التهاب حوائط المبيض: الأعراض والأسباب وطرق العلاج

المبيض عضو يقع على كل جانب من الرحم، وتجاوره قناة فالوب وأنسجة الحوض والغشاء الذي يبطن تجويف البطن. قد يمتد التهاب الأعضاء التناسلية الداخلية إلى هذه الأنسجة، فيوصف بأنه التهاب حول المبيض أو التهاب حوائط المبيض. وقد يصاحبه التهاب قناة فالوب أو التصاقات تربط الأعضاء المجاورة ببعضها.

هذا الوصف لا يحدد وحده سبب المشكلة أو مدى خطورتها. كما أنه يختلف عن تكيس المبايض وأكياس المبيض؛ فهذه حالات لها أسباب وآليات مختلفة، حتى إن اشتركت أحيانًا في ألم الحوض. وإذا ظهر المصطلح في تقرير قديم أو وصف طبي، فاسألي الطبيب عن معناه في حالتك وما الفحوص التي يستند إليها.

عندما يكون الالتهاب حول المبيض ناتجًا عن عدوى، فقد يكون جزءًا من مرض التهاب الحوض. يحدث هذا المرض غالبًا عندما تصعد بكتيريا من المهبل وعنق الرحم إلى الأعضاء التناسلية العلوية. وقد تشارك فيه أنواع متعددة من البكتيريا، لذلك لا يصح ربط كل حالة بعدوى منقولة جنسيًا.

• العدوى المنقولة جنسيًا: مثل الكلاميديا والسيلان، وقد تكون موجودة دون أعراض واضحة قبل انتشارها.
• بكتيريا أخرى من الجهاز التناسلي: يمكن أن تسهم في التهاب الحوض، خصوصًا عند اختلال الحواجز الطبيعية التي تحد من صعود العدوى.
• بعض الإجراءات والأحداث النسائية: قد تحدث العدوى بعد إجراءات داخل الرحم أو بعد الولادة أو الإجهاض، لكنها ليست نتيجة حتمية لها.
• التاريخ السابق لالتهاب الحوض: يزيد احتمال تكراره، خصوصًا إذا استمر التعرض للعدوى أو لم يُعالج الشريك عند الحاجة.

ترتبط زيادة محدودة في خطر التهاب الحوض بإدخال اللولب، وتتركز في الفترة الأولى بعد التركيب، خاصة عند وجود عدوى غير معالجة. ولا يعني ذلك أن اللولب يسبب التهابًا مزمنًا بطبيعته. كذلك قد تنتج التهابات أو التصاقات حول المبيض عن حالات غير معدية، مثل بطانة الرحم المهاجرة، وعندها يختلف العلاج.

لا توجد مجموعة أعراض خاصة بهذا المصطلح وحده. تتداخل العلامات غالبًا مع أعراض التهاب الحوض، وقد تكون خفيفة أو غير واضحة، مما يؤخر الانتباه إلى المشكلة. ومن الأعراض المحتملة:

• ألم أسفل البطن أو الحوض، في جهة واحدة أو الجهتين.
• ألم أثناء العلاقة الجنسية، خاصة الألم العميق.
• إفرازات مهبلية مختلفة عن المعتاد، وقد تصاحبها رائحة غير طبيعية.
• نزف بين الدورات الشهرية أو بعد العلاقة الجنسية.
• ارتفاع الحرارة أو القشعريرة والشعور بالإعياء.
• ألم عند التبول، وأحيانًا غثيان أو قيء مع الحالات الأشد.

غياب الحمى أو الإفرازات لا يستبعد التهاب الحوض. وفي المقابل، لا يثبت ألم منطقة المبيض وجود التهاب؛ فقد ينتج عن التبويض أو كيس مبيضي أو مشكلة بولية أو هضمية. وتحتاج الأعراض المستمرة أو المتكررة إلى تقييم بدل الاكتفاء بالمسكنات.

يبدأ التقييم بالسؤال عن بداية الألم وشدته، وموعد آخر دورة، واحتمال الحمل، والإفرازات والنزف وأي إجراءات حديثة. وقد يسأل الطبيب عن التاريخ الجنسي بشكل مهني وسري لتحديد الفحوص المناسبة، دون أن تكون هذه الأسئلة دليلًا على سبب معين.

الفحص والتحاليل

قد يشمل التقييم فحص البطن وفحص الحوض، بعد شرح الخطوات والحصول على موافقتك، للبحث عن الألم عند تحريك عنق الرحم أو الضغط على الرحم والمنطقة المحيطة بالمبيضين. وقد تُطلب مسحات أو عينات للكشف عن الكلاميديا والسيلان، وتحليل بول وفحوص دم بحسب الأعراض. يساعد اختبار الحمل على استبعاد الحمل خارج الرحم، وهو سبب مهم وخطير لألم الحوض.

التصوير بالموجات فوق الصوتية

قد يُستخدم السونار، خصوصًا المهبلي عندما يكون مناسبًا، للبحث عن خراج أو تجمع سوائل أو أكياس وأسباب أخرى للألم. لكن النتيجة الطبيعية لا تستبعد التهاب الحوض الخفيف. وقد يلزم تصوير إضافي أو تقييم متخصص إذا كان التشخيص غير واضح؛ ولا يُجرى منظار البطن عادة لكل حالة.

يعتمد العلاج على التشخيص الفعلي، وليس الاسم وحده. عند الاشتباه السريري بالتهاب الحوض، قد يبدأ الطبيب العلاج قبل اكتمال نتائج الفحوص لأن التأخير قد يزيد المضاعفات. أما الالتهاب غير المعدي فيحتاج إلى معالجة سببه، ولا تفيده المضادات الحيوية تلقائيًا.

• المضادات الحيوية: قد يصف الطبيب مجموعة تغطي أنواع البكتيريا المحتملة. يجب إكمال المدة الموصوفة حتى مع تحسن الألم، وعدم مشاركة الدواء أو استخدام بقايا وصفة سابقة.
• تخفيف الأعراض: قد تساعد الراحة والسوائل ومسكنات مناسبة للحالة الصحية، لكنها لا تعالج العدوى نفسها.
• العلاج بالمستشفى: قد يلزم عند المرض الشديد، أو الحمل، أو القيء الذي يمنع تناول الدواء، أو وجود خراج، أو تعذر استبعاد حالة جراحية طارئة.
• تصريف الخراج: بعض الحالات تحتاج إلى إجراء لتصريفه، وقد تلزم الجراحة عند تمزقه أو عدم الاستجابة للعلاج.

تحتاج الاستجابة إلى مراجعة مبكرة؛ فإذا لم يبدأ التحسن خلال نحو ثلاثة أيام، أو ساءت الأعراض قبل ذلك، يلزم التواصل مع الطبيب لإعادة التقييم. لا تزيلي اللولب بنفسك؛ فوجوده لا يستدعي إزالته تلقائيًا، ويحدد الطبيب القرار وفق الاستجابة والحالة.

إذا ارتبطت الحالة بعدوى منقولة جنسيًا، يحتاج الشريك إلى التقييم والعلاج وفق إرشادات الطبيب حتى دون أعراض. ويُنصح بتجنب العلاقة الجنسية حتى اكتمال العلاج وزوال الأعراض وعلاج الشريك عند الحاجة، للحد من انتقال العدوى وتكرارها.

قد يؤدي التهاب الحوض غير المعالج أو المتكرر إلى خراج يشمل قناة فالوب والمبيض، أو التصاقات وألم حوض مزمن. وقد تتضرر قناتا فالوب، مما يزيد احتمال صعوبة الحمل أو الحمل خارج الرحم. لا تعني الإصابة حدوث عقم حتمي، ويختلف الخطر بحسب شدة الالتهاب وتكراره وسرعة علاجه. يعالج التدخل المبكر العدوى ويقلل الضرر اللاحق، لكنه لا يضمن إزالة تندب حدث بالفعل.

احجزي تقييمًا قريبًا عند استمرار ألم الحوض، أو ظهور إفرازات غير معتادة، أو نزف بين الدورات، أو ألم أثناء العلاقة. واطلبي تقييمًا في اليوم نفسه إذا صاحب الألم ارتفاع في الحرارة أو اشتباه بعدوى بعد إجراء نسائي.

توجهي إلى الطوارئ عند ألم مفاجئ شديد، أو إغماء ودوخة شديدة، أو قيء متكرر، أو نزف غزير، أو تدهور سريع. كذلك يحتاج ألم الحوض مع احتمال الحمل، خاصة مع نزف أو ألم بطرف الكتف، إلى تقييم عاجل لاستبعاد الحمل خارج الرحم. وقد يشير الألم الحاد في جهة واحدة مع الغثيان إلى التواء المبيض، وليس التهابًا بسيطًا.

يساعد استخدام الواقي وإجراء فحوص العدوى المنقولة جنسيًا بحسب عوامل الخطورة على تقليل احتمال التهاب الحوض. تجنبي الغسول المهبلي الداخلي، والتزمي بالعلاج والمتابعة إذا شُخصت العدوى. ولا تستخدمي الأعشاب أو المطهرات داخل المهبل لعلاج ألم المبيض؛ فقد تسبب تهيجًا وتؤخر التشخيص الصحيح.