظهر الأعراض خلال فترة قصيرة، أو تتكرر بعد عدوى جديدة أو علاج غير مكتمل. أما استمرار ألم الحوض بعد زوال العدوى فقد يرتبط بالالتصاقات أو بأسباب أخرى، ولا يعني وحده أن عدوى نشطة ما زالت موجودة أو أن المضادات الحيوية مطلوبة دائمًا.

تحدث معظم الحالات عندما تنتقل بكتيريا من المهبل أو عنق الرحم إلى الأعضاء التناسلية العليا. وتُعد الكلاميديا والسيلان من الأسباب المهمة، لكن بكتيريا أخرى موجودة في المهبل قد تشارك في العدوى. لذلك، لا يعني تشخيص التهاب الملحقات تلقائيًا وجود عدوى منقولة جنسيًا، ولا يمكن تحديد مصدر العدوى من الأعراض وحدها.

تزداد احتمالات الإصابة مع بعض الظروف، ومنها:

• وجود عدوى منقولة جنسيًا دون تشخيص أو علاج.
• العلاقة الجنسية دون واقٍ مع شريك مصاب أو غير معروف الحالة الصحية.
• وجود شريك جديد أو تعدد الشركاء الجنسيين.
• الإصابة السابقة بمرض التهاب الحوض.
• استخدام الغسول المهبلي الداخلي، الذي قد يخل بتوازن البكتيريا الطبيعي.

قد تظهر العدوى أحيانًا بعد الولادة أو الإجهاض أو بعض الإجراءات داخل الرحم. ويرتبط تركيب اللولب بزيادة صغيرة ومؤقتة في الخطر خلال الأسابيع الأولى، خصوصًا عند وجود عدوى غير معالجة وقت التركيب؛ لكنه لا يسبب التهاب الحوض عادة طوال مدة استخدامه.

تختلف شدة الأعراض بين امرأة وأخرى. وقد تكون العدوى خفيفة أو قليلة الأعراض رغم قدرتها على إحداث ضرر بالأنابيب. وأكثر الأعراض شيوعًا ألم أسفل البطن أو الحوض، وقد يكون على جانب واحد أو الجانبين.

• إفرازات مهبلية غير معتادة، وقد تتغير رائحتها.
• ألم عميق أثناء العلاقة الجنسية.
• نزف بين الدورات الشهرية أو بعد العلاقة.
• حمى أو قشعريرة وشعور عام بالإعياء.
• ألم أو حرقان عند التبول.
• غثيان أو قيء، خاصة في الحالات الأشد.

غياب الحمى أو الإفرازات الواضحة لا يستبعد الالتهاب. كما أن حرقان البول لا يثبت وجود التهاب بالمسالك البولية وحده، لأن بعض العدوى التناسلية قد تسبب أعراضًا مشابهة. لذلك يحتاج اجتماع ألم الحوض مع تغير الإفرازات أو النزف غير المعتاد إلى تقييم طبي.

لا يوجد اختبار واحد يؤكد جميع حالات التهاب الملحقات. يسأل الطبيب عن الألم والدورة الشهرية واحتمال الحمل والإجراءات السابقة، وقد يسأل عن التاريخ الجنسي بسرية ومن دون أحكام. ثم يفحص البطن والحوض، بعد شرح الفحص والحصول على الموافقة، للبحث عن إيلام الرحم أو الملحقات أو ألم عند تحريك عنق الرحم.

بحسب الحالة، قد تشمل الفحوص:

• اختبار الحمل لاستبعاد أسباب مهمة، وعلى رأسها الحمل خارج الرحم.
• مسحات أو اختبارات بول للكلاميديا والسيلان، وفحوص عدوى أخرى عند الحاجة.
• تحليل البول إذا وُجد اشتباه بعدوى المسالك البولية.
• تحاليل دم لتقييم الالتهاب وشدة العدوى.
• تصوير الحوض بالموجات فوق الصوتية، خاصة عند الاشتباه بخراج أو سبب آخر للألم.

لا تنفي نتيجة المسحات السلبية أو الأشعة الطبيعية وجود التهاب الحوض بشكل قاطع. وقد يبدأ الطبيب العلاج بناءً على الأعراض والفحص قبل اكتمال النتائج، لأن تأخير العلاج قد يزيد احتمال المضاعفات. ونادرًا ما تُستخدم إجراءات إضافية، مثل منظار البطن، عندما يبقى التشخيص غير واضح أو تستدعي الحالة ذلك.

المضادات الحيوية والمتابعة

يعتمد العلاج الأساسي على مزيج من المضادات الحيوية يغطي البكتيريا المحتملة، ويختاره الطبيب وفق شدة الحالة واحتمال الحمل والحساسية الدوائية. يمكن علاج الحالات الخفيفة إلى المتوسطة خارج المستشفى إذا كانت الحالة مستقرة والمتابعة ممكنة. ومن الضروري إكمال المدة الموصوفة حتى لو اختفى الألم، وعدم استخدام بقايا مضادات حيوية أو مشاركة الأدوية.

يُتوقع عادة بدء التحسن خلال نحو ثلاثة أيام. وإذا لم يحدث تحسن واضح خلال هذه المدة، أو ازدادت الأعراض قبل ذلك، فتجب إعادة التقييم لاحتمال الحاجة إلى دخول المستشفى أو تعديل العلاج أو البحث عن تشخيص آخر.

متى يلزم العلاج في المستشفى؟

قد تستدعي الحالة دخول المستشفى عند الحمل، أو وجود مرض شديد وحمى مرتفعة، أو قيء يمنع تناول الدواء، أو الاشتباه بخراج، أو تعذر استبعاد حالة جراحية مثل التهاب الزائدة الدودية. وقد تُستخدم المضادات الحيوية بالوريد. وإذا وُجد خراج ولم يتحسن بالعلاج، فقد يحتاج إلى تصريف، بينما يستدعي تمزقه تدخلًا عاجلًا.

العناية الداعمة وعلاج الشريك

تساعد الراحة والسوائل والمسكنات المناسبة التي يوصي بها الطبيب على تخفيف الأعراض، لكنها لا تعالج العدوى. ويُنصح بتجنب العلاقة الجنسية حتى اكتمال العلاج وزوال الأعراض وعلاج الشريك عند الحاجة. وعند الاشتباه بعدوى منقولة جنسيًا، يحتاج الشريك إلى التقييم والعلاج وفق الإرشادات حتى إن لم تظهر عليه أعراض. ولا يلزم نزع اللولب تلقائيًا؛ إذ يحدد الطبيب القرار بناءً على الاستجابة والمتابعة.

قد يؤدي الالتهاب إلى تندب قناتي فالوب والتصاقات الحوض، مما يزيد خطر صعوبة الحمل والحمل خارج الرحم والألم المزمن. وقد يتشكل خراج يشمل الأنبوب والمبيض، ونادرًا تنتشر العدوى لتسبب حالة خطيرة. وتزداد المخاطر مع تأخر العلاج أو تكرر الإصابة، لكن الإصابة لا تعني حتمًا حدوث العقم.

تعالج المضادات الحيوية العدوى، لكنها لا تزيل بالضرورة الندبات التي تكونت بالفعل. وبعد التعافي، يُنصح بمراجعة الطبيب عند استمرار الألم أو تأخر الحمل. وإذا ثبتت الإصابة بالكلاميديا أو السيلان، فقد يوصي بإعادة الاختبار بعد نحو ثلاثة أشهر لرصد تكرر العدوى.

احجزي تقييمًا طبيًا قريبًا، ويفضل في اليوم نفسه، إذا ظهر ألم جديد بالحوض مع إفرازات غير معتادة أو حمى أو نزف بين الدورات. ولا تنتظري أن يصبح الألم شديدًا، خاصة مع وجود احتمال لعدوى تناسلية.

اذهبي إلى الطوارئ عند الألم المفاجئ الشديد، أو الإغماء والدوخة الشديدة، أو النزف الغزير، أو القيء المستمر، أو التدهور العام. ويحتاج ألم الحوض مع احتمال الحمل إلى تقييم عاجل لاستبعاد الحمل خارج الرحم. فالأعراض قد تتشابه أيضًا مع التواء المبيض أو التهاب الزائدة الدودية، ولا يصح تشخيصها منزليًا.

تقوم الوقاية على استخدام الواقي بصورة صحيحة، وإجراء فحوص العدوى المنقولة جنسيًا حسب عوامل الخطر وتوصية الطبيب، وعلاج العدوى لدى الطرفين عند الحاجة. تجنبي الغسول المهبلي الداخلي والمنتجات المهيجة، والتزمي بمواعيد المتابعة. والأهم ألا تهملي ألم الحوض المتكرر أو الإفرازات الجديدة؛ فطلب التقييم المبكر يحمي الصحة الإنجابية أكثر من انتظار زوال الأعراض تلقائيًا.