التهاب المهبل والمثانة: كيف تميزين الأعراض وتختارين العلاج؟

التهاب المهبل وصف لمجموعة حالات تسبب إفرازات أو حكة أو ألمًا، وقد تنتج عن عدوى أو اختلال توازن البكتيريا الطبيعية أو التهيج. أما التهاب المثانة فهو التهاب في جدار المثانة، وغالبًا يكون بسبب عدوى بكتيرية صاعدة عبر الإحليل، وهو الأنبوب الذي يخرج البول من الجسم.

لدى المرأة، تقع فتحة الإحليل بالقرب من المهبل والشرج، ويكون الإحليل أقصر منه لدى الرجل؛ وهذا يسهل وصول بكتيريا الأمعاء إلى المثانة. ومع ذلك، فالمهبل ليس جزءًا من الجهاز البولي. ولدى الرجال قد ترتبط عدوى البول بانسداد تدفقه أو مشكلات البروستاتا، ولذلك تحتاج الأعراض البولية لديهم إلى تقييم طبي.

أعراض ترجّح التهاب المثانة

• حرقة أو ألم أثناء التبول.
• الحاجة المتكررة والملحّة للتبول، مع خروج كميات صغيرة.
• ضغط أو ألم أسفل البطن فوق منطقة العانة.
• بول عكر، وقد يظهر دم فيه أحيانًا.

رائحة البول القوية أو تغير لونه وحدهما لا يثبتان وجود عدوى؛ فقد يحدثان بسبب قلة السوائل أو الطعام أو بعض الأدوية. كما أن غياب الإفرازات المهبلية مع تكرار التبول والحرقان يجعل عدوى المثانة أكثر احتمالًا، لكنه لا يؤكدها دائمًا.

أعراض ترجّح مشكلة مهبلية

• حكة أو احمرار أو تورم في الفرج.
• تغير كمية الإفرازات المهبلية أو رائحتها أو قوامها.
• ألم أثناء العلاقة الجنسية.
• حرقان خارجي عندما يلامس البول الجلد المتهيج.

الإفرازات البيضاء المتكتلة قد تصاحب الفطريات، والرائحة السمكية قد تصاحب اختلال التوازن البكتيري، لكن المظهر وحده لا يكفي للتشخيص. وقد يسبب التهاب الإحليل أو بعض العدوى المنقولة جنسيًا حرقانًا وإفرازات مشابهة، خصوصًا بعد علاقة مع شريك جديد.

أسباب التهاب المثانة

تحدث معظم حالات التهاب المثانة البكتيري عندما تدخل بكتيريا، غالبًا من الأمعاء، إلى الإحليل ثم تتكاثر داخل المثانة. تزيد احتمالات الإصابة مع النشاط الجنسي، واستخدام مبيدات النطاف، والحمل، ونقص الإستروجين بعد انقطاع الطمث، وعدم إفراغ المثانة جيدًا. وتزداد المخاطر أيضًا مع القسطرة البولية والحصوات والسكري، خاصة عندما يكون غير منضبط.

ليست كل حالات التهاب المثانة معدية؛ فقد ينجم الالتهاب عن العلاج الإشعاعي أو بعض الأدوية أو المهيجات. وهناك متلازمة ألم المثانة، التي تسبب ألمًا وتكرارًا للتبول دون عدوى مثبتة، ويحتاج تشخيصها إلى استبعاد أسباب أخرى. تكرار المضادات الحيوية دون دليل على العدوى لا يعالج هذه الحالات.

أسباب التهاب المهبل

تشمل الأسباب الشائعة اختلال التوازن البكتيري المهبلي، وفرط نمو فطريات المبيضات، وداء المشعرات المنقول جنسيًا. وقد يظهر التهيج بسبب الغسول المعطر أو المنتجات الموضعية، أو بسبب انخفاض الإستروجين الذي يؤدي إلى الجفاف وترقق الأنسجة. ويمكن للمضادات الحيوية أن تزيد احتمال الفطريات لدى بعض النساء لأنها تغير التوازن الطبيعي للكائنات الدقيقة.

يسأل الطبيب عن توقيت الأعراض، ووجود الحكة والإفرازات والحمى، واحتمال الحمل، والأدوية المستخدمة، وتكرار المشكلة. وقد يحتاج إلى فحص البطن أو المنطقة التناسلية بحسب الأعراض. مشاركة المعلومات المتعلقة بالعلاقات الجنسية تساعد على اختيار الفحوص المناسبة دون افتراض أن كل التهاب عدوى منقولة جنسيًا.

• تحليل البول، وقد تُطلب مزرعة لتحديد البكتيريا وحساسيتها للمضادات، خاصة عند التكرار أو الحمل أو فشل العلاج.
• عينة من الإفرازات المهبلية أو قياس حموضتها أو فحصها مجهريًا عند الحاجة.
• فحوص للعدوى المنقولة جنسيًا إذا كانت الأعراض أو عوامل التعرض ترجّحها.
• تصوير الجهاز البولي في حالات مختارة، مثل الاشتباه بحصوة أو انسداد، وليس روتينيًا لكل التهاب بسيط.

قد تحتاج عدوى المثانة البكتيرية إلى مضاد حيوي يختاره الطبيب وفق الحالة والحمل ووظائف الكلى ونتائج المزرعة عند توفرها. التزمي بمدة العلاج الموصوفة، ولا تستخدمي دواء متبقيًا من وصفة قديمة أو تشاركيه مع غيرك. وإذا لم تبدأ الأعراض بالتحسن خلال نحو يومين من بدء العلاج، أو ساءت قبلهما، فتواصلي مع الطبيب.

تعالج الفطريات المهبلية بمضاد فطري مناسب، بينما يحتاج الاختلال البكتيري وداء المشعرات إلى أدوية مختلفة. وفي داء المشعرات يلزم علاج الشريك أيضًا وتجنب العلاقة حتى اكتمال العلاج وزوال الأعراض وفق الإرشادات الطبية. أما الجفاف المرتبط بانقطاع الطمث فقد يستفيد من مرطبات مهبلية أو إستروجين موضعي بعد تقييم ملاءمته.

لا تكرري علاج الفطريات تلقائيًا لكل حكة، خصوصًا إذا كانت هذه النوبة الأولى أو تكررت الأعراض. وخلال الحمل، يجب مراجعة الطبيب قبل استخدام الأدوية الفموية أو المهبلية، لأن بعض الخيارات الشائعة لا تكون مناسبة.

• اشربي سوائل كافية لتجنب الجفاف، دون إجبار نفسك على كميات كبيرة، والتزمي بأي تقييد للسوائل بسبب مرض القلب أو الكلى.
• لا تؤجلي التبول طويلًا، وخذي وقتًا كافيًا لإفراغ المثانة دون ضغط.
• نظفي المنطقة الخارجية بلطف بالماء، وتجنبي الدش المهبلي والعطور والمطهرات الداخلية.
• امسحي من الأمام إلى الخلف، وبدّلي الملابس الرطبة، واختاري ملابس داخلية مريحة.
• يمكن استخدام كمادة دافئة أسفل البطن ومسكن مناسب بعد سؤال الصيدلي عن موانع الاستعمال.
• إذا ارتبط تكرار العدوى بمبيدات النطاف، ناقشي وسيلة بديلة لمنع الحمل مع الطبيب.

قد يخفف تقليل القهوة والمشروبات التي تلاحظين أنها تزيد الانزعاج من الأعراض، لكنه لا يعالج العدوى. والتبول بعد العلاقة إجراء بسيط يمكن تجربته، لكن الدليل على فعاليته في منع العدوى محدود. أما التوت البري فقد يقلل تكرار عدوى البول لدى بعض النساء، لكنه لا يعالج عدوى قائمة ولا يناسب الجميع؛ استشيري الطبيب خصوصًا مع الوارفارين.

اطلبي تقييمًا عاجلًا عند وجود حمى أو قشعريرة أو ألم في الخاصرة أو الظهر مع غثيان أو قيء؛ فقد تشير هذه العلامات إلى وصول العدوى للكلى. ويستدعي الارتباك أو الإغماء أو التدهور الشديد التوجه للطوارئ. كما يلزم التقييم السريع عند ظهور أعراض بولية أثناء الحمل، أو وجود صعوبة شديدة في التبول.

راجعي الطبيب أيضًا عند ظهور دم واضح في البول، أو إفرازات غير معتادة مع ألم بالحوض، أو استمرار الأعراض أو عودتها بعد العلاج. ويحتاج الرجال والأطفال ومرضى ضعف المناعة إلى تقييم مبكر. قد تؤدي العدوى البولية غير المعالجة إلى التهاب الكلى، ونادرًا إلى عدوى شديدة بالدم. وإذا تكررت العدوى مرتين خلال ستة أشهر أو ثلاث مرات خلال سنة، فناقشي خطة وقاية وفحوصًا ملائمة بدل تكرار العلاج عشوائيًا.