التهاب بطانة الشريان: فهم الأعراض والأسباب والعلاج

يتكون جدار الشريان من طبقات، وتلامس بطانته الداخلية الدم مباشرة. تساعد هذه البطانة على تنظيم تدفق الدم والحفاظ على سطح يحد من تكوّن الجلطات. وعندما يحدث التهاب في الطبقة الداخلية، قد يتأثر مرور الدم بسبب تورم الجدار أو زيادة سماكته أو تشكل خثرة.

ليس التهاب بطانة الشريان تشخيصًا واحدًا له سبب ثابت وخطة علاج موحدة. وقد يستخدم المصطلح لوصف تغير نسيجي ضمن التهاب الأوعية الدموية، الذي يمكن أن يشمل طبقات أخرى من جدار الوعاء. لذلك ينبغي مراجعة العبارة الدقيقة في تقرير الطبيب أو الأشعة، ومعرفة الشريان المصاب والمرض المسبب.

رغم وجود علاقة بين الالتهاب وصحة الشرايين، لا تعني هذه المصطلحات الشيء نفسه، ولا يصح استخدامها بالتبادل:

• التهاب الشرايين: التهاب في جدار الشريان قد يرتبط باضطراب مناعي أو بعدوى أو بأسباب أخرى.
• تصلب الشرايين: تراكم لويحات تحتوي على الدهون والكوليسترول ومكونات أخرى داخل جدار الشريان، مع مشاركة عمليات التهابية في تطورها.
• تضيق الشريان: انخفاض اتساع المجرى الذي يمر فيه الدم، وقد ينتج عن لويحات أو التهاب أو أسباب أخرى.
• انسداد الشريان: توقف مرور الدم عبره جزئيًا أو كليًا، مثلما يحدث بسبب خثرة أو لويحة متقدمة.

وجود دور للالتهاب في تصلب الشرايين لا يعني أن المصاب يحتاج إلى الكورتيزون أو مثبطات المناعة. كما أن استئصال بطانة الشريان السباتي اسم لعملية إزالة اللويحة مع الجزء المتأثر من البطانة، وليس دليلًا على وجود مرض التهابي.

أسباب التهاب الشرايين

قد ينشأ التهاب الشرايين عندما يهاجم جهاز المناعة جدار الوعاء بالخطأ، كما في بعض أمراض التهاب الأوعية، ومنها التهاب الشرايين ذي الخلايا العملاقة والتهاب الشرايين تاكاياسو. تختلف هذه الأمراض في أعمار المصابين والأوعية المتأثرة، ولا تقتصر جميعها على البطانة الداخلية.

قد يحدث الالتهاب أيضًا في سياق بعض العدوى، أو ضمن أمراض مناعية جهازية. وأحيانًا لا يتضح السبب سريعًا، ويحتاج الطبيب إلى جمع نتائج الفحص والتحاليل والتصوير. لا ينبغي افتراض سبب معدٍ أو مناعي دون أدلة، لأن تثبيط المناعة عند وجود عدوى غير معالجة قد يكون ضارًا.

عوامل ترتبط بتصلب الشرايين

إذا كان المقصود بالمصطلح هو تضيق شرايين الرقبة أو القلب بسبب اللويحات، فإن عوامل الخطورة تشمل التدخين، وارتفاع الكوليسترول الضار، وارتفاع ضغط الدم، والسكري، وقلة الحركة. كما يؤثر العمر والتاريخ العائلي. هذه العوامل تختلف عن أسباب التهاب الأوعية المناعي، وإن أمكن اجتماع الحالتين لدى الشخص نفسه.

قد لا تسبب بعض أمراض الشرايين أعراضًا في بدايتها. وعندما يقل وصول الدم، تظهر علامات تختلف باختلاف العضو المتأثر وسرعة حدوث التضيق. وقد يصاحب التهاب الأوعية تعب عام أو حمى غير مفسرة أو نقص وزن، لكن هذه الأعراض غير نوعية ولا تكفي للتشخيص.

• شرايين الدماغ أو الرقبة: ضعف أو خدر مفاجئ في جانب من الجسم، وصعوبة الكلام، أو فقدان مفاجئ للرؤية.
• شرايين القلب: ضغط أو ألم بالصدر، وقد يصاحبه ضيق نفس أو تعرق أو غثيان.
• شرايين الأطراف: ألم مع المشي، أو برودة القدم، أو بطء التئام الجروح؛ أما الألم المفاجئ الشديد فيستدعي الطوارئ.
• الشرايين المغذية للكلى: ارتفاع ضغط الدم أو تراجع وظائف الكلى، وقد لا يلاحظ المصاب أعراضًا واضحة.
• بعض التهابات شرايين الرأس: صداع جديد، وألم بفروة الرأس، وألم بالفك أثناء المضغ، أو اضطراب الرؤية.

ألم الرقبة وحده لا يثبت وجود تضيق في الشريان السباتي، كما أن ألم الصدر له أسباب متعددة. يلزم تقييم طبي يربط الأعراض بعوامل الخطورة ونتائج الفحص.

يبدأ الطبيب بالسؤال عن توقيت الأعراض والأمراض المزمنة والأدوية والتدخين، ثم يفحص النبض وضغط الدم وتروية الأطراف والقلب والجهاز العصبي بحسب الحالة. وقد يحيل المريض إلى اختصاصي أوعية دموية أو قلب أو روماتيزم، وفق السبب المرجح.

• تحاليل الدم: قد تشمل مؤشرات الالتهاب، وتعداد الدم، ووظائف الكلى، والدهون والسكر. ارتفاع مؤشرات الالتهاب وحده لا يثبت التهاب الشرايين.
• الموجات فوق الصوتية بالدوبلر: لتقييم تدفق الدم ودرجة التضيق في أوعية محددة.
• تصوير الأوعية: بالأشعة المقطعية أو الرنين المغناطيسي، وأحيانًا بالقسطرة، بحسب الحاجة.
• فحوص موجهة: اختبارات مناعية أو للعدوى، أو خزعة من شريان محدد في بعض الحالات، وليست مطلوبة للجميع.

علاج السبب الالتهابي

قد تحتاج التهابات الشرايين المناعية إلى الكورتيزون أو أدوية أخرى لتنظيم المناعة تحت إشراف متخصص. ويختلف الاختيار حسب المرض وشدته والأعضاء المهددة. أما إذا ثبت وجود عدوى، فيُوجَّه العلاج إلى الميكروب المسبب، وقد تتطلب بعض الحالات دخول المستشفى أو تدخلًا جراحيًا.

علاج اللويحات ونقص التروية

عندما يكون السبب تصلب الشرايين، تركز الخطة على ضبط الكوليسترول والضغط والسكري وإيقاف التدخين. وقد يصف الطبيب مضادًا للصفائح وفق التشخيص وخطر النزف. لا تبدأ الأسبرين أو مضادات التخثر بنفسك؛ فليست كل حالة تضيق بحاجة إلى الدواء نفسه.

قد يستدعي التضيق السباتي لدى مرضى مختارين استئصال البطانة أو تركيب دعامة. ويتوقف القرار على درجة التضيق ووجود أعراض وخطر الإجراء والحالة العامة، وليس على نسبة التضيق وحدها. أما الانسداد الحاد المهدد لعضو فقد يحتاج إلى استعادة تدفق الدم بصورة عاجلة.

تساعد العادات الصحية على تقليل مخاطر تصلب الشرايين ودعم صحة القلب، لكنها لا تغني عن علاج التهاب الأوعية النشط. امتنع عن التدخين، واختر طعامًا غنيًا بالخضراوات والبقول والحبوب الكاملة، وقلل الملح والدهون المشبعة. مارس نشاطًا يناسب حالتك بعد التقييم، خصوصًا عند وجود ألم صدر أو نقص تروية.

التزم بالأدوية والمتابعة، ولا توقف الكورتيزون فجأة. وقد تحتاج إلى فحوص دورية لمراقبة نشاط الالتهاب أو التضيق والآثار الجانبية للعلاج.

اطلب الإسعاف فورًا عند ضعف مفاجئ بجهة من الجسم، أو اضطراب الكلام أو الرؤية، حتى لو اختفت الأعراض خلال دقائق. وينطبق ذلك على ألم الصدر الجديد الشديد أو المستمر، وضيق النفس المفاجئ، أو ألم شديد مفاجئ بطرف مع برودته أو شحوبه. لا تقد السيارة بنفسك عند الاشتباه بسكتة أو نوبة قلبية.

اطلب تقييمًا عاجلًا في اليوم نفسه لصداع جديد مصحوب بألم الفك أثناء المضغ، خاصة بعد سن الخمسين؛ وأي فقدان مفاجئ للرؤية طارئ. واحجز موعدًا قريبًا عند ألم الساق المتكرر مع المشي، أو جروح لا تلتئم، أو أعراض عامة مستمرة غير مفسرة.