التهاب المهبل البكتيري: الأعراض والعلاج والوقاية من التكرار

يحتوي المهبل طبيعيًا على أنواع متعددة من البكتيريا، وتساعد البكتيريا النافعة، خصوصًا العصيات اللبنية، في الحفاظ على بيئة حمضية تحدّ من نمو بعض الميكروبات. يحدث التهاب المهبل البكتيري عندما تقل هيمنة هذه البكتيريا وتتكاثر أنواع أخرى، فتتغير البيئة المهبلية والإفرازات.

ورغم تسميته التهابًا، فقد لا يسبب احمرارًا أو ألمًا واضحًا، وتكتشف بعض النساء وجوده دون ملاحظة أعراض. وهو ليس عدوى منقولة جنسيًا بالمعنى التقليدي، لكنه يرتبط بالنشاط الجنسي وتبادل البكتيريا بين الشركاء. ولا يُعد تشخيصه دليلًا على الخيانة أو على وجود سلوك معين.

لا يوجد سبب واحد يفسّر جميع الحالات. وتتمثل المشكلة الأساسية في اختلال المجتمع البكتيري الطبيعي، بينما قد تساعد بعض العوامل على حدوث هذا الاختلال أو استمراره. ويمكن أن يظهر الاضطراب حتى مع العناية الجيدة بالنظافة الشخصية.

• الغسول المهبلي الداخلي، الذي قد يزيل جزءًا من البكتيريا الواقية ويغيّر الحموضة.
• وجود شريك جنسي جديد أو تعدد الشركاء، مع إمكان حدوث الحالة دون ذلك.
• عدم استخدام الواقي في العلاقات الجنسية، إذ يرتبط بزيادة الاحتمال لدى بعض النساء.
• وجود تاريخ سابق لالتهاب المهبل البكتيري، لأن تكراره شائع.
• استخدام اللولب النحاسي، الذي ارتبط بارتفاع حدوثه لدى بعض النساء، دون أن يعني ذلك ضرورة إزالته تلقائيًا.

لا تُعد مقاعد المراحيض أو حمامات السباحة طرقًا معتادة لانتقال هذه الحالة. كذلك فإن الإفراط في غسل المنطقة أو محاولة إزالة رائحتها بمستحضرات معطرة لا يعالج المشكلة، وقد يضيف تهيّجًا إلى الأعراض الموجودة.

قد تمر الحالة دون أعراض. وعندما تظهر العلامات، يكون تغيّر الإفرازات والرائحة أكثر شيوعًا من الألم الشديد أو الحكة القوية. ومن الأعراض المحتملة:

• إفرازات رقيقة ومتجانسة، غالبًا بيضاء مائلة إلى الرمادي.
• رائحة تشبه رائحة السمك، وقد تكون أوضح بعد العلاقة الجنسية أو أثناء الحيض.
• انزعاج أو حرقان خفيف، وأحيانًا حرقان عند التبول.
• حكة مهبلية لدى بعض النساء، لكنها ليست العلامة الأكثر تمييزًا.

أما الحمى أو ألم أسفل البطن الشديد أو النزف غير المعتاد فليست أعراضًا نموذجية لحالة بكتيرية بسيطة. ووجودها يستدعي البحث عن أسباب أخرى، مثل التهاب الحوض أو عدوى في المسالك البولية أو مشكلة مرتبطة بالحمل.

تميل عدوى الفطريات إلى إحداث حكة أوضح واحمرار وإفرازات كثيفة قد تشبه الجبن، ولا تصاحبها عادةً رائحة سمكية قوية. أما بعض العدوى المنقولة جنسيًا، مثل داء المشعرات، فقد تسبب إفرازات غير معتادة ورائحة وتهيجًا أيضًا. ويمكن أن تجتمع أكثر من حالة في الوقت نفسه.

هذه الفروق مؤشرات فقط وليست اختبارًا منزليًا موثوقًا. فالاعتماد على اللون أو الرائحة لتحديد العلاج قد يؤدي إلى استعمال مضاد فطري لحالة لا تستجيب له، أو تجاهل عدوى تحتاج إلى فحوص وعلاج مختلفين.

تقييم الأعراض والتاريخ الصحي

يسأل الطبيب عن بداية الأعراض، وطبيعة الإفرازات، والحكة أو الألم، واحتمال الحمل، والعلاجات المستخدمة مؤخرًا. وقد يسأل عن المنتجات المهبلية والتاريخ الجنسي لتحديد الفحوص الملائمة، وليس لإصدار أحكام على المريضة.

الفحص وتحليل الإفرازات

قد يُجرى فحص للمنطقة والمهبل مع أخذ عينة من الإفرازات. ويمكن تقييم درجة الحموضة وفحص العينة بالمجهر بحثًا عن علامات تدعم التشخيص، أو استخدام اختبارات مخبرية أخرى عند الحاجة. ارتفاع الحموضة وحده لا يثبت وجود التهاب بكتيري؛ فقد يحدث في حالات مختلفة.

إذا وُجدت عوامل خطورة أو أعراض توحي بعدوى منقولة جنسيًا، فقد يوصي الطبيب بفحوص إضافية. ولا تُستخدم مسحة عنق الرحم المخصصة للكشف عن تغيرات الخلايا لتشخيص التهاب المهبل البكتيري.

يُعالج عادةً عندما يسبب أعراضًا، ويختار الطبيب الخطة بحسب الحالة والحمل المحتمل والأدوية الأخرى. أما اكتشافه دون أعراض فلا يعني تلقائيًا الحاجة إلى العلاج؛ إذ يختلف القرار حسب السياق الطبي.

المضادات الحيوية

تشمل الخيارات الشائعة الميترونيدازول أو الكليندامايسين، وقد تُستخدم مستحضرات فموية أو موضعية مهبلية. لا يوجد خيار واحد مناسب للجميع، ولا ينبغي استخدام وصفة قديمة أو دواء يخص شخصًا آخر. التزمي بالمدة المحددة حتى لو اختفت الرائحة مبكرًا، وراجعي الطبيب إذا ظهرت آثار جانبية مزعجة.

قد تؤثر بعض المستحضرات المهبلية المحتوية على الكليندامايسين في متانة الواقيات المصنوعة من اللاتكس. لذلك اقرئي النشرة واسألي الصيدلي عن الاحتياطات المطلوبة أثناء الاستخدام وبعده. وقد يُنصح بتجنب العلاقة الجنسية خلال العلاج أو استخدام وسيلة حماية مناسبة للمستحضر.

ما الذي لا يُعد بديلًا للعلاج؟

لا تعالج مضادات الفطريات التهاب المهبل البكتيري. كما لا يُنصح بإدخال الزبادي أو الأعشاب أو المطهرات داخل المهبل. والأدلة على البروبيوتيك ليست كافية لاعتماد المنتجات المتاحة بديلًا للمضادات الموصوفة، وتختلف النتائج باختلاف المستحضر.

التكرار شائع، ولا يعني بالضرورة فشل الالتزام بالعلاج. إذا عادت الأعراض، يلزم التأكد من التشخيص بدل تكرار المضاد ذاتيًا. وقد يصف الطبيب علاجًا مختلفًا أو خطة وقائية ممتدة للحالات المتكررة، مع مراجعة العوامل التي قد تسهم في عودتها.

تُناقش الحاجة إلى تقييم الشريك أو علاجه بحسب نوع العلاقة وتكرار الحالة والإرشادات المعمول بها. لا تتشاركا الأدوية دون تقييم؛ فهذه المسألة تختلف عن العدوى المنقولة جنسيًا التي تتطلب عادةً تدبيرًا واضحًا للشركاء.

يرتبط التهاب المهبل البكتيري بزيادة احتمال اكتساب بعض العدوى المنقولة جنسيًا، وقد يرتبط بمضاعفات بعد بعض الإجراءات النسائية. وخلال الحمل يرتبط بزيادة احتمال بعض المضاعفات، ومنها الولادة المبكرة، لكن إصابة الحامل لا تعني حتمًا حدوثها.

ينبغي للحامل إبلاغ الطبيب عند ظهور إفرازات غير معتادة أو رائحة جديدة. توجد خيارات علاجية مناسبة للحمل، ويحدد الطبيب الحاجة إليها. ولا يُنصح بفحص جميع الحوامل دون أعراض تلقائيًا بغرض منع الولادة المبكرة.

• تجنبي الغسول الداخلي؛ فالمهبل لا يحتاج إلى تنظيف من الداخل.
• اغسلي المنطقة الخارجية بلطف بالماء، ويمكن استخدام منظف لطيف غير معطر إذا لم يسبب تهيّجًا.
• ابتعدي عن بخاخات التعطير والمناديل المعطرة والمطهرات المهبلية.
• استخدمي الواقي بصورة صحيحة، ونظّفي الأدوات الجنسية وفق تعليماتها وتجنبي مشاركتها دون حماية مناسبة.
• لا تستخدمي مضادًا حيويًا أو علاجًا مهبليًا لمجرد تغيّر الإفرازات دون تقييم مناسب.

احجزي موعدًا عند ظهور الأعراض للمرة الأولى، أو استمرارها بعد العلاج، أو تكررها، أو حدوثها بعد علاقة مع شريك جديد. وتحتاج الأعراض أثناء الحمل إلى تواصل مبكر مع مقدم الرعاية، حتى لو كانت خفيفة.

اطلبي تقييمًا عاجلًا إذا صاحب الإفرازات ألم واضح في الحوض أو حمى أو نزف غير معتاد. أما الألم الشديد، خصوصًا مع احتمال الحمل أو الدوار أو الإغماء، فيستدعي رعاية طارئة. فهذه العلامات لا ينبغي نسبتها إلى التهاب المهبل البكتيري دون فحص.