التهاب المهبل: دليل الأعراض والعلاج والوقاية من التكرار

تكون الإفرازات الطبيعية غالبًا شفافة أو بيضاء، دون رائحة قوية أو حكة، وتتغير كميتها وقوامها خلال الدورة الشهرية. أما التغير الجديد المصحوب بانزعاج فقد يحتاج إلى تقييم، خاصة إذا استمر أو تكرر.

• حكة أو حرقة في المهبل أو الجلد المحيط به، أي الفرج.
• تغير لون الإفرازات أو قوامها أو رائحتها المعتادة.
• احمرار أو تورم وتهيج في المنطقة الخارجية.
• ألم أثناء العلاقة الجنسية، أو حرقة عند ملامسة البول للجلد المتهيج.
• تبقع دموي خفيف أحيانًا، ويحتاج النزف غير المعتاد إلى فحص.

العدوى الفطرية

تحدث غالبًا بسبب زيادة نمو فطر المبيضات الموجود لدى بعض النساء دون أعراض. تتميز عادة بحكة واضحة واحمرار، وقد تظهر إفرازات بيضاء سميكة متكتلة دون رائحة قوية. وقد تزيد احتمالاتها مع المضادات الحيوية، والحمل، وضعف المناعة، وعدم ضبط السكري. ولا تعد عادة عدوى منقولة جنسيًا.

التهاب المهبل البكتيري

ينتج عن اختلال توازن بكتيريا المهبل، وليس مجرد نقص النظافة. قد يسبب إفرازات رقيقة بيضاء أو رمادية ورائحة تشبه السمك، خاصة بعد العلاقة الجنسية. تكون الحكة أحيانًا خفيفة أو غائبة، وقد لا توجد أعراض أصلًا. يرتبط بالنشاط الجنسي لكنه ليس مصنفًا بالطريقة نفسها كداء المشعرات.

داء المشعرات

عدوى طفيلية تنتقل جنسيًا، وقد تسبب إفرازات صفراء مخضرة، أو رغوية أحيانًا، مع رائحة وتهيج وألم عند التبول أو الجماع. لكن كثيرًا من المصابات لا تظهر لديهن علامات واضحة؛ لذلك لا يمكن استبعاده اعتمادًا على شكل الإفرازات وحده.

الجفاف المرتبط بالهرمونات والتهيج

قد يؤدي انخفاض الإستروجين بعد انقطاع الطمث، وأحيانًا خلال الرضاعة، إلى ترقق الأنسجة وجفافها وحرقتها. كما قد تسبب العطور والصابون وبعض المزلقات أو المنظفات التهابًا تهيجيًا. وقد تتشابه هذه الحالات مع العدوى، رغم أنها لا تستفيد من المضادات الحيوية.

يسأل الطبيب عن بداية الأعراض، والدورة والحمل، والأدوية الحديثة، والمنتجات المستخدمة، واحتمالات العدوى المنقولة جنسيًا. ثم قد يفحص الفرج والمهبل ويأخذ مسحة من الإفرازات. يمكن أن يشمل التقييم قياس حموضة المهبل وفحص العينة بالمجهر أو إجراء اختبارات مخبرية أدق.

عند تكرار العدوى الفطرية أو فشل علاجها، قد تُطلب مزرعة أو فحوص لتحديد نوع الفطر. وعند الاشتباه بداء المشعرات أو عدوى أخرى منقولة جنسيًا، تُستخدم الاختبارات المناسبة. أخبري الطبيب بأي علاج استُخدم قبل الزيارة، وتجنبي الغسول الداخلي؛ لأنه قد يؤثر في التقييم. لون الإفرازات أو الحموضة وحدهما لا يكفيان للتشخيص.

علاج التهاب المهبل الفطري

يُعالج بمضاد فطري مهبلي على هيئة كريم أو تحميلة، أو بدواء فموي في الحالات المناسبة. يختلف الاختيار والمدة حسب شدة الأعراض وتكرارها والحالة الصحية. أثناء الحمل تُفضل عادة العلاجات الموضعية المناسبة تحت إشراف الطبيب، ولا يُستخدم الفلوكونازول الفموي ذاتيًا. ولا يحتاج الشريك إلى العلاج عادة إلا إذا كانت لديه أعراض تستدعي التقييم.

علاج التهاب المهبل البكتيري والمضادات الحيوية

قد يصف الطبيب الميترونيدازول أو الكليندامايسين، فمويًا أو موضعيًا بحسب الحالة. لا تعالجه مضادات الفطريات، كما أن استخدام المضاد الحيوي دون تشخيص قد يسبب آثارًا جانبية ويزيد اضطراب التوازن المهبلي. يُقرر علاج الشريك وفق الحالة والإرشادات المحلية، خصوصًا عند التكرار، ولا ينبغي مشاركة الأدوية معه تلقائيًا.

علاج التهاب المهبل الطفيلي

يحتاج داء المشعرات إلى دواء فموي فعال ضد الطفيل، مثل الميترونيدازول، ولا يكفي العلاج المهبلي الموضعي وحده. يجب علاج الشركاء الجنسيين وتجنب العلاقة حتى إتمام علاج الجميع وزوال الأعراض. وقد يوصي الطبيب بفحوص لعدوى أخرى وإعادة الفحص لاحقًا؛ لأن عودة العدوى شائعة.

علاج الالتهاب المرتبط بنقص الهرمونات

تساعد المرطبات المهبلية المنتظمة والمزلقات المناسبة أثناء العلاقة على تخفيف الجفاف والاحتكاك. وإذا لم تكفِ، فقد يُوصى بإستروجين مهبلي موضعي على هيئة كريم أو أقراص أو حلقة. يعتمد القرار على التاريخ الصحي، ويحتاج إلى مناقشة خاصة عند وجود سرطان حساس للهرمونات أو نزف غير مفسر. أما التهيج الناتج عن منتج معين فيبدأ علاجه بإيقافه.

• أكملي العلاج كما وُصف، حتى لو تحسنت الأعراض مبكرًا، ولا تستخدمي بقايا وصفة قديمة.
• راجعي الطبيب إذا استمرت الأعراض أو عادت سريعًا بدل تكرار الأدوية عشوائيًا.
• تجنبي الجماع إذا كان مؤلمًا، والتزمي بتعليمات الامتناع عند العدوى المنقولة جنسيًا.
• راجعي نشرة المستحضرات المهبلية؛ فبعض الكريمات قد تضعف الواقيات والحواجز المصنوعة من اللاتكس.
• لا تضعي الزبادي أو الثوم أو الزيوت أو المطهرات داخل المهبل؛ فقد تزيد التهيج وتؤخر التشخيص.

العناية اليومية والدورة الشهرية

اغسلي الفرج بلطف بالماء، ويمكن استعمال منظف لطيف غير معطر خارجيًا إذا لم يسبب تهيجًا. لا يحتاج داخل المهبل إلى غسل أو تطهير. جففي المنطقة دون فرك، واختاري ملابس داخلية مريحة جيدة التهوية، وغيّري الملابس المبللة بعد السباحة أو الرياضة. تجنبي المنتجات المعطرة، وغيّري مستلزمات الدورة بانتظام وفق تعليماتها، وامسحي من الأمام إلى الخلف بعد دخول الحمام.

الغذاء والعوامل الطبية

يساعد الغذاء المتوازن وضبط سكر الدم على دعم الصحة العامة، لكن لا توجد حمية أو أطعمة تضمن منع التهاب المهبل. كما أن الأدلة لا تكفي للاعتماد على البروبيوتيك بديلًا للعلاج المعتمد. تجنبي المضادات الحيوية غير الضرورية، واستخدمي الواقي لتقليل العدوى المنقولة جنسيًا، مع الانتباه لتوافقه مع المستحضرات العلاجية.

إذا تكررت الفطريات ثلاث مرات أو أكثر خلال عام، أو تكررت الالتهابات البكتيرية، فقد يلزم تأكيد التشخيص ومراجعة العوامل المساعدة. يستطيع الطبيب وضع علاج ممتد أو وقائي لحالات محددة؛ لكنه ليس مناسبًا للجميع، ولا يبدأ دون تقييم.

احجزي موعدًا عند ظهور الأعراض لأول مرة، أو اختلافها عن المعتاد، أو وجود رائحة قوية، أو عدم التحسن بعد العلاج. وتستدعي الأعراض أثناء الحمل، أو بعد علاقة مع شريك جديد، أو مع السكري غير المنضبط أو ضعف المناعة مراجعة مبكرة.

اطلبي تقييمًا عاجلًا إذا صاحب الأعراض حمى، أو ألم أسفل البطن أو الحوض، أو قيء أو شعور شديد بالمرض؛ فقد تشير إلى مشكلة تتجاوز التهاب المهبل البسيط. كذلك لا تهملي النزف غير المعتاد، وخاصة بعد انقطاع الطمث. التشخيص الصحيح يقلل تكرار العلاج غير المناسب ويساعد على اكتشاف أسباب أخرى للأعراض.