التهاب النخاع المستعرض: علاماته وطرق العلاج والتأهيل

يؤدي الالتهاب إلى أذية الألياف العصبية أو غلاف الميالين الذي يساعد على انتقال الإشارات بكفاءة. ويشير وصف «المستعرض» إلى تأثر الوظائف الحركية والحسية واللاإرادية عبر مستوى من الحبل الشوكي، وليس إلى قطع الحبل الشوكي أو انقسامه فعليًا.

تظهر المشكلات عادة أسفل مستوى الالتهاب؛ فإصابة المنطقة الصدرية قد تؤثر في الساقين، بينما قد تشمل الإصابة العنقية الذراعين أيضًا. ويمكن أن تتأثر جهتا الجسم بدرجات غير متساوية. وقد تكون الحالة نوبة منفردة أو جزءًا من مرض التهابي قابل للتكرار.

قد تتطور الأعراض خلال ساعات أو أيام، وأحيانًا على مدى أسابيع. ويتفاوت ظهورها وشدتها بحسب موضع الإصابة ومدى الالتهاب، وتشمل:

• الألم: ألم في الظهر أو الرقبة، وقد يمتد إلى الأطراف أو يحيط بالجذع كالحزام.
• اضطراب الإحساس: تنميل أو وخز أو حرقان، وأحيانًا حساسية شديدة للمس أو اختلاف في إدراك الحرارة والبرودة.
• ضعف العضلات: ثقل الساقين وصعوبة المشي أو التعثر، وقد يتطور الضعف إلى فقدان القدرة على الحركة.
• اضطرابات المثانة: صعوبة بدء التبول أو احتباس البول أو الإلحاح والسلس.
• اضطرابات الأمعاء والوظيفة الجنسية: إمساك أو صعوبة التحكم بالإخراج، وقد تتأثر الاستجابة الجنسية.

قد يلاحظ المريض حدًا واضحًا على الجذع يبدأ تحته تغير الإحساس، ويساعد ذلك الطبيب على تحديد مستوى الإصابة. وفي الإصابات المرتفعة الشديدة قد تتأثر العضلات المسؤولة عن التنفس، وهي علامة طارئة.

ليس لالتهاب النخاع المستعرض سبب واحد. فقد ينشأ من استجابة مناعية غير طبيعية تهاجم أنسجة الحبل الشوكي، أو يرتبط بعدوى مباشرة، أو يكون مظهرًا لاضطراب عصبي أو مناعي آخر. وفي بعض الحالات يبقى السبب غير معروف رغم التقييم المناسب.

العدوى والاستجابة المناعية التالية لها

قد يسبق الالتهاب مرض فيروسي أو بكتيري. وتشمل العدوى التي يمكن أن ترتبط به في ظروف معينة الفيروس المضخم للخلايا، وفيروس إبشتاين-بار، وفيروس نقص المناعة البشري، وفيروس غرب النيل، والحماق النطاقي. وقد وُصفت ارتباطات أقل شيوعًا بفيروسات مثل الإنفلونزا وزيكا وبعض الفيروسات المعوية.

ومن العدوى البكتيرية المحتملة داء لايم والزهري والسل، بحسب التعرض والمنطقة الجغرافية والحالة المناعية. ولا تعني الإصابة بأي من هذه العدوى أن الشخص سيصاب بالتهاب النخاع؛ فهذا من المضاعفات النادرة، كما أن وجود عدوى سابقة لا يثبت وحده أنها السبب.

الأمراض المناعية والعصبية

• التصلب المتعدد: قد يكون التهاب النخاع أحد مظاهره الأولى، لكنه لا يعني بالضرورة وجود هذا المرض.
• اضطراب طيف التهاب النخاع والعصب البصري: قد يصيب الحبل الشوكي والعصبين البصريين، ويحتاج إلى تقييم وعلاج مختلفين.
• المرض المرتبط بأجسام مضادة لبروتين MOG: اضطراب مناعي قد يسبب التهاب النخاع أو العصب البصري.
• أمراض مناعية جهازية: مثل الذئبة ومتلازمة شوغرن والساركويد.

يستخدم هذا الوصف عندما يُظهر التصوير بالرنين المغناطيسي آفة تمتد بطول ثلاثة مقاطع فقرية متتالية أو أكثر. وهو نمط في التصوير وليس تشخيصًا مستقلًا أو دليلًا قاطعًا على سبب بعينه.

يدفع هذا النمط الطبيب إلى البحث خصوصًا عن اضطراب طيف التهاب النخاع والعصب البصري والمرض المرتبط بأجسام مضادة لبروتين MOG، إلى جانب أسباب أخرى. ويساعد تحديد السبب على اختيار العلاج وتقدير احتمال تكرار النوبات.

يبدأ التقييم بمعرفة توقيت الأعراض وسرعة تطورها، وفحص القوة العضلية والمنعكسات والإحساس والمشي. ويسأل الطبيب عن العدوى الحديثة، والأمراض المناعية، والأدوية، والسفر أو التعرض للقراد عند وجود ما يستدعي ذلك.

• الرنين المغناطيسي: لتقييم الحبل الشوكي واستبعاد الانضغاط بسبب انزلاق غضروفي أو ورم أو خراج، وقد يشمل تصوير الدماغ.
• البزل القطني: لفحص السائل المحيط بالدماغ والحبل الشوكي والبحث عن دلائل الالتهاب أو بعض العدوى.
• تحاليل الدم: قد تشمل مؤشرات المناعة، والأجسام المضادة للأكوابورين-4 وMOG، وفحوص العدوى أو نقص بعض العناصر وفقًا للحالة.

لا يحتاج كل مريض إلى جميع الفحوص. كما يستبعد الطبيب حالات تشبه التهاب النخاع، منها اضطراب تروية الحبل الشوكي وبعض الاعتلالات العصبية، لأن العلاج يختلف باختلاف السبب.

قد تتطلب الحالة دخول المستشفى، خصوصًا مع ضعف متزايد أو اضطراب التبول أو صعوبة التنفس. ويُستخدم غالبًا الكورتيزون بجرعات علاجية عالية تحت إشراف طبي لتقليل الالتهاب، بعد تقييم الأسباب المحتملة وموانع العلاج.

إذا كانت الإصابة شديدة أو لم تكن الاستجابة كافية، فقد يلجأ الفريق إلى تبديل البلازما لإزالة بعض العوامل المناعية من الدم. وقد تُستخدم خيارات مناعية أخرى في حالات مختارة، بحسب التشخيص والاستجابة.

تُعالج العدوى المحددة عند وجودها بأدوية مناسبة، ولا تُوصف المضادات الحيوية أو الفيروسية تلقائيًا لكل مريض. وقد تحتاج الأمراض المناعية القابلة للتكرار إلى علاج طويل الأمد لمنع النوبات. وتشمل الرعاية أيضًا تخفيف الألم العصبي والتشنج العضلي، وتنظيم إفراغ المثانة والأمعاء، والوقاية من الجلطات وقرح الضغط عند قلة الحركة.

يبدأ التأهيل عندما تسمح الحالة الطبية، ولا يقتصر على تدريب المشي. يضع الفريق خطة تتناسب مع قوة العضلات والإحساس والتوازن ودرجة الإرهاق، ويعدلها مع تقدم التعافي.

• تمارين تدريجية لتحسين القوة والمرونة ومنع تيبس المفاصل.
• تدريب على الانتقال من السرير إلى الكرسي والمشي الآمن واستخدام الوسائل المساعدة.
• علاج وظيفي لتسهيل ارتداء الملابس والاستحمام والأنشطة اليومية.
• العناية بالجلد وتغيير الوضعية، خصوصًا عند ضعف الإحساس أو الحركة.
• دعم نفسي وإرشادات للتعامل مع الألم والإرهاق وتغير الاستقلالية.

ينبغي تجنب التمارين المجهدة أو المشي دون مساعدة عند وجود خطر للسقوط. فالتمرين المخصص للحالة أكثر أمانًا من اتباع برنامج عام لا يراعي موضع الإصابة.

تختلف النتائج كثيرًا؛ فقد يستعيد بعض المصابين معظم وظائفهم، بينما تبقى لدى آخرين درجات من الضعف أو الألم أو اضطراب المثانة. ويحدث التحسن غالبًا خلال الأشهر الأولى، لكنه قد يستمر مدة أطول مع التأهيل.

لا يمكن ضمان النتيجة مبكرًا، وتعتمد المتابعة على شدة الإصابة وسببها والاستجابة للعلاج. ويساعد الالتزام بالمواعيد على اكتشاف مرض مناعي كامن أو نوبة جديدة، وتعديل خطة العلاج والوقاية.

اذهب إلى الطوارئ فورًا عند ظهور ضعف جديد أو سريع التفاقم في الأطراف، أو صعوبة المشي، أو احتباس البول، أو فقدان التحكم بالمثانة أو الأمعاء، خصوصًا إذا ترافق ذلك مع ألم الظهر أو تغير الإحساس. واتصل بالإسعاف عند صعوبة التنفس أو العجز عن الحركة بأمان؛ ولا تنتظر موعد عيادة اعتياديًا.

أما الأعراض المستمرة غير المتفاقمة فتستدعي موعدًا قريبًا مع طبيب الأعصاب. دوّن بداية الأعراض وتسلسلها، وأحضر قائمة الأدوية ونتائج الفحوص السابقة. المعلومات هنا للتوعية، ولا يمكن تأكيد التهاب النخاع أو استبعاده دون تقييم طبي.