التهاب برزخ البوق العقدي: تأثيره في الخصوبة وعلاجه

قناتا فالوب أنبوبان يصلان منطقة المبيضين بالرحم، ويساعدان على التقاط البويضة ونقلها. ويحدث الإخصاب عادة داخل إحدى القناتين، ثم ينتقل الجنين المبكر نحو تجويف الرحم. يُسمى الجزء العضلي الضيق القريب من الرحم «برزخ البوق».

في هذه الحالة، تتكوّن جيوب دقيقة مبطنة بنسيج يشبه بطانة القناة داخل جدارها العضلي، وقد يصاحبها تثخّن موضعي أو مظهر عقدي. يمكن أن تصيب قناة واحدة أو القناتين، وقد تؤثر في مرور البويضة أو الجنين، سواء وُجد انسداد واضح أم لم يوجد. وكلمة «عقدي» تصف شكل التغيّر، ولا تعني بحد ذاتها وجود ورم سرطاني.

السبب الدقيق غير محسوم. تشير التفسيرات المطروحة إلى دور محتمل للالتهاب المزمن وتغيّرات بطانة القناة وجدارها العضلي، كما طُرحت تفسيرات تتعلق بتطور الأنسجة. لكن لا يوجد سبب واحد مؤكد يفسّر جميع الحالات، ولا يمكن عادة تحديد سببها عند امرأة بعينها.

قد توجد لدى بعض المصابات سوابق لالتهاب الحوض أو مشكلات أخرى في الأنابيب، لكن اكتشاف الحالة لا يثبت وجود عدوى منقولة جنسيًا، ولا يسمح باستنتاج سببها من الأشعة وحدها. لذلك يسأل الطبيب عن التاريخ الصحي والجراحي والإنجابي، ويطلب فحوص العدوى فقط عند وجود ما يبررها.

كثير من الحالات لا تسبب أعراضًا مميزة، وقد تُكتشف مصادفة خلال تقييم الخصوبة أو فحص قناة أُزيلت لسبب آخر. لا توجد مجموعة أعراض منزلية يمكن الاعتماد عليها لتأكيد التشخيص، كما أن انتظام الدورة الشهرية لا يستبعد وجود مشكلة في الأنابيب.

• تأخر الحمل: قد يكون السبب الذي يدفع إلى إجراء فحوص تكشف هذه التغيّرات.
• حمل خارج الرحم سابق: قد يكشف تقييم الحالة أو فحص النسيج عن وجودها.
• ألم الحوض: قد يترافق معها، لكنه عرض غير نوعي وله أسباب عديدة أخرى.

أما الحمى أو الإفرازات غير المعتادة أو الألم الحاد، فلا ينبغي نسبتها تلقائيًا إلى هذا الاضطراب؛ فقد تشير إلى عدوى أو مشكلة أخرى تستدعي تقييمًا مستقلًا.

تعتمد وظيفة قناة فالوب على بقائها مفتوحة، وعلى سلامة بطانتها وحركة أهدابها وتناسق انقباضاتها. قد تغيّر الجيوب والتثخّنات هذه الوظيفة أو تترافق مع تضيق وانسداد، مما يجعل انتقال البويضة أو الجنين أكثر صعوبة.

ترتبط الحالة بتأخر الحمل وزيادة احتمال الحمل خارج الرحم، وهو انغراس الحمل خارج تجويف الرحم، وغالبًا داخل قناة فالوب. ومع ذلك، لا يعني التشخيص استحالة الحمل الطبيعي أو أن كل حمل لاحق سيكون خارج الرحم. تختلف الفرص بحسب شدة الضرر، وتأثر قناة واحدة أو القناتين، وعمر المرأة، والتبويض، وعوامل الخصوبة لدى الشريك.

كذلك، فإن خروج الصبغة من نهاية القناة في الفحص يدل على نفاذيتها، لكنه لا يضمن كفاءة وظيفتها بالكامل. ولهذا يفسّر الطبيب نتيجة الأشعة ضمن تقييم شامل، لا بوصفها حكمًا نهائيًا على فرص الإنجاب.

أشعة الصبغة على الرحم والأنابيب

تُعد من أهم الفحوص التي قد تُظهر الحالة. تُدخل مادة تباين إلى الرحم عبر عنق الرحم، ثم تُلتقط صور لتتبّع مرورها داخل الأنابيب. قد تظهر جيوب صغيرة متجمعة بجوار تجويف الجزء البرزخي، وهو مظهر يرجّح التشخيص. ويبحث الطبيب أيضًا عن انسداد أو توسّع أو تغيّرات أخرى.

يُجرى الفحص بعد استبعاد الحمل والعدوى النشطة، وغالبًا بعد انتهاء الحيض وقبل التبويض وفق تعليمات المركز. يجب إبلاغ الفريق بأي تفاعل تحسسي سابق لمادة التباين. وقد يحتاج الانسداد القريب من الرحم إلى تأكيد، لأن التشنج المؤقت أثناء الفحص قد يشبه الانسداد الحقيقي.

الفحوص المكمّلة

يساعد التصوير بالموجات فوق الصوتية في تقييم الرحم والمبيضين، لكنه قد لا يُظهر الجيوب الدقيقة. وقد يُستخدم تنظير البطن عند وجود داعٍ جراحي أو للاشتباه بمشكلات مرافقة؛ وليس مطلوبًا لكل حالة. ويمكن للفحص النسيجي تأكيد طبيعة التغيّرات إذا توفّر نسيج من جراحة أُجريت لسبب طبي، دون الحاجة إلى استئصال القناة لمجرد إثبات التشخيص.

لا يوجد دواء معروف يعيد الجيوب والتثخّنات إلى بنيتها الطبيعية. يهدف التعامل مع الحالة إلى علاج المشكلات المصاحبة واختيار الطريق الأنسب للحمل عند الرغبة فيه. ولا تُستخدم المضادات الحيوية لمجرد وجود هذا التشخيص؛ بل عند الاشتباه بعدوى أو إثباتها وفق التقييم الطبي.

• المتابعة: قد تناسب من لا تعاني أعراضًا ولا تسعى للحمل حاليًا، دون تدخل لمجرد تغيّر شكل القناة.
• جراحة الأنابيب: قد تُناقش في حالات مختارة بحسب موضع الضرر وامتداده وخبرة الفريق، مع توضيح احتمال عودة الانسداد والحمل خارج الرحم.
• الإخصاب خارج الجسم: قد يكون أنسب عند الضرر الشديد أو تأثر القناتين أو وجود عوامل إضافية، لأنه يتجاوز الحاجة إلى انتقال البويضة عبر الأنابيب.

إذا وُجد استسقاء بوقي، أي قناة متوسعة مملوءة بالسائل، فقد يُنصح بمعالجته قبل نقل الأجنة لتحسين فرص النجاح. وهذا ليس إجراءً مطلوبًا لكل مصابة. كما أن الإخصاب خارج الجسم لا يلغي احتمال الحمل خارج الرحم تمامًا، ولذلك تبقى متابعة الحمل المبكرة مهمة.

راجعي طبيب النساء عند ظهور هذا التشخيص في تقرير الأشعة، وخصوصًا إذا كنتِ تخططين للحمل. يُنصح عادة بتقييم تأخر الحمل بعد سنة من المحاولة المنتظمة لمن هن دون الخامسة والثلاثين، وبعد ستة أشهر بدءًا من هذا العمر، لكن وجود مشكلة معروفة بالأنابيب يستدعي التقييم أبكر دون انتظار هذه المدة.

عند إيجابية اختبار الحمل، تواصلي مبكرًا مع الطبيب لتحديد خطة التأكد من موضعه باستخدام التصوير المهبلي وتحاليل هرمون الحمل عند الحاجة. اطلبي رعاية طارئة عند ألم شديد أو متزايد بالبطن، خاصة في جهة واحدة، أو ألم بطرف الكتف، أو دوخة شديدة أو إغماء، أو نزيف مصحوب بالألم مع احتمال الحمل؛ فقد تشير هذه العلامات إلى حمل خارج الرحم ونزيف داخلي.

احتفظي بتقرير الأشعة وصورها، واسألي الطبيب هل التغيّرات في قناة واحدة أم الاثنتين، وهل يوجد انسداد مؤكد، وكيف تؤثر بقية نتائج تقييم الخصوبة في الخطة. لا توجد أعشاب أو تمارين ثبت أنها تزيل هذه الجيوب. ويمكن تقليل بعض أضرار الأنابيب الأخرى بالوقاية من العدوى المنقولة جنسيًا وعلاجها مبكرًا، لكن ذلك لا يضمن منع هذا الاضطراب أو عكس تغيّراته.