التهاب جراب وتر العرقوب: أسباب ألم خلف الكعب وعلاجه

وتر العرقوب، أو وتر أخيل، يربط عضلات ربلة الساق بعظم الكعب، ويساعد على دفع القدم أثناء المشي والجري والقفز. توجد حوله أجربة تعمل كوسائد رقيقة لتقليل الاحتكاك بين الوتر والعظم والجلد. وعندما تتعرض لضغط متكرر أو التهاب، قد تمتلئ بمزيد من السائل وتصبح مؤلمة ومتورمة.

تختلف تسمية الالتهاب بحسب الجراب المصاب. ويُعد هذا التفريق مهمًا لأن الضغط الخارجي من الحذاء يختلف عن الاحتكاك العميق قرب اتصال الوتر بالعظم، وإن تشابهت بعض الأعراض.

التهاب الجراب الخلفي أو السطحي

يصيب الجراب الموجود بين الجلد ووتر العرقوب عند خلف الكعب. يرتبط غالبًا باحتكاك الجزء الخلفي القاسي من الحذاء، وقد يظهر كتورم واضح أو منطقة حمراء حساسة للمس والضغط المباشر.

التهاب الجراب الأمامي أو العميق

يصيب الجراب الواقع أمام الوتر، بينه وبين عظم الكعب، ويُعرف أيضًا بالتهاب الجراب خلف العقب. يكون الألم أعمق، وقد يظهر على جانبي الوتر قرب اتصاله بالعظم. ويمكن أن يترافق مع اعتلال الوتر أو بروز عظمي يزيد الضغط على المنطقة.

تبدأ الأعراض أحيانًا تدريجيًا بعد تغيير الحذاء أو زيادة النشاط. وقد تتحسن بالراحة ثم تعود عند تكرار الضغط، لكنها لا تكفي وحدها لتأكيد التشخيص. وتشمل العلامات المحتملة:

• ألم خلف الكعب أو على جانبي الجزء السفلي من وتر العرقوب.
• تورم موضعي مع حساسية عند اللمس أو ارتداء الحذاء.
• احمرار أو دفء خفيف في المنطقة المصابة.
• زيادة الألم أثناء المشي السريع أو صعود الدرج أو الجري.
• تيبس بعد الراحة، وانزعاج عند تحريك الكاحل، خاصة عند رفع مقدمة القدم نحو الساق.

قد تكون الأعراض السطحية أكثر ارتباطًا بملامسة الحذاء، بينما يظهر الألم العميق مع الحركة والتحميل. أما الاحمرار الشديد أو السخونة الواضحة أو الحمى فلا ينبغي اعتبارها مجرد التهاب ناتج عن الاحتكاك؛ فقد تشير إلى عدوى أو سبب آخر يحتاج إلى تقييم سريع.

الضغط المتكرر سبب شائع لالتهاب الجراب، لكنه ليس السبب الوحيد. أحيانًا تشترك عوامل ميكانيكية والتهابية في استمرار المشكلة، ولذلك قد لا يكفي تغيير الحذاء وحده إذا كان الألم متكررًا.

• الأحذية غير المناسبة: الحواف الخلفية القاسية أو الضيقة قد تحتك بالجلد وتضغط على الجراب.
• زيادة الحمل فجأة: رفع مسافة الجري أو شدته، أو إضافة التلال والقفز دون تدرج.
• شد عضلات الساق: قد يزيد الإجهاد حول اتصال الوتر بالكعب.
• بروز خلف عظم الكعب: مثل تشوه هاغلوند، الذي قد يزيد الاحتكاك داخل الحذاء وحول الوتر.
• أمراض التهابية: مثل التهاب المفاصل الروماتويدي والنقرس وبعض التهابات المفاصل الأخرى.
• العدوى: سبب أقل شيوعًا، ويزداد الاشتباه به عند وجود جرح أو إفرازات أو حمى.

يسأل الطبيب عن بداية الألم، ونوع النشاط والحذاء، وأي إصابة مفاجئة أو أمراض مفصلية سابقة. ثم يفحص الجلد والتورم وموضع الحساسية، ويقيّم حركة الكاحل وقوة دفع القدم. يساعد ذلك على التمييز بين التهاب الجراب واعتلال وتر العرقوب وإصابات العظم وغيرها من أسباب ألم الكعب.

متى يُستخدم التصوير؟

لا يحتاج كل مريض إلى التصوير. قد يطلب الطبيب أشعة سينية للبحث عن بروز عظمي أو تغيرات بالعظم، لكنها لا تُظهر التهاب الجراب والوتر بالتفصيل. ويمكن للموجات فوق الصوتية إظهار السائل داخل الجراب وفحص الوتر، بينما يُستخدم الرنين المغناطيسي في حالات مختارة إذا بقي التشخيص غير واضح أو وُجد اشتباه بإصابة أعمق.

عند الاشتباه بعدوى أو مرض التهابي، قد تُطلب تحاليل دم، وأحيانًا تؤخذ عينة من سائل الجراب لفحص الجراثيم أو البلورات. لا يُعد سحب السائل إجراءً روتينيًا، ويحتاج إلى تقدير طبي بسبب قرب الجراب من الوتر.

يعتمد العلاج على السبب وشدة الأعراض وحالة الوتر المجاور. تتحسن حالات كثيرة بالعلاج التحفظي، لكن استمرار الاحتكاك أو العودة المبكرة للنشاط قد يطيل التعافي.

تخفيف الضغط والألم

• خفف مؤقتًا الأنشطة التي تثير الألم، خصوصًا الجري والقفز وصعود المرتفعات.
• اختر نشاطًا بديلًا منخفض التأثير، مثل السباحة، إذا لم يسبب ألمًا.
• ضع كمادة باردة ملفوفة بقماش لمدة تتراوح بين 15 و20 دقيقة، وتجنب وضع الثلج مباشرة على الجلد.
• ارتدِ حذاءً مريحًا لا يضغط على خلف الكعب، وتجنب الحواف القاسية.
• قد تساعد وسادة أو رافعة كعب مناسبة في بعض الحالات، بعد تقييم مختص لضمان ملاءمتها وعدم زيادة الضغط.

يمكن استخدام مسكن مناسب لفترة قصيرة وفق إرشادات الطبيب أو الصيدلي. مضادات الالتهاب ليست مناسبة للجميع، خاصة مع قرحة المعدة أو مرض الكلى أو استخدام مميعات الدم أو أثناء الحمل. لا تستخدمها لمواصلة التمرين رغم الألم، ولا تجمع أدوية متشابهة دون استشارة.

العلاج الطبيعي والخيارات المتقدمة

يساعد العلاج الطبيعي على تحسين الحركة وقوة عضلات الساق وتنظيم العودة إلى النشاط. تُختار التمارين بحسب موضع المشكلة؛ فالإطالة العنيفة أو إنزال الكعب أسفل حافة درجة قد يزيدان الضغط على الجراب العميق عند بعض المصابين. لذلك لا تبدأ برنامجًا مكثفًا خلال مرحلة الألم الحاد.

قد يلزم تثبيت مؤقت في الحالات الشديدة تحت إشراف الطبيب. ولا تُعد حقن الكورتيزون قرب وتر العرقوب خيارًا روتينيًا بسبب خطر إضعاف الوتر وتمزقه، ولا تُحقن داخل الوتر. إذا ثبتت العدوى تُعالج طبيًا، وقد تحتاج إلى مضادات حيوية وتصريف. أما الجراحة فتُحجز عادةً للحالات المستمرة رغم العلاج المناسب.

احجز موعدًا إذا كان الألم يعرقل المشي أو النوم، أو يتكرر، أو لم يبدأ بالتحسن بعد تقليل الضغط والعناية المنزلية لمدة أسبوع إلى أسبوعين. وتستدعي الأعراض تقييمًا أبكر لدى المصابين بالسكري أو ضعف المناعة، خصوصًا عند وجود جرح.

• اطلب تقييمًا عاجلًا عند ظهور حمى أو احمرار ينتشر أو إفرازات من الجلد.
• راجع الطبيب سريعًا إذا أصبح تحمل الوزن صعبًا أو ازداد التورم بشدة.
• اطلب تقييمًا عاجلًا إذا بدأ الألم فجأة مع فرقعة أو إحساس بضربة خلف الساق، خاصة مع ضعف دفع القدم أو العجز عن الوقوف على أطراف الأصابع؛ فقد يكون السبب تمزق وتر العرقوب.

تختلف مدة التحسن بحسب السبب ومدة الالتهاب ووجود مشكلة مصاحبة بالوتر. عد إلى النشاط تدريجيًا عندما يصبح المشي مريحًا ويهدأ التورم، وراقب الأعراض في اليوم التالي للتمرين. إذا زاد الألم، خفف الحمل بدلًا من تجاهله. وتساعد الأحذية الملائمة وزيادة التدريب بالتدرج وتقوية عضلات الساق وفق خطة مناسبة على تقليل تكرار المشكلة، مع علاج أي مرض التهابي مصاحب.