التهاب جدران المهبل: الأسباب والعلاج والوقاية

ينتج المهبل إفرازات طبيعية تساعد في ترطيبه والحفاظ على بيئته. تكون عادة شفافة أو بيضاء، دون رائحة قوية مزعجة، وتتغير كميتها وقوامها مع الدورة الشهرية والحمل. لذلك لا تُعد زيادة الإفرازات وحدها دليلًا على المرض، ولا تحتاج الإفرازات الطبيعية إلى علاج أو تنظيف داخلي.

أما حدوث تغير واضح ومستمر في الرائحة أو اللون أو القوام، خاصة مع حكة أو ألم، فيستدعي التقييم. وقد توجد عدوى دون أعراض ملحوظة، كما يمكن أن تظهر الحرقة بسبب مشكلة جلدية خارجية وليس التهابًا داخل المهبل. يساعد تحديد مكان الانزعاج والأعراض المصاحبة على التمييز بين هذه الحالات.

تختلف الأعراض بحسب السبب، وقد تجتمع عدة علامات أو تظهر واحدة فقط. من أكثرها شيوعًا:

• الحكة أو الحرقة داخل المهبل أو حول فتحته.
• إفرازات أكثر من المعتاد أو ذات رائحة أو مظهر مختلف.
• احمرار الفرج أو تورمه والشعور بالتهيج.
• ألم أثناء العلاقة الجنسية أو بعدها.
• لسع عند التبول، خصوصًا عند ملامسة البول للجلد الملتهب.
• جفاف أو تبقع دموي خفيف في بعض الحالات.

تشابه الأعراض يجعل التشخيص من الوصف وحده غير مضمون. فحرقة التبول قد ترتبط أيضًا بالتهاب المسالك البولية، والإفرازات قد تنتج عن التهاب عنق الرحم. أما الحمى أو ألم أسفل البطن فليسا من الأعراض المعتادة لالتهاب مهبلي بسيط، ويحتاجان إلى استبعاد أسباب أخرى.

اختلال التوازن البكتيري

يحتوي المهبل طبيعيًا على بكتيريا نافعة تساعد في الحفاظ على حموضته. عندما يختل هذا التوازن قد يحدث ما يُعرف بالتهاب المهبل البكتيري، وغالبًا تصاحبه إفرازات رقيقة بيضاء أو رمادية ورائحة تشبه السمك. قد لا توجد حكة شديدة. وهذه الحالة ليست عدوى منقولة جنسيًا بالمعنى التقليدي، وإن كان النشاط الجنسي والغسول الداخلي من العوامل المرتبطة بها.

العدوى الفطرية

قد تتكاثر فطريات المبيضات الموجودة لدى بعض النساء دون أن تسبب مشكلة في الظروف الطبيعية. عادة تسبب حكة واضحة واحمرارًا، وقد تظهر إفرازات بيضاء سميكة دون رائحة قوية. يزداد احتمالها مع استعمال بعض المضادات الحيوية، والحمل، وضعف المناعة، والسكري غير المنضبط. وليست العدوى الفطرية عادة عدوى منقولة جنسيًا.

داء المشعرات وعدوى أخرى

داء المشعرات عدوى طفيلية تنتقل جنسيًا، وقد تسبب إفرازات صفراء أو خضراء، أحيانًا رغوية، مع رائحة وتهيج، لكنها قد تمر دون أعراض. كما قد تسبب عدوى مثل الكلاميديا والسيلان التهاب عنق الرحم وإفرازات تشبه أعراض التهاب المهبل. لا يمكن إثبات أي منها اعتمادًا على لون الإفرازات فقط.

التهيج والجفاف

قد يكون السبب غير معدٍ، مثل التحسس من الصابون المعطر أو البخاخات أو بعض المزلقات ومبيدات النطاف. كذلك يؤدي انخفاض الإستروجين، خاصة بعد انقطاع الطمث وأحيانًا أثناء الرضاعة، إلى ترقق الأنسجة وجفافها وزيادة حساسيتها. وقد تسبب سدادة قطنية منسية إفرازات ورائحة مزعجة، ما يستلزم إزالتها وتقييم الأعراض المصاحبة.

تسأل الطبيبة عن بداية الأعراض وتكرارها، والدورة الشهرية، واحتمال الحمل، والأدوية والمنتجات المستخدمة. وقد تسأل عن التاريخ الجنسي لتحديد الفحوص اللازمة، دون أن يعني ذلك افتراض وجود عدوى منقولة جنسيًا. اذكري أي علاج جُرّب مؤخرًا، لأن بعض المستحضرات قد يؤثر في نتائج الفحص.

قد يشمل التقييم فحص المنطقة الخارجية والمهبل، وأخذ عينة من الإفرازات لقياس الحموضة أو فحصها مجهريًا أو إجراء اختبارات مخبرية. وفي الحالات المتكررة أو غير المعتادة قد تُطلب مزرعة للفطريات أو اختبارات لعدوى محددة. لا تحتاج جميع الحالات إلى كل هذه الفحوص؛ فالاختيار يعتمد على الأعراض وعوامل الخطورة.

لا يوجد دواء واحد يناسب جميع الأسباب. وقد يؤدي اختيار علاج غير مناسب إلى استمرار المشكلة أو تأخير اكتشاف سبب آخر. وتشمل الخيارات وفق التشخيص:

• الاختلال البكتيري: مضاد حيوي مناسب يصفه الطبيب، وقد يكون موضعيًا أو فمويًا.
• العدوى الفطرية: مضاد للفطريات بالشكل المناسب للحالة؛ ويختلف الاختيار أثناء الحمل أو عند تكرر العدوى.
• داء المشعرات: علاج فموي مخصص، مع علاج الشريك أو الشركاء وتجنب العلاقة حتى اكتمال علاج الجميع وزوال الأعراض.
• التهيج التحسسي: إيقاف المنتج المسبب، وقد يلزم علاج للالتهاب بعد استبعاد العدوى.
• الجفاف المرتبط بانخفاض الإستروجين: مرطبات مهبلية ومزلقات مناسبة، وقد يُناقش العلاج الهرموني الموضعي بعد تقييم ملاءمته.

لا يُعالج الشريك تلقائيًا في كل حالات التهاب المهبل؛ فالقرار يختلف بحسب السبب وتكرار الحالة والتوصيات الطبية المناسبة. وفي الحمل يجب مراجعة الطبيبة قبل استخدام أي دواء، حتى إن سبق استعماله بأمان. بعض المستحضرات المهبلية قد تضعف الواقيات المصنوعة من اللاتكس، لذلك راجعي النشرة أو اسألي الصيدلي.

المهبل لا يحتاج إلى غسل من الداخل. يكفي تنظيف الفرج بلطف بالماء، ويمكن استخدام منظف لطيف غير معطر على الجلد الخارجي إذا كان لا يسبب تهيجًا، مع التجفيف دون فرك. ولتقليل الانزعاج وتجنب العوامل المهيجة:

• ابتعدي عن الدش المهبلي والعطور والمطهرات الداخلية.
• غيّري الملابس المبللة أو المتعرقة، واختاري ملابس داخلية مريحة تسمح بالتهوية.
• تجنبي العلاقة الجنسية إذا كانت مؤلمة أو إلى حين تقييم احتمال عدوى منقولة جنسيًا.
• لا تستخدمي المضادات الحيوية دون حاجة طبية، واهتمي بضبط السكري إن وُجد.
• لا تُدخلي الزبادي أو الثوم أو الخلطات المنزلية إلى المهبل؛ فقد تسبب تهيجًا ولا تمثل علاجًا مثبتًا.

الأدلة على البروبيوتيك ليست كافية لاعتمادها بديلًا للعلاج الموصوف. وإذا تكررت الأعراض، فإعادة التقييم أهم من تكرار العلاج السابق؛ إذ قد توجد عدوى مختلفة أو مشكلة جلدية أو حاجة إلى خطة علاج أطول تحت الإشراف الطبي.

احجزي موعدًا إذا كانت هذه أول مرة تظهر فيها الأعراض، أو ظهرت إفرازات غير معتادة بعد علاقة مع شريك جديد، أو استمرت المشكلة رغم العلاج أو عادت سريعًا. كذلك يحتاج النزف بعد الجماع أو أي نزف بعد انقطاع الطمث إلى تقييم، ولا ينبغي نسبته تلقائيًا إلى الالتهاب.

اطلبي تقييمًا عاجلًا عند وجود حمى، أو ألم واضح أو شديد بالحوض، أو قيء وتوعك ملحوظ، أو نزف غزير. وخلال الحمل تواصلي سريعًا مع الطبيبة عند تغير الإفرازات مع ألم أو نزف أو تسرب سائل مائي. التشخيص المبكر يساعد على اختيار علاج آمن، ويمنع إغفال عدوى أعمق أو مشكلة أخرى تحتاج إلى رعاية مختلفة.