التهاب جراب الورك: أسباب الألم وطرق العلاج

توجد أجربة متعددة حول مفصل الورك، وتعمل كوسائد تسمح للأنسجة بالانزلاق بسهولة أثناء المشي وتحريك الساق. قد يلتهب أحدها بسبب الضغط المتكرر، أو زيادة المجهود، أو إصابة مباشرة، وأحيانًا يرتبط الالتهاب بمرض آخر يؤثر في المفاصل.

يُستخدم تعبير التهاب الجراب المدوري لوصف التهاب الجراب القريب من البروز العظمي الخارجي أعلى عظم الفخذ. لكن ألم هذه المنطقة كثيرًا ما يرتبط أيضًا باعتلال أوتار عضلات الإلية، ولهذا قد يصفه الطبيب بمتلازمة ألم المدور الكبير، وهي تسمية أوسع من التهاب الجراب وحده.

التهاب الجراب على الجانب الخارجي

يرتبط بألم فوق البروز العظمي على جانب الورك، وقد يمتد إلى الجانب الخارجي للفخذ. يزداد عادة عند الاستلقاء على الجهة المصابة أو عند الأنشطة التي تحمل وزن الجسم على ساق واحدة.

التهاب الجراب الحرقفي القطني

يقع هذا الجراب في الجزء الأمامي من الورك قرب العضلة الحرقفية القطنية. قد يسبب ألمًا في مقدمة الورك أو الأربية، خصوصًا عند بعض حركات ثني الورك أو مده. ولأن الألم في هذه المنطقة له أسباب عديدة، لا يمكن تحديد مصدره من موضعه فقط.

قد يبدأ الألم بعد تغير واضح في النشاط، لكنه قد يظهر تدريجيًا دون إصابة محددة. وتشمل العوامل التي تزيد الضغط على الجراب والأنسجة المحيطة:

• تكرار الجري، وصعود الدرج، أو المشي لمسافات أطول من المعتاد.
• السقوط على جانب الورك أو تلقي ضربة مباشرة عليه.
• الضغط المطول على الجانب المؤلم، بما في ذلك النوم عليه.
• ضعف بعض عضلات الورك أو تغير طريقة المشي بسبب ألم في الركبة أو الظهر.
• اختلاف ملحوظ في طول الساقين، إذا أدى إلى توزيع غير متوازن للأحمال.
• جراحة سابقة حول الورك أو تهيج الأنسجة المجاورة.

وقد يرتبط التهاب الأجربة بأمراض مثل التهاب المفاصل الروماتويدي أو ترسب البلورات، كما في النقرس وبعض حالات ترسب بلورات بيروفوسفات الكالسيوم. ونادرًا ما يكون السبب عدوى. أما السكري فليس تفسيرًا مباشرًا لكل ألم بالورك، لكنه مهم عند تقييم خطر العدوى واختيار العلاج، خصوصًا الحقن بالكورتيزون.

العرض الأبرز هو الألم الموضعي، وقد يكون حادًا في البداية ثم يتحول إلى وجع مستمر. وتختلف شدته بحسب النشاط ومدى تأثر الأنسجة المحيطة. من العلامات المحتملة:

• ألم أو حساسية عند الضغط على جانب الورك.
• ازدياد الألم عند النوم على الجانب المصاب.
• انزعاج عند صعود الدرج أو النهوض من كرسي أو المشي طويلًا.
• امتداد الألم إلى خارج الفخذ، دون أن يعني ذلك بالضرورة مشكلة في الأعصاب.
• تيبس أو صعوبة مؤقتة في الحركة بسبب الألم.

قد يحدث تورم، لكنه ليس واضحًا دائمًا لأن بعض أجربة الورك عميقة. أما الحمى أو الاحمرار والسخونة الواضحة فليست علامات يُكتفى معها بالعلاج المنزلي؛ إذ قد تشير إلى عدوى أو مشكلة تحتاج تقييمًا سريعًا.

يسأل الطبيب عن بداية الألم، والأنشطة التي تزيده، والإصابات السابقة، والأمراض المزمنة. ثم يفحص موضع الحساسية ومدى حركة الورك وقوة العضلات وطريقة المشي. وقد يفحص الظهر والركبة أيضًا، لأن الألم قد ينتقل من منطقة أخرى أو يتأثر بطريقة الحركة.

ليس التصوير ضروريًا في كل حالة. قد تُطلب الأشعة السينية عند الاشتباه في خشونة المفصل أو كسر أو سبب عظمي، لكنها لا تُظهر التهاب الجراب جيدًا. وقد تساعد الموجات فوق الصوتية أو الرنين المغناطيسي في تقييم الجراب والأوتار عندما يكون التشخيص غير واضح أو يستمر الألم.

إذا وُجد اشتباه بعدوى أو ترسب بلورات، فقد يحتاج الطبيب إلى تحاليل دم أو سحب عينة من سائل الجراب وفحصها. وتساعد هذه الخطوة على اختيار العلاج الصحيح بدل افتراض أن جميع الحالات ناتجة من الإجهاد.

تعديل النشاط وتخفيف الضغط

يبدأ العلاج غالبًا براحة نسبية، لا بملازمة الفراش. خفف مؤقتًا الأنشطة التي تزيد الألم، وواصل الحركة المريحة ضمن حدود التحمل. تجنب النوم على الجهة المصابة، ويمكن تجربة النوم على الظهر أو وضع وسادة بين الركبتين عند الاستلقاء على الجانب الآخر. وقد تخفف كمادات باردة ملفوفة بقماش الألم بعد النشاط، مع تجنب وضع الثلج مباشرة على الجلد.

المسكنات والعلاج الطبيعي

قد تفيد مسكنات الألم أو مضادات الالتهاب لفترة قصيرة إذا كانت مناسبة صحيًا. استشر الطبيب أو الصيدلي قبل استخدامها إذا كنت تعاني مرضًا بالكلى أو قرحة بالمعدة، أو تتناول مميعات الدم، أو كنتِ حاملًا. ولا تجمع مضادات الالتهاب المختلفة من تلقاء نفسك.

يساعد العلاج الطبيعي على تقوية عضلات الورك والإلية وتحسين التحكم بالحركة وتدرج التحميل. يختار المعالج التمارين بحسب السبب، لأن بعض تمارين الإطالة أو الحركات التي تضغط على جانب الورك قد تزيد الأعراض. الألم الحاد أو التفاقم المستمر بعد التمرين يستدعي تعديل البرنامج، وليس الاستمرار بالقوة.

الحقن والعلاجات الأخرى

إذا لم يكفِ العلاج الأولي، قد يناقش الطبيب حقن الكورتيزون قرب الجراب لتخفيف الالتهاب والألم. ليست الحقن مناسبة للجميع، ولا تعالج دائمًا مشكلة الأوتار المصاحبة، كما أن تكرارها قد يضر الأنسجة. وقد ترفع سكر الدم مؤقتًا لدى مرضى السكري. تُعالج العدوى بالمضادات الحيوية وقد تحتاج تصريف السائل، بينما تُحجز الجراحة لحالات قليلة مستمرة رغم العلاج المناسب.

تتحسن حالات كثيرة بالعلاج المحافظ، لكن التعافي قد يستغرق أسابيع أو أكثر، خصوصًا مع اعتلال الأوتار. عد إلى النشاط تدريجيًا، وتجنب الزيادة المفاجئة في المسافة أو الشدة. حافظ على تمارين التقوية المناسبة، واختر حذاءً مريحًا. ولا تستخدم رافعات للأحذية لتصحيح طول الساقين دون تقييم، لأن الاختلاف الظاهري قد لا يكون حقيقيًا.

احجز موعدًا إذا استمر الألم رغم تخفيف النشاط، أو تكرر، أو عطّل النوم والمشي. واطلب تقييمًا عاجلًا عند وجود حمى مع ألم الورك، أو احمرار وسخونة أو تورم سريع، أو ألم شديد مفاجئ. كذلك، فإن العجز عن الوقوف أو تحميل الوزن، خصوصًا بعد سقوط، يستلزم رعاية عاجلة لاستبعاد الكسر أو مشكلة حادة في المفصل. لا تؤجل الفحص بافتراض أن الألم مجرد التهاب جراب.