التهاب النخاع والجذور: العلامات والأسباب وطرق العلاج

الحبل الشوكي، أو النخاع الشوكي، جزء من الجهاز العصبي المركزي ينقل الإشارات بين الدماغ وبقية الجسم. أما جذور الأعصاب فهي حزم عصبية تتصل به وتشارك في نقل الإحساس وأوامر الحركة. عندما يشمل الالتهاب الاثنين، فقد يجمع المصاب بين علامات إصابة الحبل الشوكي وألم أو ضعف يتبع مسار جذور عصبية محددة.

هذا الوصف ليس اسمًا لسبب واحد؛ فقد ينتج عن عدوى مباشرة أو استجابة مناعية غير طبيعية. كما أنه يختلف عن نخاع العظم المسؤول عن إنتاج خلايا الدم، ولا يدل بحد ذاته على مرض دموي.

هل هو نفسه التهاب النخاع المستعرض؟

ليس تمامًا. التهاب النخاع المستعرض متلازمة التهابية تصيب الحبل الشوكي وقد تؤثر في الحركة والإحساس والوظائف اللاإرادية أسفل مستوى الإصابة. أما التهاب النخاع والجذور فيتضمن أيضًا إصابة جذور الأعصاب. وقد تتداخل العلامات بين الحالتين، لكن تحديد البنى المصابة يساعد الطبيب على اختيار الفحوص والعلاج المناسبين.

قد تبدأ الأعراض خلال ساعات أو أيام، أو تتطور تدريجيًا خلال أسابيع. ويمكن أن تصيب الساقين أكثر من الذراعين إذا كان الالتهاب في الأجزاء السفلية من الحبل الشوكي. ولا يشترط ظهور جميع الأعراض لدى الشخص نفسه.

• ألم في الظهر أو الرقبة، وقد يمتد إلى أحد الأطراف على هيئة حرقان أو ألم كهربائي.
• تنميل أو وخز أو نقص في الإحساس، وأحيانًا شعور بحزام ضاغط حول الجذع.
• ضعف عضلي وصعوبة في المشي أو الاتزان، وقد يصل الضعف إلى فقد القدرة على الحركة.
• تغير المنعكسات؛ فقد تزداد بسبب إصابة الحبل الشوكي أو تنخفض بسبب إصابة الجذور أو في المرحلة الحادة.
• صعوبة بدء التبول، أو احتباس البول، أو تسربه، مع إمساك أو اضطراب التحكم بالبراز.
• تشنجات عضلية أو ألم عصبي مستمر، خصوصًا خلال مرحلة التعافي.

قد تسبق الأعراض العصبية حمى أو عدوى أو طفح جلدي، لكن غيابها لا يستبعد سببًا معديًا. كذلك فإن وجود حد واضح يتغير عنده الإحساس على الجذع قد يوجه الطبيب إلى إصابة الحبل الشوكي.

العدوى الفيروسية والبكتيرية

يمكن لبعض الميكروبات أن تصيب الأنسجة العصبية مباشرة، بينما تحفز عدوى أخرى استجابة مناعية تسبب الالتهاب بعد انتهاء المرض الأصلي. ومن الفيروسات المرتبطة ببعض هذه الحالات الهربس البسيط، وخاصة النوع الثاني في إصابات المنطقة العجزية، وفيروس الحماق النطاقي المسبب للجدري المائي والحزام الناري. وقد يسبب الفيروس المضخم للخلايا إصابة مشابهة، لا سيما لدى المصابين بضعف شديد في المناعة.

تشمل الأسباب البكتيرية المحتملة داء لايم في المناطق التي ينتشر فيها القراد الناقل، والزهري، والسل في بعض السياقات. هذه الأسباب ليست متساوية في الشيوع، ولا يعني حدوث عدوى سابقة أنها السبب المؤكد؛ إذ يعتمد تقدير العلاقة على التاريخ المرضي والفحوص.

اضطرابات المناعة والالتهاب

قد يرتبط التهاب الحبل الشوكي باضطراب طيف التهاب النخاع والعصب البصري، أو المرض المرتبط بأجسام مضادة لبروتين ميالين الخلايا الدبقية قليلة التغصن، المعروف اختصارًا باسم MOG. وقد يظهر التهاب النخاع أيضًا ضمن التصلب المتعدد، لكن إصابة الجذور ليست سمة معتادة له، ولذلك يستدعي وجودها البحث عن تفسيرات إضافية.

ومن الأسباب الالتهابية الأخرى الساركويد العصبي، الذي قد يصيب الحبل الشوكي والجذور، وبعض الأمراض المناعية مثل الذئبة ومتلازمة شوغرن. وفي بعض الحالات لا يُعثر على سبب محدد، وقد تستلزم الحالة متابعة وإعادة تقييم بدل افتراض تشخيص نهائي منذ البداية.

يبدأ التقييم بتحديد توقيت الأعراض وتطورها، والسؤال عن العدوى الحديثة والأدوية ونقص المناعة والسفر والتعرض للقراد والأمراض المناعية. ثم يفحص الطبيب القوة العضلية والمنعكسات والإحساس والمشي ووظيفة المثانة. ولا يوجد اختبار منفرد يؤكد جميع الحالات.

• الرنين المغناطيسي: لتقييم الحبل الشوكي والجذور واستبعاد الانزلاق الغضروفي الضاغط أو الخراج أو الورم. وقد يلزم تصوير الدماغ بحسب العلامات المصاحبة.
• تحليل السائل النخاعي: يُجرى بالبزل القطني عندما يكون مناسبًا وآمنًا، للبحث عن مؤشرات الالتهاب أو العدوى وفحوص مناعية محددة.
• تحاليل الدم: تُختار بحسب الاحتمالات، وقد تشمل مؤشرات مناعية وأجسامًا مضادة مرتبطة بأمراض معينة وفحوص عدوى.
• تخطيط الأعصاب والعضلات: قد يساعد على توضيح إصابة الجذور أو الأعصاب الطرفية وتمييزها من اضطرابات أخرى.

قد لا تكون نتائج الفحوص الأولى حاسمة، خاصة في وقت مبكر، ولذلك قد يوصي اختصاصي الأعصاب بتكرار بعضها. كما يستبعد الطبيب أسبابًا غير التهابية مثل اضطراب تروية الحبل الشوكي ونقص بعض العناصر الغذائية عندما تتوافق معها الصورة السريرية.

تحتاج الحالات الحادة غالبًا إلى التقييم في المستشفى، خاصة عند وجود ضعف متزايد أو احتباس بول أو اضطراب تنفسي. يهدف العلاج إلى التعامل مع السبب وتقليل الضرر العصبي ومنع المضاعفات، ولا توجد خطة دوائية واحدة مناسبة للجميع.

• تُستخدم مضادات الفيروسات أو المضادات الحيوية عندما تكون العدوى المحددة مرجحة أو مثبتة وتستدعي العلاج.
• قد تُستخدم الكورتيكوستيرويدات في الحالات الالتهابية المناعية بعد تقييم احتمال العدوى؛ فإعطاؤها دون تقدير السبب قد يكون ضارًا.
• قد يُلجأ إلى تبديل البلازما في بعض الحالات المناعية الشديدة أو غير المستجيبة، وفق قرار الفريق المختص.
• قد تتطلب الأمراض المناعية القابلة للانتكاس علاجًا وقائيًا طويل الأمد يختلف باختلاف التشخيص.
• يشمل العلاج الداعم تخفيف الألم والتشنجات، وتدبير احتباس البول والإمساك، والوقاية من الجلطات وقرح الضغط عند قلة الحركة.

تختلف فرص التعافي بحسب السبب وشدة الإصابة وسرعة التعامل معها. قد يتحسن بعض المصابين بدرجة كبيرة، بينما تستمر لدى آخرين صعوبات الحركة أو الألم أو اضطرابات المثانة. وقد يستغرق التحسن أشهرًا أو أطول، ولا يمكن التنبؤ بالنتيجة بدقة من عرض واحد أو صورة واحدة.

يساعد العلاج الطبيعي والوظيفي على استعادة الحركة والاستقلالية ضمن حدود آمنة. وتشمل الرعاية متابعة تفريغ المثانة، والعناية بالجلد، وتغيير الوضعية، واستخدام وسائل المساعدة عند الحاجة. وقد تتأثر الوظيفة الجنسية بسبب تغير الإحساس أو الانتصاب أو التزليق، لكن ذلك لا يعني تلقائيًا فقدان الخصوبة، ويستحق تقييمًا وعلاجًا مناسبين.

توجه إلى الطوارئ فورًا عند ظهور ضعف مفاجئ أو سريع التزايد، أو عجز عن المشي، أو احتباس بول جديد، أو فقد السيطرة على البول والبراز، أو خدر حول الأعضاء التناسلية والمقعدة. كذلك تستدعي صعوبة التنفس، أو ألم الظهر الشديد المصحوب بحمى وأعراض عصبية، تقييمًا عاجلًا. لا تنتظر موعدًا روتينيًا، ولا تقد السيارة بنفسك إذا تأثرت الحركة.

أما التنميل أو الألم الممتد إلى الأطراف إذا استمر أو تكرر، فيحتاج إلى موعد طبي قريب، خصوصًا مع ضعف المناعة أو مرض مناعي معروف. لا تبدأ الكورتيزون أو مضادًا حيويًا من تلقاء نفسك؛ فالتشخيص المبكر وتحديد السبب هما أساس اختيار العلاج الآمن.