التهاب باطن عنق الرحم: الأعراض والأسباب وطرق العلاج

عنق الرحم هو الجزء السفلي من الرحم الذي يتصل بالمهبل، وتمر داخله قناة تُبطّنها خلايا تفرز المخاط. عندما تلتهب هذه البطانة قد تظهر إفرازات مخاطية صديدية، ويصبح النسيج أكثر قابلية للنزف عند ملامسته أثناء الفحص. ويُستخدم تعبير التهاب عنق الرحم غالبًا لوصف التهاب المنطقة، سواء شمل القناة الداخلية أو السطح الخارجي.

يختلف هذا المرض عن التهاب بطانة الرحم، الذي يصيب البطانة الموجودة داخل تجويف الرحم نفسه. كما يختلف عن التهاب المهبل، رغم إمكانية تزامنهما وتشابه بعض الأعراض. لذلك لا تكفي الحكة أو الإفرازات وحدها لتحديد موضع الالتهاب أو اختيار العلاج المناسب.

قد لا تشعر المصابة بأي تغير واضح. وعندما تظهر الأعراض، فإن شدتها وطبيعتها تختلفان بحسب السبب ووجود التهاب مصاحب في المهبل أو الحوض. ومن العلامات المحتملة:

• إفرازات مهبلية أكثر من المعتاد، وقد تبدو صفراء أو مخاطية أو شبيهة بالصديد.
• نزف خفيف أو تبقيع بعد الجماع أو بين مواعيد الدورة الشهرية.
• ألم أو انزعاج أثناء الجماع.
• حرقة عند التبول، خاصة إذا ترافق الالتهاب مع عدوى في مجرى البول.
• انزعاج أسفل البطن، مع ضرورة استبعاد أسباب أخرى للألم.

لا يُعد لون الإفرازات أو رائحتها اختبارًا موثوقًا لتحديد الميكروب. أما ألم الحوض الواضح أو الحمى فليسا علامتين ينبغي تجاهلهما، لأنهما قد يشيران إلى امتداد العدوى أو مشكلة أخرى تحتاج إلى تقييم سريع.

الأسباب المعدية

تُعد الكلاميديا والسيلان من أهم العدوى التي قد تسبب التهاب عنق الرحم. وقد يرتبط الالتهاب أيضًا بداء المشعرات، وأحيانًا بالهربس التناسلي أو بكتيريا الميكوبلازما التناسلية. وقد توجد عدوى مصاحبة أو اضطرابات في توازن بكتيريا المهبل، لكن ليس كل التهاب مهبلي دليلًا على التهاب باطن عنق الرحم.

يمكن أن تنتقل بعض هذه العدوى من شخص لا تظهر عليه أعراض. كما أن تشخيصها لا يحدد وحده وقت انتقالها، ولذلك ينبغي التعامل معها طبيًا دون افتراضات أو لوم. وقد لا تكشف الفحوص سببًا معديًا واضحًا لدى بعض المصابات.

الأسباب غير المعدية

قد ترتبط بعض الحالات بالتهيج الناتج عن الغسول المهبلي الداخلي أو المنتجات المعطرة أو مبيدات الحيوانات المنوية، وأحيانًا بالحساسية لبعض المواد المستخدمة موضعيًا. وقد تسهم إصابة موضعية أو جسم غريب في حدوث الالتهاب. وإذا استمر النزف أو الالتهاب، يبحث الطبيب أيضًا عن مشكلات أخرى في عنق الرحم بدل افتراض أن السبب عدوى متكررة.

يزداد احتمال الأسباب المنقولة جنسيًا مع وجود شريك جديد، أو تعدد الشركاء، أو إصابة الشريك بعدوى، أو عدم استخدام الواقي. كما أن وجود عدوى منقولة جنسيًا سابقًا قد يشير إلى الحاجة لفحوص وقائية وفق العمر وعوامل الخطورة والإرشادات المحلية.

مع ذلك، يمكن أن يحدث الالتهاب دون هذه العوامل، ولا ترتبط الإصابة بقلة النظافة الشخصية. بل إن الإفراط في التنظيف الداخلي قد يسبب التهيج ويخل بتوازن البيئة المهبلية. الأفضل إبلاغ الطبيبة بالمنتجات المستخدمة والأعراض والتاريخ الصحي بصراحة للمساعدة في اختيار الفحوص.

تسأل الطبيبة عن بداية الأعراض، والدورة الشهرية، واحتمال الحمل، والأدوية والمنتجات الموضعية، وأي احتمال للتعرض لعدوى. ثم قد تجري فحصًا بمنظار مهبلي لرؤية عنق الرحم وتقييم الإفرازات أو النزف عند اللمس. وإذا وُجد ألم، يُقيَّم احتمال التهاب الحوض.

• مسحة مهبلية أو من عنق الرحم، أو عينة بول مناسبة، للكشف عن الكلاميديا والسيلان بتقنيات جزيئية.
• فحوص لداء المشعرات واختلال توازن بكتيريا المهبل بحسب الأعراض والتقييم.
• فحص الميكوبلازما التناسلية في حالات مختارة، خصوصًا عند استمرار الالتهاب أو تكراره.
• اختبار حمل أو فحوص لعدوى أخرى مثل فيروس نقص المناعة البشرية والزهري عند الحاجة.

مسحة عنق الرحم المخصصة للكشف عن التغيرات الخلوية ليست بديلًا عن اختبارات العدوى. وقد تحتاج المرأة إلى تقييم إضافي، مثل تنظير عنق الرحم، إذا استمر النزف أو ظهر تغير غير طبيعي؛ ولا يعني طلب هذا الفحص بالضرورة وجود سرطان.

يعتمد العلاج على السبب، واحتمال وجود عدوى، ونتائج التحاليل، ووجود حمل. قد تبدأ الطبيبة علاجًا بالمضادات الحيوية قبل ظهور النتائج إذا كان خطر العدوى مرتفعًا أو تعذرت المتابعة، بينما يمكن انتظار النتائج في حالات أخرى. ليست كل الحالات بحاجة إلى مضاد حيوي.

العلاج الموجّه للسبب

تُعالج العدوى البكتيرية بالمضاد المناسب، بينما يحتاج داء المشعرات إلى علاج مخصص له. وقد تستدعي عدوى الهربس أدوية مضادة للفيروسات وفق الحالة. أما التهيج غير المعدي فيبدأ التعامل معه بإيقاف المادة المسببة وتقييم التحسن. يجب إكمال العلاج الموصوف وعدم استخدام بقايا أدوية أو تحاميل عشوائيًا؛ فعلاج الفطريات لا يعالج الأسباب الشائعة لالتهاب عنق الرحم.

علاج الشريك والمتابعة

عند تشخيص عدوى منقولة جنسيًا، قد يحتاج الشريك إلى التقييم والعلاج حتى دون أعراض. ويُنصح بتجنب الجماع إلى أن يُكمل الطرفان العلاج وتنقضي المدة التي تحددها الطبيبة وتزول الأعراض. وقد يُطلب تكرار اختبار بعض العدوى بعد نحو ثلاثة أشهر لكشف الإصابة مجددًا، مع ترتيبات متابعة مختلفة أثناء الحمل أو في حالات محددة.

قد تصعد بعض العدوى غير المعالجة إلى الرحم وقناتي فالوب، فتسبب التهاب الحوض. وهذا قد يزيد احتمال الألم المزمن أو صعوبة الحمل أو الحمل خارج الرحم. لكن التهاب عنق الرحم لا يعني تلقائيًا حدوث هذه المضاعفات أو تأثر الخصوبة، خاصة عند اكتشاف السبب وعلاجه مبكرًا.

أثناء الحمل، قد تؤثر بعض العدوى في الحمل أو تنتقل إلى المولود، لذا ينبغي إبلاغ الطبيبة بالحمل قبل تناول أي دواء. وتوجد علاجات مناسبة للحامل يحددها الطبيب بحسب نوع العدوى، وقد تكون هناك حاجة إلى اختبار للتأكد من زوالها.

احجزي موعدًا عند ظهور إفرازات غير معتادة، أو نزف بعد الجماع أو بين الدورات، أو حرقة بول مستمرة، أو عند معرفة إصابة الشريك بعدوى منقولة جنسيًا. وتحتاج الأعراض المستمرة بعد العلاج إلى إعادة تقييم بدل تكرار المضاد تلقائيًا.

• اطلبي تقييمًا عاجلًا عند وجود ألم بالحوض مع حمى أو قيء أو تدهور عام.
• توجهي للطوارئ إذا كان الألم شديدًا، أو صاحبه إغماء أو نزف غزير.
• مع الحمل أو احتماله، يستدعي الألم المصحوب بالنزف تقييمًا عاجلًا لاستبعاد أسباب خطيرة.

يساعد استخدام الواقي بصورة صحيحة وإجراء فحوص العدوى عند الحاجة على تقليل الخطر، دون منعه تمامًا. تجنبي الغسول المهبلي الداخلي والعطور الموضعية، واكتفي بالتنظيف الخارجي اللطيف. والتزمي بعلاج الشريك عندما يكون مطلوبًا وبمواعيد المتابعة؛ فعودة الأعراض قد تعني تعرضًا جديدًا للعدوى أو سببًا مختلفًا يحتاج إلى تشخيص.