التهاب حوائط البروستاتة: معناه وأعراضه وطرق علاجه

البروستاتا غدة صغيرة تقع أسفل المثانة وتحيط بالجزء الأول من مجرى البول لدى الرجل، وتنتج جزءًا من السائل المنوي. وتوجد حولها أنسجة ضامة وأوعية وأعصاب وبنى أخرى داخل الحوض. وقد يمتد التهاب شديد في الغدة إلى الأنسجة المجاورة، أو تظهر حولها تغيرات التهابية في التصوير.

كلمة «حوائط» لا تعني هنا وجود جدار منفصل يمكن تشخيص مرضه بالأعراض وحدها. وقد يُستخدم التعبير بصورة غير دقيقة للإشارة إلى التهاب البروستاتا نفسه. إذا ورد في تقريرك، فاطلب من الطبيب توضيح المقصود: هل توجد عدوى بالغدة، أم تغيرات حولها، أم تجمع صديدي؟ فلكل حالة دلالات وخطة علاج مختلفة.

التهاب البروستاتا اسم يشمل حالات متعددة، وليس كل ألم في منطقتها ناتجًا عن عدوى. ويساعد التفريق بينها على تجنب وصف المضادات الحيوية دون داعٍ:

• التهاب البروستاتا البكتيري الحاد: يبدأ غالبًا بشكل مفاجئ، وقد يصاحبه ارتفاع الحرارة والقشعريرة وألم الحوض وصعوبة التبول.
• التهاب البروستاتا البكتيري المزمن: يرتبط بعدوى مستمرة أو متكررة، وقد يظهر على هيئة التهابات بولية متكررة وأعراض أقل حدة.
• متلازمة ألم الحوض المزمن: ألم مستمر أو متكرر بمنطقة الحوض، غالبًا دون إثبات عدوى بكتيرية، وقد يرتبط باضطراب عضلات قاع الحوض وآليات الألم.
• التهاب البروستاتا دون أعراض: يُكتشف أحيانًا عرضًا أثناء فحوص تُجرى لسبب آخر.

وجود ألم مزمن لا يعني أن الالتهاب انتشر خارج الغدة، كما أن تغيرات التصوير وحدها لا تثبت وجود بكتيريا تحتاج إلى مضاد حيوي.

عندما يكون هناك التهاب معدٍ حول البروستاتا، فقد يكون مرتبطًا بامتداد عدوى من البروستاتا أو المسالك البولية. وفي حالات غير شائعة، قد يتكون خراج داخل الغدة ويمتد إلى الأنسجة المحيطة. أما تحديد مصدر الالتهاب بدقة فيحتاج إلى تقييم اختصاصي، ولا يمكن استنتاجه من مكان الألم فقط.

تشمل العوامل التي قد تزيد احتمال العدوى البكتيرية أو مضاعفاتها:

• عدوى بولية سابقة أو متكررة، أو صعوبة إفراغ المثانة.
• استخدام قسطرة بولية أو إجراء تدخل حديث في المسالك البولية.
• إجراء خزعة للبروستاتا، خصوصًا إذا ظهرت بعدها حمى أو أعراض بولية جديدة.
• السكري غير المنضبط أو ضعف المناعة.

وقد تستدعي بعض الأعراض والتعرضات فحص العدوى المنقولة جنسيًا، لكن ليس كل التهاب في البروستاتا ناتجًا عنها. كذلك لا يُعد الجلوس الطويل أو النشاط الجنسي دليلًا بحد ذاته على وجود عدوى، وإن كان بعضهما قد يزيد الألم لدى بعض الأشخاص.

لا توجد مجموعة أعراض خاصة تؤكد التهاب الأنسجة المحيطة بالبروستاتا. وغالبًا تتداخل الشكاوى مع التهاب البروستاتا وأمراض المثانة والحوض، وقد تشمل:

• ألمًا بين كيس الصفن والشرج، أو أسفل البطن، أو في عمق الحوض.
• حرقة أثناء التبول، أو الحاجة المتكررة والملحة إليه.
• ضعف اندفاع البول أو صعوبة بدء التبول والشعور بعدم إفراغ المثانة.
• ألمًا أثناء القذف أو بعده، وأحيانًا انزعاجًا أثناء التبرز.
• حمى وقشعريرة وإرهاقًا واضحًا عند وجود عدوى حادة.

شدة الألم لا تعكس دائمًا شدة المرض؛ فقد يكون ألم الحوض المزمن مزعجًا دون عدوى خطرة، بينما قد تكون أعراض العدوى أقل وضوحًا لدى ضعيف المناعة. لذلك تُفسر الأعراض ضمن الحالة الصحية كاملة.

يسأل الطبيب عن بداية الأعراض ومدتها، والحرارة، وصعوبات التبول، والعدوى السابقة، وأي قسطرة أو إجراء حديث. ثم يفحص البطن والأعضاء التناسلية، وقد يجري فحصًا شرجيًا لطيفًا لتقييم البروستاتا إذا كان مناسبًا. ولا يُجرى تدليك البروستاتا عند الاشتباه بالتهاب بكتيري حاد، لتجنب احتمال انتشار العدوى.

التحاليل الأساسية

يُستخدم تحليل البول ومزرعته للبحث عن العدوى وتحديد البكتيريا وحساسيتها للمضادات، ويفضل أخذ العينة قبل بدء العلاج عندما يكون ذلك ممكنًا دون تأخير الرعاية. وقد تُطلب تحاليل دم ووظائف الكلى، ومزارع دم عند وجود أعراض عامة شديدة، وفحوص للعدوى المنقولة جنسيًا بحسب الحاجة.

متى يلزم التصوير؟

لا يحتاج كل التهاب بروستاتا إلى تصوير. لكنه يصبح مهمًا عند الاشتباه بخراج أو انسداد أو امتداد الالتهاب للأنسجة المجاورة، أو عندما لا تتحسن الحالة بالعلاج المتوقع. وقد يختار الطبيب الموجات فوق الصوتية أو التصوير المقطعي أو الرنين المغناطيسي بحسب السؤال التشخيصي.

أما تحليل مستضد البروستاتا النوعي «PSA» فليس اختبارًا لتأكيد هذه الحالة؛ إذ قد يرتفع مؤقتًا مع الالتهاب، ولا يعني ارتفاعه أثناء العدوى وجود سرطان.

علاج العدوى البكتيرية

يختار الطبيب المضاد الحيوي وفق شدة الحالة ونتائج المزرعة والتاريخ الصحي وقدرة الدواء على الوصول إلى أنسجة البروستاتا. وقد يستغرق العلاج عدة أسابيع، مع تعديل الخطة عند ظهور النتائج. ولا ينبغي استخدام مضاد متبقٍ في المنزل أو إيقاف العلاج لمجرد تحسن الأعراض.

تحتاج العدوى الشديدة، أو القيء الذي يمنع تناول العلاج، أو الاشتباه بتسمم الدم إلى علاج بالمستشفى، وقد تُستخدم مضادات وريدية. وإذا حدث احتباس بولي، يحدد الفريق الطبي الطريقة الأنسب لتصريف البول بأمان.

التعامل مع الخراج والألم المزمن

قد يحتاج الخراج إلى تصريف إضافة إلى المضادات، ويعتمد القرار على حجمه وموقعه والاستجابة للعلاج. أما ألم الحوض دون عدوى مثبتة فقد يتطلب خطة مختلفة تشمل مسكنات مناسبة، وأدوية لتحسين التبول عند الحاجة، وعلاجًا طبيعيًا متخصصًا لعضلات قاع الحوض. تكرار المضادات ليس حلًا تلقائيًا لهذه الحالات.

• اشرب كمية مناسبة من الماء، ما لم يطلب الطبيب تقييد السوائل بسبب مرض آخر.
• جرّب حمامًا دافئًا لتخفيف الانزعاج، دون اعتباره بديلًا للعلاج.
• خفف الجلوس المتواصل وركوب الدراجة إذا كانا يزيدان الألم.
• قلل الكافيين والأطعمة التي تلاحظ أنها تهيج أعراض المثانة.
• تجنب الضغط أو التدليك الذاتي لمنطقة البروستاتا، ولا تبدأ تمارين تقوية قاع الحوض دون تقييم إذا كان الألم مستمرًا.
• التزم بالمتابعة، وعالج الإمساك والسكري بالتعاون مع الطبيب.

اطلب تقييمًا عاجلًا في اليوم نفسه إذا صاحب ألم الحوض حمى أو قشعريرة، خاصة بعد خزعة أو قسطرة. وتوجه إلى الطوارئ عند العجز عن التبول، أو التشوش، أو الإغماء، أو التدهور السريع، أو الألم الشديد مع قيء مستمر؛ فقد تشير هذه العلامات إلى انسداد أو عدوى خطرة.

احجز موعدًا أيضًا عند استمرار حرقة البول أو ألم القذف أو تكرار العدوى. وإذا كنت تتلقى علاجًا ولم يبدأ التحسن خلال نحو يومين، أو ساءت الأعراض في أي وقت، تواصل مع الطبيب لإعادة التقييم. التشخيص المبكر وتحديد المقصود بالمصطلح أهم من الاعتماد على الاسم وحده.