التهاب حوائط التيه: أسبابه وأعراضه وطرق التعامل معه

التيه هو مجموعة من التجاويف والقنوات داخل الأذن الداخلية، ويضم القوقعة المرتبطة بالسمع وأجزاء الجهاز الدهليزي المسؤولة عن الإحساس بالحركة والتوازن. تحيط بهذه التراكيب محفظة عظمية تفصلها عن الأجزاء المجاورة، ومنها الأذن الوسطى.

يشير مصطلح التهاب حوائط التيه عادةً إلى التهاب الأنسجة أو العظم المحيط بالتيه، ويُستخدم في سياقات تخصصية تتعلق بامتداد مرض الأذن المجاور. وهو ليس تسمية موحدة لكل حالات الدوار، ولا يعني بالضرورة وجود التهاب داخل التيه. لذلك يُفسَّر مع نتيجة فحص الأذن والتصوير، وليس بمعزل عنهما.

قد تتداخل الأعراض، لكن موضع المشكلة يساعد على توجيه التشخيص والعلاج:

• التهاب حوائط التيه: يتعلق بالمنطقة المحيطة بالتيه، وقد يرتبط بمرض مزمن في الأذن الوسطى أو بتآكل العظم المجاور.
• التهاب التيه: يصيب تراكيب الأذن الداخلية، وقد يسبب دوارًا مع ضعف سمع أو طنين، وتختلف أسبابه بين عدوى فيروسية وأسباب أخرى، منها العدوى البكتيرية.
• التهاب العصب الدهليزي: يصيب العصب المرتبط بالتوازن، ويسبب عادةً دوارًا دون فقدان سمع جديد.

كذلك قد ينشأ الدوار من أسباب أخرى، مثل دوار الوضعة الانتيابي الحميد أو الشقيقة الدهليزية. ولا يمكن التمييز الموثوق بينها اعتمادًا على وصف الدوخة وحده.

التهاب الأذن الوسطى المزمن

قد يؤدي استمرار الالتهاب في الأذن الوسطى، خصوصًا مع إفرازات متكررة أو ثقب في طبلة الأذن، إلى تأثر الأنسجة والعظام المحيطة. ولا يعني ذلك أن كل التهاب أذن سيتطور إلى مشكلة في التيه؛ فهذه المضاعفات ليست النتيجة المعتادة، لكنها تصبح أكثر أهمية عند ظهور أعراض جديدة تخص السمع أو التوازن.

الكوليستياتوما

الكوليستياتوما، وتُعرف أيضًا بالورم الكوليسترولي، تجمع غير طبيعي لخلايا الجلد داخل الأذن الوسطى، وليست ورمًا سرطانيًا. يمكن أن تكبر تدريجيًا وتسبب التهابًا وتآكلًا في العظام. وإذا امتد التآكل إلى الجدار العظمي للأذن الداخلية فقد يتكون ناسور تيهي، أي فتحة غير طبيعية قد تؤثر في التوازن أو السمع.

امتداد العدوى من المناطق المجاورة

قد تترافق بعض الحالات مع التهاب الخشاء، وهو الجزء العظمي خلف الأذن. ويحدد الطبيب ما إذا كان الالتهاب محدودًا أو ممتدًا، لأن وجود تآكل عظمي أو مضاعفات يغير خطة العلاج ويجعل التقييم المتخصص أكثر إلحاحًا.

لا توجد مجموعة أعراض تثبت التهاب حوائط التيه وحده. وقد تنشأ الشكاوى من مرض الأذن الأصلي أو من تأثر الأذن الداخلية المجاورة. ومن الأعراض المحتملة:

• دوار أو إحساس بأن المكان يدور، مع عدم اتزان.
• غثيان أو قيء، خصوصًا أثناء نوبات الدوار الشديدة.
• ضعف سمع جديد أو تدهور سمع موجود سابقًا.
• طنين أو شعور غير معتاد داخل الأذن.
• إفرازات أذنية متكررة، وقد تكون ذات رائحة كريهة.
• ألم بالأذن أو حمى عند وجود عدوى نشطة، مع إمكان غيابهما في المرض المزمن.

قد يزداد الدوار لدى بعض المصابين بناسور تيهي مع الضغط أو الأصوات العالية، لكن هذه العلامة ليست حاسمة. لا تحاول اختبارها في المنزل بالضغط على الأذن أو النفخ القوي، لأن ذلك قد يزيد الأعراض ولا يغني عن الفحص.

يسأل اختصاصي الأنف والأذن والحنجرة عن بداية الدوار، وتغير السمع، والإفرازات، والتهابات الأذن السابقة أو جراحاتها. ثم يفحص قناة الأذن وطبلة الأذن، وقد يستخدم المجهر لرؤية التفاصيل وإزالة الإفرازات بطريقة آمنة عند الحاجة.

• اختبار السمع: يحدد درجة الضعف، ويساعد على معرفة ما إذا كانت المشكلة في انتقال الصوت عبر الأذن الوسطى أو في الأذن الداخلية، أو كليهما.
• تقييم التوازن وحركات العين: يساعد على تقدير تأثر الجهاز الدهليزي واستبعاد بعض الأسباب الأخرى.
• التصوير المقطعي للعظم الصدغي: قد يُطلب عند الاشتباه بتآكل عظمي أو كوليستياتوما أو ناسور.
• الرنين المغناطيسي: يُستخدم في حالات مختارة لتقييم الأنسجة أو امتداد الالتهاب أو بعض المضاعفات.

قد يطلب الطبيب مزرعة للإفرازات أو تحاليل دم بحسب الحالة. ليست كل هذه الفحوص ضرورية للجميع؛ فالاختيار يعتمد على العلامات السريرية والاشتباه التشخيصي.

الهدف هو علاج مصدر الالتهاب وحماية السمع والتوازن. لا توجد وصفة واحدة مناسبة لكل من يحمل هذا التشخيص، ولا يصح التعامل معه تلقائيًا كدوار فيروسي عابر.

السيطرة على العدوى والأعراض

إذا وُجدت عدوى بكتيرية، يختار الطبيب المضاد الحيوي وطريقة إعطائه وفق موضع العدوى وشدتها ونتائج الفحوص. وقد تحتاج الحالات الشديدة أو المصحوبة بمضاعفات إلى علاج داخل المستشفى. يمكن استخدام أدوية لتخفيف الغثيان والدوار لفترة قصيرة عند الحاجة؛ فإطالة استعمال بعض مثبطات التوازن قد تؤخر التكيف والتعافي.

لا تستخدم قطرات الأذن عشوائيًا، خصوصًا مع ثقب الطبلة أو خروج الإفرازات؛ فبعض المستحضرات لا تناسب هذه الحالات. كما أن الكورتيزون ليس علاجًا روتينيًا لكل التهاب حول التيه، ويُقرَّر فقط لسبب محدد بعد التقييم.

متى تكون الجراحة مطلوبة؟

قد تُوصى الجراحة عند وجود كوليستياتوما أو تآكل عظمي أو ناسور أو عدوى لا يمكن السيطرة عليها بالعلاج الدوائي وحده. وتهدف إلى إزالة مصدر المرض ومعالجة المنطقة المصابة مع محاولة الحفاظ على وظيفة الأذن. يناقش الجرّاح الفوائد والمخاطر، لأن نتيجة السمع والتوازن تختلف باختلاف مدى الإصابة.

تتفاوت مدة التحسن بحسب السبب ودرجة تأثر الأذن. وقد يحتاج اضطراب التوازن المستمر إلى تأهيل دهليزي بعد السيطرة على المشكلة الأساسية. أما ضعف السمع فقد يتحسن أو يبقى جزئيًا، لذلك تُعد المتابعة واختبارات السمع مهمة.

• تجنب القيادة والعمل على ارتفاعات أو تشغيل الآلات أثناء الدوار.
• تحرك ببطء، واستعن بمساندة عند المشي إذا كنت غير متزن.
• اشرب السوائل على دفعات إذا صاحب الدوار غثيان.
• تجنب إدخال الأعواد أو الأدوات أو الوصفات المنزلية إلى الأذن.
• التزم بتعليمات إبقاء الأذن جافة عند وجود إفرازات أو ثقب بالطبلة.

راجع اختصاصي الأنف والأذن والحنجرة سريعًا إذا ظهر دوار جديد مع إفرازات الأذن أو تغير السمع، أو استمرت الإفرازات رغم العلاج. ويستدعي فقدان السمع المفاجئ تقييمًا عاجلًا في اليوم نفسه، حتى دون ألم.

اذهب إلى الطوارئ عند الدوار المصحوب بضعف أحد الأطراف، أو اضطراب الكلام، أو ازدواج الرؤية، أو صداع شديد مفاجئ؛ فقد يكون السبب خارج الأذن. كذلك تحتاج الحمى الشديدة مع تورم خلف الأذن، أو تيبس الرقبة، أو ضعف الوجه، أو القيء المستمر إلى تقييم عاجل. هذه المعلومات للتوعية ولا تغني عن الفحص الذي يحدد التشخيص والعلاج المناسبين.