التهاب المهبل التوسفي: علامات تميّزه وخيارات علاجه

هو اضطراب التهابي يصيب بطانة المهبل، ويتميز بإفرازات التهابية واحمرار وزيادة خلايا الدم البيضاء في العينة المهبلية. وكلمة «التوسفي» تشير إلى تساقط خلايا سطحية من البطانة، ويظهر ذلك في الفحص المجهري، ولا تعني بالضرورة وجود تقشر مرئي يمكن ملاحظته في المنزل.

تختلف هذه الحالة عن التهاب المهبل الفطري والاختلال البكتيري المهبلي المعتاد. ولا تُصنّف بحد ذاتها ضمن العدوى المنقولة جنسيًا، كما أنها لا تدل على قلة النظافة. ويُعد تشخيصها تشخيص استبعاد؛ أي إن الطبيب يتحقق أولًا من عدم وجود أسباب أخرى تفسر الأعراض ونتائج الفحص.

تختلف شدة الأعراض بين امرأة وأخرى، وقد تبدأ تدريجيًا أو تتكرر على فترات. ومن أبرز العلامات المحتملة:

• إفرازات أكثر من المعتاد، غالبًا صفراء أو مائلة إلى الخضرة، وقد تبدو كثيفة أو شبيهة بالصديد.
• حرقة أو إحساس باللسع والتهيج داخل المهبل أو حول فتحته.
• ألم أثناء الجماع أو بعده، قد يجعل العلاقة غير مريحة.
• احمرار وحساسية في الأنسجة، وأحيانًا نقاط نزف صغيرة أو تبقع خفيف.
• انزعاج عند التبول إذا لامس البول الأنسجة المتهيجة.

قد توجد حكة، لكنها ليست علامة تميّز الحالة عن غيرها. كذلك لا يكفي لون الإفرازات أو رائحتها لتحديد السبب؛ فبعض العدوى والأمراض الجلدية قد تسبب أعراضًا مشابهة. أما الحمى أو الألم العميق في أسفل البطن فليسا من السمات المعتادة، ويستدعيان البحث عن سبب آخر أو مشكلة مصاحبة.

السبب الدقيق غير محسوم. ويُعتقد أن الحالة ترتبط باضطراب البيئة الطبيعية للمهبل واستجابة التهابية موضعية. وقد تُظهر العينات انخفاضًا في العصيات اللبنية، وهي بكتيريا نافعة تساعد على الحفاظ على حموضة المهبل، مع ارتفاع درجة الحموضة وتغير أنواع الجراثيم الموجودة.

تُشاهد الحالة أكثر حول مرحلة انقطاع الطمث وبعدها، لكنها قد تحدث أيضًا في سن الإنجاب. وقد يساهم انخفاض الإستروجين في تغير بطانة المهبل وبيئته، إلا أن نقص الهرمون ليس موجودًا لدى جميع المصابات ولا يفسر وحده كل الحالات.

هناك تداخل بين بعض مظاهرها ومظاهر التهاب المهبل الهوائي، لكن المصطلحين لا يُستخدمان دائمًا بالمعنى نفسه. ولا يمكن اعتبار العثور على جرثومة معينة دليلًا كافيًا على التشخيص. كما لا توجد وسيلة مثبتة تضمن الوقاية منها، ولا ينبغي لوم المصابة على حدوثها أو ربطها تلقائيًا بممارسات جنسية معينة.

يسأل الطبيب عن مدة الأعراض، وطبيعة الإفرازات، والدورة الشهرية، والأدوية والعلاجات السابقة، واستخدام المنتجات المهبلية. وقد يسأل عن احتمال الحمل أو التعرض لعدوى منقولة جنسيًا عندما يكون ذلك ذا صلة. ثم يفحص الفرج والمهبل، عادة باستخدام منظار مهبلي، لتقييم الاحمرار والإفرازات وحالة الأنسجة.

فحص العينة ودرجة الحموضة

يشمل التقييم غالبًا قياس درجة حموضة الإفرازات وفحص عينة تحت المجهر. ويكون الوسط المهبلي عادة أقل حموضة من المعتاد، وغالبًا يتجاوز الرقم الهيدروجيني 4.5. وقد تظهر خلايا التهابية كثيرة وخلايا ظهارية غير ناضجة تُسمى الخلايا المجاورة للقاعدية، مع قلة العصيات اللبنية. لكن هذه النتائج ليست خاصة بالحالة وحدها، بل تُفسَّر مع الأعراض والفحص.

استبعاد الحالات المشابهة

قد يطلب الطبيب اختبارات للفطريات وداء المشعرات والاختلال البكتيري المهبلي، أو فحوصًا لعدوى أخرى بحسب التاريخ المرضي. ويأخذ في الاعتبار تغيرات المهبل المرتبطة بانخفاض الإستروجين، والتهيج بسبب المنتجات، وبعض الأمراض الجلدية مثل الحزاز المسطح التآكلي. وقد تستدعي القروح أو التغيرات غير المعتادة تقييمًا تخصصيًا، وأحيانًا خزعة؛ لكنها ليست فحصًا روتينيًا لكل مصابة.

يُختار العلاج بعد تأكيد التشخيص، ويهدف إلى تهدئة الالتهاب وتحسين الأعراض والبيئة المهبلية. وقد يصف الطبيب كليندامايسين موضعيًا داخل المهبل، أو كورتيكوستيرويدًا مهبليًا مثل الهيدروكورتيزون، وأحيانًا يغيّر الخطة أو يجمع خيارات علاجية بحسب الاستجابة. استخدام مضاد حيوي هنا لا يعني بالضرورة وجود عدوى منقولة جنسيًا.

تختلف مدة العلاج وطريقة استخدامه حسب المستحضر وشدة الحالة، ولا يُنصح بتحضير مستحضرات مهبلية منزليًا أو استخدام كريم جلدي داخل المهبل دون توجيه طبي. وإذا وُجد ضمور أو جفاف مرتبط بانخفاض الإستروجين، فقد يناقش الطبيب إضافة إستروجين موضعي بعد مراجعة ملاءمته للحالة؛ فهو ليس علاجًا لازمًا لجميع المصابات.

قد تتحسن الأعراض ثم تعود بعد إيقاف العلاج، ولذلك تحتاج بعض النساء إلى علاج صيانة متقطع ومراجعات دورية. وتساعد المتابعة على تقييم الالتهاب ورصد التهيج أو العدوى الفطرية التي قد تظهر أثناء العلاج. ولا يحتاج الشريك عادة إلى علاج بسبب هذه الحالة وحدها، إلا إذا ثبتت عدوى أخرى تستدعي ذلك.

العناية اللطيفة لا تغني عن العلاج، لكنها قد تقلل التهيج وتمنع إضافة عوامل تزيد الأعراض:

• تجنبي الدش المهبلي والغسولات الداخلية والمطهرات والعطور المخصصة للمنطقة الحساسة.
• اكتفي بتنظيف المنطقة الخارجية برفق بالماء الفاتر، وتجنبي الفرك والمنتجات التي تسبب لسعًا.
• غيّري الملابس الرطبة واختاري ملابس داخلية مريحة لا تزيد الاحتكاك.
• أوقفي الجماع إذا كان مؤلمًا، ويمكن استخدام مزلق غير معطر عند استئنافه بحسب التحمل.
• لا تكرري علاجات الفطريات أو تستخدمي حمض البوريك والوصفات المنزلية دون تشخيص.

لا توجد أدلة كافية على أن البروبيوتيك أو حمية معينة تعالج هذه الحالة. كذلك قد تؤثر بعض الكريمات المهبلية في متانة الواقيات المصنوعة من اللاتكس؛ لذا راجعي نشرة المستحضر أو اسألي الصيدلي عن الاحتياطات المطلوبة أثناء العلاج وبعده.

احجزي موعدًا إذا استمرت الإفرازات غير المعتادة أو الحرقة، أو تكرر الألم أثناء الجماع، أو لم تنفع علاجات سابقة. وتحتاج الأعراض الجديدة خلال الحمل، أو النزف بعد انقطاع الطمث، إلى تقييم طبي دون تأخير، حتى لو كان النزف بسيطًا؛ فلا يصح افتراض أنه ناتج عن التهاب فقط.

اطلبي تقييمًا عاجلًا عند وجود حمى، أو ألم شديد في الحوض أو أسفل البطن، أو نزف غزير، أو تدهور واضح في حالتك العامة. فهذه العلامات قد تشير إلى مشكلة أخرى. أما استمرار الأعراض رغم علاج مناسب فيستدعي مراجعة التشخيص، وقد يكون من المفيد التحويل إلى طبيبة أو طبيب متخصص في أمراض الفرج والمهبل.