التهاب بطانة البوق: علامات العدوى وطرق حماية الخصوبة

البوق اسم آخر لقناة فالوب، ولدى المرأة عادة قناتان تمتدان قرب المبيضين وتتصلان بالرحم. تحتوي البطانة الداخلية على خلايا ذات أهداب دقيقة تساعد على تحريك البويضة. عندما تصل الجراثيم إلى هذه المنطقة قد يحدث تورم والتهاب وإفرازات، وقد يمتد الالتهاب إلى بقية جدار القناة والأنسجة المحيطة.

يختلف هذا المصطلح عن التهاب بطانة الرحم الذي يصيب السطح الداخلي للرحم، رغم إمكان حدوث الحالتين معًا. ويشمل مرض التهاب الحوض طيفًا من التهابات الأعضاء التناسلية العلوية، بما فيها الرحم وقناتا فالوب والمبيضان. لذلك قد يستخدم الطبيب تشخيص التهاب الحوض بدلًا من تحديد التهاب البطانة وحدها.

تحدث معظم الحالات بسبب صعود البكتيريا من المهبل وعنق الرحم إلى الأعضاء التناسلية العلوية. وتُعد الكلاميديا والسيلان من الأسباب المهمة، لكنهما ليسا السببين الوحيدين؛ فقد تشارك بكتيريا موجودة عادة في المهبل في إحداث العدوى عند وصولها إلى مواضع لا توجد فيها طبيعيًا.

وقد تحدث التهابات الحوض أيضًا بعد الولادة أو الإجهاض أو بعض الإجراءات التي تمر عبر عنق الرحم، خصوصًا عند وجود عدوى سابقة. ومع ذلك، لا تكفي الإصابة وحدها لإثبات وجود عدوى منقولة جنسيًا أو تحديد وقت انتقالها، وتحتاج معرفة السبب إلى تقييم وفحوص مناسبة.

عوامل تزيد احتمال الإصابة

• وجود عدوى منقولة جنسيًا لم تُعالج، لدى المرأة أو الشريك.
• الإصابة السابقة بالتهاب الحوض، التي تزيد احتمال تكراره.
• وجود شريك جديد أو تعدد الشركاء، خصوصًا مع عدم استخدام الواقي.
• استخدام الغسول المهبلي الداخلي الذي قد يخل بالتوازن الطبيعي للبكتيريا.

يرتبط تركيب اللولب بزيادة صغيرة ومؤقتة في خطر التهاب الحوض خلال الأسابيع الأولى، خاصة عند وجود عدوى بعنق الرحم وقت التركيب. أما اللولب الموجود منذ مدة فلا يُعد سببًا مستمرًا للعدوى بحد ذاته.

تتفاوت الأعراض بين ألم واضح وأعراض خفيفة يسهل الخلط بينها وبين اضطرابات الدورة أو المسالك البولية. وقد لا تظهر أعراض ملحوظة لدى بعض المصابات، وهو ما يجعل الاعتماد على شدة الألم وحدها غير كافٍ لاستبعاد الالتهاب.

• ألم أسفل البطن أو الحوض، وقد يكون في أحد الجانبين أو كليهما.
• إفرازات مهبلية غير معتادة في الكمية أو اللون أو الرائحة.
• ألم عميق أثناء الجماع أو بعده.
• نزف بين الدورات الشهرية أو بعد الجماع.
• حرقة أثناء التبول أو انزعاج في منطقة الحوض.
• حمى أو قشعريرة أو غثيان، خاصة في الحالات الأشد.

هذه العلامات ليست خاصة بالتهاب البوق؛ إذ قد تحدث مع الحمل خارج الرحم أو التهاب الزائدة الدودية أو التواء المبيض وغيرها. كما أن غياب الحمى أو الإفرازات لا ينفي وجود التهاب الحوض.

لا يوجد فحص واحد بسيط يؤكد جميع الحالات أو يستبعدها. يبدأ التقييم بالسؤال عن الألم والدورة الشهرية واحتمال الحمل والإفرازات والإجراءات النسائية السابقة، ثم فحص البطن والحوض، بعد شرح الفحص والحصول على الموافقة، بحثًا عن الألم عند تحريك عنق الرحم أو جس الرحم والمنطقة المحيطة بالمبيضين.

• اختبار الحمل: مهم عند احتمال الحمل، لأن الحمل خارج الرحم قد يسبب أعراضًا مشابهة ويحتاج إلى تدخل عاجل.
• فحوص العدوى: تُؤخذ مسحات مهبلية أو من عنق الرحم، أو عينة بول، للكشف عن الكلاميديا والسيلان بحسب الحالة.
• تحاليل الدم والبول: قد تساعد على تقدير الالتهاب أو البحث عن أسباب أخرى، لكنها لا تحسم التشخيص وحدها.
• الموجات فوق الصوتية: قد تكشف سوائل بالقنوات أو خراجًا أو سببًا آخر للألم، لكن النتيجة الطبيعية لا تستبعد الالتهاب المبكر.

قد يُطلب فحص عدوى أخرى منقولة جنسيًا وفق التقييم. وفي الحالات غير الواضحة أو المعقدة قد تُستخدم وسائل تصوير إضافية أو منظار البطن، لكنه ليس مطلوبًا روتينيًا. وقد يبدأ العلاج قبل ظهور نتائج الفحوص إذا كان الاشتباه السريري قويًا.

يعتمد العلاج عادة على مجموعة من المضادات الحيوية لتغطية أنواع البكتيريا المحتملة، ويختار الطبيب النظام المناسب بحسب شدة الحالة واحتمال الحمل والحساسية الدوائية ونتائج الفحوص. يجب إكمال المدة الموصوفة حتى مع تحسن الأعراض، وعدم استخدام مضاد متبقٍ من وصفة سابقة أو مشاركة الدواء مع الآخرين.

العلاج المنزلي والمتابعة

يمكن علاج الحالات الخفيفة إلى المتوسطة خارج المستشفى مع متابعة قريبة. تساعد الراحة والسوائل والمسكنات الملائمة للحالة على تخفيف الانزعاج، لكنها لا تعالج العدوى. يُتوقع بدء تحسن الأعراض خلال نحو ثلاثة أيام؛ وإذا لم يحدث ذلك يلزم إعادة التقييم للتأكد من التشخيص وملاءمة العلاج واستبعاد الخراج.

متى يلزم العلاج في المستشفى؟

قد يستلزم الأمر دخول المستشفى عند الحمل، أو وجود خراج، أو المرض الشديد والقيء الذي يمنع تناول العلاج، أو تعذر استبعاد حالة جراحية طارئة. وقد تُعطى المضادات عبر الوريد. أما الخراج الذي لا يستجيب للعلاج، أو الذي يُشتبه بتمزقه، فقد يحتاج إلى تصريف أو تدخل جراحي.

عند الاشتباه بعدوى منقولة جنسيًا، ينبغي تقييم الشريك أو الشركاء المعنيين وعلاجهم وفق توصيات الطبيب، حتى دون أعراض. ويُنصح بتجنب الجماع حتى اكتمال العلاج وزوال الأعراض وعلاج الشريك. ولا يُنزع اللولب تلقائيًا؛ بل يقرر الطبيب ذلك حسب الاستجابة والظروف الفردية.

قد يترك الالتهاب ندبات أو التصاقات تؤدي إلى تضيق القناة أو انسدادها، وأحيانًا تجمع السوائل داخلها. وقد ينتج عن ذلك صعوبة في الحمل، أو زيادة احتمال الحمل خارج الرحم، أو ألم مزمن بالحوض. كما قد تتجمع العدوى في خراج يشمل القناة والمبيض.

يزداد خطر الضرر مع تأخر العلاج أو تكرر الالتهاب، لكن المضاعفات ليست حتمية. تقضي المضادات الحيوية على العدوى، لكنها لا تعكس الندبات الموجودة بالفعل. ولا تُطلب فحوص انفتاح الأنابيب أثناء العدوى النشطة؛ ويمكن مناقشة تقييم الخصوبة لاحقًا إذا ظهرت حاجة لذلك.

احجزي تقييمًا قريبًا عند ظهور ألم جديد بالحوض، أو إفرازات غير معتادة، أو نزف بين الدورات، خاصة بعد تعرض محتمل لعدوى جنسية. ولا تنتظري ظهور حمى أو اشتداد الألم لطلب المشورة.

• اطلبي رعاية عاجلة عند ألم شديد أو متزايد، أو حمى مرتفعة مع تدهور الحالة العامة، أو قيء متكرر.
• توجهي إلى الطوارئ عند ألم الحوض المصحوب بإغماء أو دوخة شديدة أو ألم بطرف الكتف أو نزف غزير.
• يلزم تقييم عاجل إذا ترافق الألم أو النزف مع تأخر الدورة أو اختبار حمل إيجابي، لاستبعاد الحمل خارج الرحم.

تشمل الوقاية استخدام الواقي بطريقة صحيحة، وإجراء فحوص العدوى المنقولة جنسيًا بحسب عوامل الخطورة والتوصيات المحلية، وعلاج العدوى لدى الطرفين. تجنبي الغسول المهبلي الداخلي، والتزمي بالمتابعة المقررة. وبعد علاج الكلاميديا أو السيلان قد يُنصح بإعادة الفحص بعد نحو ثلاثة أشهر لاكتشاف تكرر العدوى، حتى عند اختفاء الأعراض.