التهاب بطانة القلب: علامات الخطر وطرق العلاج والوقاية

الشغاف غشاء رقيق يغطي السطح الداخلي للقلب والصمامات التي تنظّم مرور الدم في اتجاه واحد. في التهاب الشغاف العدوائي، تلتصق الجراثيم بهذا السطح، وتتشكل تجمعات تضم الميكروبات والصفائح الدموية ومواد التخثر. وقد تعوق هذه التجمعات إغلاق الصمام أو تتسبب في تلفه، كما قد تنفصل أجزاء منها وتنتقل مع الدم.

قد يتطور المرض بسرعة خلال أيام مع أعراض شديدة، أو يظهر تدريجيًا على مدى أسابيع بأعراض أقل وضوحًا. وتوجد أشكال غير عدوائية نادرة ترتبط بحالات مثل بعض أمراض المناعة أو السرطان، لكن هذا الدليل يركز على النوع العدوائي الأكثر ارتباطًا بالممارسة اليومية.

تسبب البكتيريا معظم الحالات، بينما قد تسبب الفطريات نسبة أقل. تصل الميكروبات إلى مجرى الدم من بؤرة عدوى أو عبر اختراق الجلد أو الأغشية المخاطية، ثم تستطيع الاستقرار داخل القلب في ظروف معينة. وقد لا يمكن تحديد مدخل العدوى بدقة لدى بعض المرضى.

• التهابات الفم واللثة، خاصة مع سوء صحة الأسنان.
• التهابات الجلد والجروح المصابة بالعدوى.
• القساطر الوريدية أو بعض الإجراءات الطبية التي تسمح بوصول الجراثيم إلى الدم.
• حقن مواد أو أدوية بأدوات غير معقمة.
• عدوى في مواضع أخرى من الجسم تنتشر إلى الدم.

قد تدخل أعداد قليلة من البكتيريا إلى الدم مؤقتًا أثناء أنشطة يومية مثل تنظيف الأسنان، لكن جهاز المناعة يتعامل معها عادةً. لذلك لا تعني هذه الظاهرة أن تنظيف الأسنان خطر؛ بل إن الحفاظ على صحة اللثة والأسنان جزء مهم من الوقاية. ولا ينتقل التهاب الشغاف نفسه عادةً بالمخالطة اليومية.

يمكن أن يحدث التهاب الشغاف لدى أشخاص دون مرض قلبي معروف، لكن احتماله يرتفع عند وجود سطح يسهل التصاق الميكروبات به أو تكرار دخولها إلى الدم. تشمل أبرز عوامل الخطورة:

• وجود صمام قلبي صناعي أو مواد صناعية استُخدمت لإصلاح الصمام.
• الإصابة السابقة بالتهاب الشغاف.
• بعض عيوب القلب الخلقية، خصوصًا المعقدة منها.
• أمراض الصمامات التي تسبب تلفًا أو خللًا في بنيتها.
• وجود أجهزة مزروعة داخل القلب مثل منظم ضربات القلب.
• تعاطي المخدرات بالحقن، أو الحاجة المتكررة إلى الوصول الوريدي كما في غسيل الكلى.

لا تعني عوامل الخطورة أن الإصابة حتمية، كما أن وجود أحدها لا يعني تلقائيًا الحاجة إلى مضاد حيوي وقائي. يتوقف القرار على طبيعة الحالة ونوع الإجراء الطبي أو السني المخطط له.

تختلف الأعراض بحسب نوع الميكروب، والصمام المصاب، وسرعة تطور العدوى. وقد تشبه في البداية أمراضًا شائعة، لذلك لا تكفي علامة واحدة لتأكيد التشخيص أو استبعاده.

الأعراض الأكثر شيوعًا

• حمى قد يصاحبها ارتعاش أو تعرّق ليلي.
• تعب غير معتاد وضعف عام أو تراجع القدرة على بذل المجهود.
• ضيق التنفس، خصوصًا مع الحركة أو عند الاستلقاء.
• آلام العضلات والمفاصل وفقدان الشهية أو الوزن.
• تورم القدمين أو الساقين إذا تأثرت وظيفة القلب.

علامات أقل شيوعًا لكنها مهمة

قد تظهر نقط نزفية صغيرة على الجلد أو داخل الفم، أو خطوط دقيقة تحت الأظافر، أو بقع على راحتي اليدين وأخمصي القدمين. وأحيانًا توجد عقد مؤلمة في أصابع اليدين أو القدمين، أو دم في البول. قد يلاحظ الطبيب أيضًا نفخة قلبية جديدة أو تغيرًا في نفخة سابقة. غياب هذه العلامات لا يستبعد المرض، ولا يُنصح بالاعتماد على صور الجلد لتشخيصه ذاتيًا.

قد يؤدي تلف الصمام إلى تسرب الدم في الاتجاه المعاكس وفشل القلب. ويمكن أن تتشكل خراجات حول الصمام أو تتأثر منظومة التوصيل الكهربائي للقلب. وإذا انفصلت أجزاء من التجمعات المصابة، فقد تسد أوعية في الدماغ أو الكلى أو الطحال؛ أما إصابة الجانب الأيمن من القلب فقد ترسل هذه الأجزاء إلى الرئتين.

تشمل المضاعفات المحتملة السكتة الدماغية، وتضرر الكلى، وانتشار العدوى وحدوث الإنتان. وليست هذه النتائج حتمية، لكن احتمالها يفسر أهمية العلاج المنظم وعدم انتظار زوال الأعراض تلقائيًا.

يسأل الطبيب عن مدة الحمى، وأمراض الصمامات، والأجهزة المزروعة، والعدوى أو الإجراءات الحديثة، ثم يفحص القلب ويبحث عن علامات انتشار العدوى. يعتمد التشخيص على جمع نتائج متعددة، أهمها:

• مزارع الدم: تُؤخذ عدة عينات للكشف عن الميكروب وتحديد العلاج المناسب، ويُفضَّل أخذها قبل المضادات الحيوية متى سمحت الحالة.
• تصوير القلب بالموجات فوق الصوتية: لتقييم الصمامات والبحث عن تجمعات أو تلف، وقد يلزم التصوير عبر المريء للحصول على تفاصيل أوضح.
• تحاليل إضافية: مثل تعداد الدم ومؤشرات الالتهاب ووظائف الكلى وتحليل البول.
• تصوير مكمّل: عند الاشتباه بمضاعفات أو عدوى مرتبطة بصمام صناعي أو جهاز مزروع.

قد لا يكشف الفحص الأول المرض، وقد تكون المزارع سلبية بعد تناول مضادات حيوية أو مع ميكروبات يصعب زرعها. لذلك قد يكرر الفريق الفحوص إذا ظل الاشتباه قائمًا، ولا يؤخر العلاج الضروري لدى المريض غير المستقر.

يحتاج العلاج عادةً إلى إشراف بالمستشفى في البداية، مع تعاون أطباء القلب والأمراض المعدية، وجراحة القلب عند الحاجة. تُستخدم مضادات حيوية مناسبة للميكروب، غالبًا عبر الوريد ولعدة أسابيع. ويُعدَّل العلاج وفق نتائج المزارع ووظائف الكلى والاستجابة، بينما تحتاج العدوى الفطرية إلى خطة متخصصة.

قد تصبح الجراحة ضرورية عند حدوث فشل قلبي بسبب تلف الصمام، أو استمرار العدوى رغم العلاج، أو وجود خراج، أو ارتفاع خطر انتقال التجمعات إلى أعضاء أخرى. وقد يلزم إزالة جهاز قلبي مصاب. لا تُوقف العلاج عند تحسن الحمى، ولا تستخدم مضادًا متبقيًا من وصفة سابقة؛ فالمتابعة ومزارع الدم المتكررة تساعدان على التأكد من السيطرة على العدوى.

اطلب تقييمًا طبيًا عاجلًا إذا ظهرت حمى غير مفسرة أو مستمرة، خاصةً مع صمام صناعي أو تاريخ سابق لالتهاب الشغاف. وتستدعي الحمى المصحوبة بتعب متزايد أو تعرّق ليلي أو ضيق تنفس مراجعة سريعة، حتى إن بدت الأعراض خفيفة في البداية.

اتصل بالطوارئ عند ظهور ضعف مفاجئ في أحد جانبي الجسم، أو اضطراب الكلام، أو ضيق تنفس شديد، أو إغماء، أو تشوش واضح. أخبر الفريق الطبي بتاريخك القلبي والأدوية التي تناولتها، ولا تنتظر موعدًا روتينيًا عند وجود هذه العلامات.

اعتنِ بأسنانك ولثتك، وراجع طبيب الأسنان بانتظام، وعالج الجروح والالتهابات دون إهمال. تجنب استخدام أدوات الحقن غير المعقمة، وأبلغ الأطباء وطبيب الأسنان بوجود صمام صناعي أو إصابة سابقة بالتهاب الشغاف.

يصف الطبيب مضادًا حيويًا وقائيًا لبعض الفئات الأعلى خطورة قبل إجراءات أسنان محددة تمس اللثة أو المنطقة المحيطة بجذور الأسنان أو تثقب مخاطية الفم، وليس قبل كل إجراء ولا لكل مريض قلب. وبعد التعافي، التزم بمتابعة الصمامات، واطلب التقييم إذا عادت الحمى أو ظهرت أعراض جديدة.