التهاب المهبل: كيف تميزين أسبابه وتختارين العلاج المناسب؟

التهاب المهبل وصف لحالات تؤثر في بطانته وقد تغيّر الإفرازات أو تسبب الانزعاج. وقد يمتد التهيج إلى الفرج، وهو الجزء الخارجي من الأعضاء التناسلية. وبعض الحالات التي تُناقش ضمن التهابات المهبل، مثل التهاب المهبل البكتيري، تنتج أساسًا عن اختلال التوازن الميكروبي وليست بالضرورة مصحوبة بالتهاب واضح.

يحتوي المهبل طبيعيًا على بكتيريا نافعة تساعد على إبقاء بيئته حمضية والحد من نمو ميكروبات أخرى. ولا يحتاج إلى تنظيف داخلي؛ إذ تسهم إفرازاته الطبيعية في تنظيفه. وتغير هذه البيئة قد يسمح بظهور الأعراض، لكنه لا يعني أن المرأة تهمل نظافتها.

الإفرازات الشفافة أو البيضاء التي لا تصاحبها رائحة قوية أو حكة تكون غالبًا طبيعية، وقد تتغير كميتها وقوامها خلال الدورة الشهرية والحمل. أما التغير الجديد المصحوب بالانزعاج فيحتاج إلى تقييم، خاصة إذا استمر أو تكرر.

• حكة أو حرقة في المهبل أو حول فتحته.
• تغير لون الإفرازات أو كميتها أو رائحتها.
• احمرار الفرج أو تورمه والشعور بالحساسية عند اللمس.
• ألم أثناء الجماع أو حرقة عند التبول.
• نزف خفيف أو تبقع قد يحدث مع بعض الأسباب، لكنه يستلزم تقييمًا ولا ينبغي نسبته تلقائيًا إلى التهاب بسيط.

هل تكشف الإفرازات عن نوع الالتهاب؟

قد تعطي الإفرازات إشارات مفيدة: فالفطريات ترتبط أحيانًا بإفرازات بيضاء سميكة وحكة واضحة، والاختلال البكتيري بإفرازات رقيقة بيضاء أو رمادية ورائحة تشبه السمك. وقد يسبب داء المشعرات إفرازات صفراء أو خضراء، وأحيانًا رغوية. لكن هذه العلامات تتداخل، وقد توجد أكثر من مشكلة معًا، لذا لا تكفي للتشخيص الذاتي.

اختلال التوازن البكتيري

يحدث التهاب المهبل البكتيري عندما تقل بعض البكتيريا النافعة وتزداد أنواع أخرى. يرتبط بالغسول المهبلي الداخلي وبعوامل جنسية مثل وجود شريك جديد، لكنه لا يُصنف ببساطة كعدوى منقولة جنسيًا، وقد يحدث دون نشاط جنسي. وقد تكون الرائحة العرض الأبرز مع حكة قليلة أو غائبة.

العدوى الفطرية

تحدث غالبًا بسبب زيادة نمو فطريات المبيضات الموجودة لدى بعض النساء دون أعراض. يزيد احتمالها بعد استخدام المضادات الحيوية، وأثناء الحمل، ومع السكري غير المنضبط أو ضعف المناعة. وهي ليست عادةً عدوى منقولة جنسيًا، ولا يدل حدوثها وحده على انتقال عدوى من الشريك.

داء المشعرات

عدوى يسببها طفيلي ينتقل غالبًا عبر الاتصال الجنسي. قد تسبب إفرازات غير معتادة وحرقة ورائحة مزعجة، لكن كثيرًا من المصابين لا تظهر عليهم أعراض. وتختلف عن الفطريات في ضرورة علاج الشركاء الجنسيين أيضًا لمنع تكرار انتقال العدوى.

نقص الإستروجين والتهيج

قد يؤدي انخفاض الإستروجين بعد انقطاع الطمث، وأحيانًا أثناء الرضاعة، إلى ترقق الأنسجة وجفافها والشعور بالحرقة والألم. كذلك قد تهيّج الصابون المعطر والبخاخات والمناديل وبعض المزلقات أو مبيدات النطاف المنطقة. وقد يسبب جسم منسي داخل المهبل، مثل سدادة قطنية، إفرازات ورائحة غير معتادتين.

تسأل الطبيبة عن بداية الأعراض، والدورة الشهرية، والحمل المحتمل، والأدوية المستخدمة، ومنتجات النظافة، وتكرار المشكلة. وقد تسأل عن النشاط الجنسي لتحديد الفحوص المناسبة، لا لإصدار أحكام. أخبريها بأي علاج جربته، لأن بعض المستحضرات قد تؤثر في نتائج الفحص.

• فحص الفرج والمهبل عند الحاجة للبحث عن التهيج وطبيعة الإفرازات.
• قياس درجة حموضة الإفرازات؛ وهي علامة مساعدة وليست تشخيصًا مستقلًا.
• فحص عينة بالمجهر أو إجراء اختبارات مخبرية للكشف عن المسبب.
• اختبارات للعدوى المنقولة جنسيًا إذا أشارت الأعراض أو عوامل الخطر إليها.
• مزرعة للفطريات أو اختبارات إضافية في الحالات المتكررة أو التي لا تستجيب للعلاج.

وقد تحتاج حرقة البول إلى تحليل بول، بينما قد يستدعي ألم الحوض فحوصًا لاستبعاد التهاب عنق الرحم أو مرض التهاب الحوض. وجود فطريات في عينة دون أعراض لا يعني دائمًا الحاجة إلى علاج.

علاج العدوى الفطرية

تُعالج بمضادات الفطريات الموضعية أو الفموية بحسب الحالة. وفي الحمل تُفضَّل علاجات موضعية مناسبة يحددها الطبيب، ولا يُستخدم العلاج الفموي من تلقاء النفس. أما تكرار العدوى فيحتاج إلى تأكيد التشخيص، وتحديد نوع الفطر أحيانًا، ومراجعة عوامل مثل ضبط سكر الدم.

علاج التهاب المهبل البكتيري

يعتمد على مضادات بكتيرية مناسبة، مثل الميترونيدازول أو الكليندامايسين، بالفم أو موضعيًا وفق التقييم الطبي. يجب الالتزام بمدة العلاج الموصوفة حتى لو تحسنت الأعراض مبكرًا. وقد تعود المشكلة بعد العلاج؛ وعندها تُراجع الطبيبة لتأكيد السبب واختيار خطة مناسبة بدل تكرار الوصفة تلقائيًا.

علاج داء المشعرات

يحتاج إلى دواء مضاد للطفيلي يؤخذ بالفم، ولا تعالجه مستحضرات الفطريات. ويجب علاج الشركاء الجنسيين وتجنب الجماع حتى إتمام علاج الجميع وزوال الأعراض. كما قد يُنصح بفحوص لعدوى أخرى وإعادة الاختبار لاحقًا، لأن تكرار الإصابة ممكن.

علاج الجفاف والتهيج

قد تفيد المرطبات المهبلية والمزلقات غير المعطرة في الجفاف، وقد يصف الطبيب إستروجينًا مهبليًا موضعيًا بعد تقييم ملاءمته، خاصة عند وجود تاريخ مرضي حساس للهرمونات. أما التهيج فيتحسن غالبًا بإيقاف المنتج المسبب، مع تجنب إضافة مستحضرات جديدة قد تزيد المشكلة.

• اغسلي المنطقة الخارجية بلطف بالماء، أو بمنظف لطيف غير معطر عند الحاجة، دون تنظيف داخل المهبل.
• تجنبي الدش المهبلي والمعطرات والوصفات المنزلية داخل المهبل، مثل الخل أو الثوم أو الزبادي.
• بدّلي الملابس المبللة بعد السباحة أو الرياضة، واختاري ملابس داخلية مريحة لا تحتبس الرطوبة.
• استخدمي الواقي لتقليل خطر العدوى المنقولة جنسيًا، وانتبهي إلى أن بعض المستحضرات المهبلية قد تضعف الواقي المصنوع من اللاتكس.
• لا تستخدمي المضادات الحيوية أو مضادات الفطريات دون سبب واضح، واهتمي بضبط السكري إن وُجد.

لا توجد أدلة كافية لاعتماد البروبيوتيك بديلًا للعلاج الموصوف. كما أن الإفراط في التنظيف قد يزيد التهيج بدلًا من منعه، ولا يمكن ضمان منع جميع حالات الالتهاب باتباع إجراءات النظافة وحدها.

تسبب بعض الحالات اضطراب النوم والألم أثناء الجماع أو تشققات بسبب الحك. ويرتبط التهاب المهبل البكتيري وداء المشعرات بزيادة قابلية اكتساب بعض العدوى المنقولة جنسيًا، وببعض مضاعفات الحمل مثل الولادة المبكرة. ولا يعني ذلك أن هذه المضاعفات ستحدث حتمًا، لكن التشخيص مهم، خاصة للحامل.

احجزي موعدًا إذا كانت الأعراض تظهر للمرة الأولى، أو اختلفت عن نوبات سابقة، أو لم تتحسن بعد العلاج، أو تكررت. وتحتاج الإفرازات بعد علاقة مع شريك جديد، والتقرحات، والنزف غير المفسر أو بعد انقطاع الطمث إلى فحص بدل الاكتفاء بعلاج ذاتي.

اطلبي تقييمًا سريعًا عند وجود حمى، أو ألم أسفل البطن أو الحوض، أو أعراض أثناء الحمل. أما الألم الشديد، أو الإغماء، أو النزف الغزير فيستلزم رعاية عاجلة. هذه الإرشادات للتوعية، ولا تغني عن الفحص لتحديد السبب والعلاج الملائم.